Rotarex機械清栓治療急性下肢動脈血栓的臨床效果及其預后

景云天

(天津醫院血管外科,天津 300000)

急性下肢動脈血栓是由于近側動脈壁或心臟部位的血栓脫落,隨著血流將其送至遠端,或血栓由外界進入,而使動脈血流阻塞,從而產生肢體缺血甚至壞死的過程〔1,2〕。治療急性下肢動脈血栓應盡早手術治療,臨床較為常見的手術方法為下肢動脈切開取栓術和經皮機械性血栓清除術(PMT)〔3,4〕。下肢動脈切開(Fogarty)導管取栓術是通過手術切開下肢動脈,然后插入Fogarty導管,將導管插入到血栓處,通過注入生理鹽水使導管頭端球囊鼓起,最后將血栓拉動取出〔5,6〕。而調壓閥(Rotarex)機械清栓系統采用高速水流高壓脈沖擊碎血栓,再利用高速液體形成的低壓空間抽吸血栓殘塊和水流,將遺留物排出體外〔7,8〕。本研究探討Rotarex機械清栓術治療急性下肢動脈血栓的臨床效果及其預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2023年1月在天津醫院進行治療的急性下肢動脈血栓患者114例,根據治療方法分為對照組(54例)、觀察組(60例)。對照組男36例,女18例;年齡61～82歲,平均(71.26±6.94)歲;平均病程(5.96±1.74)d;病變部位：髂動脈16例,股動脈26例,多節段12例;合并高血壓18例、糖尿病11例、房顫10例、冠心病8例、腦梗死3例;觀察組男40例,女20例;年齡60～84歲,平均(71.78±7.13)歲;平均病程(6.09±1.43)d;病變部位：髂動脈18例,股動脈29例,多節段13例;合并高血壓17例、糖尿病13例、房顫11例、冠心病7例、腦梗死2例?；颊咝g前癥狀：下肢疼痛,麻木,運動障礙,無脈,末梢蒼白或發紺。兩組年齡、性別、病程、主要病變部位、合并疾病等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書,醫院倫理委員會審核通過。納入標準：①經影像學檢查明確為急性下肢動脈血栓;②患者無手術禁忌證;③發病時間≤7 d。排除標準：①患肢存在大部分壞死者;②存在凝血功能障礙患者;③重度臟器功能不全患者;④Rotarex機械吸栓術中補救性支架置入者。

1.2方法 入院后,所有患者進行常規檢查,包括心臟彩超、血常規、下肢動脈超聲、Ct血管成像(CTA)、行踝/肱指數測量等,醫師根據檢查結果和患者臨床表現明確其病情,在手術前對患者使用鹽酸罌粟堿(規格：1 ml∶30 mg國藥準字：H32020967,江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)肌內注射,30 mg/次,60～120 mg/d,以達到擴張動脈血管的目的,并使用低分子肝素(規格：1.0 ml：5 000 AXa U,國藥準字：H20060190,深圳賽保爾生物藥業有限公司)皮下注射,1支/次,2次/d進行抗凝治療。患者手術麻醉方式均為局部浸潤麻醉,手術切入口為病變側腹股溝或對側腹股溝。對照組：采用Fogarty導管取栓術進行治療,利多卡因局部麻醉患側腹股溝,麻醉滿意后沿股總動脈走向行縱向切口,逐層分開淺深筋膜,分離出股總、股淺、股深動脈,分別套繞控制帶,縱行切開股總動脈前壁,清除切口處血栓(如果有),將取栓導管分別探入股淺、股深動脈遠段、股總動脈近端取栓。取栓滿意后灌注肝素鹽水,無損傷血管線縫合血管切口后觀察無滲血。將淺深筋膜及皮膚逐層縫合。觀察組：采用Rotarex機械清栓術進行治療,逆行穿刺對側股動脈或順行穿刺患側動脈,導絲導管配合選入遠端真腔內,將Rotarex導管置于患者血栓部位近端。采用抽吸方法對血栓進行清除：Rotarex專業導管與專用的動力系統及引流袋連接,導管到位后由近至遠抽吸血栓部位,時間不超過480 s,完成抽吸后通過造影觀察血栓抽吸效果,評估患者血栓是否完全清除,若存在殘留血栓,可進行重復抽吸。完成抽吸后對患者進行加壓包扎和抗凝治療,手術完成后觀察患者臨床表現。

1.3觀察指標

1.3.1手術相關指標 比較兩組手術相關指標,包括術后截肢率、住院時間及住院費用。

1.3.2生活質量 術前及術后1個月,比較兩組生活質量,采用健康狀況調查簡表(SF-36)〔9,10〕,其中包括8個維度(如軀體疼痛、精力、情感職能等),各維度總分均為100分,分數越高,患者生活質量越好。

1.3.3術后并發癥 比較兩組術后并發癥情況。

1.4統計學處理 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標比較 與手術前相比,兩組手術后皮膚溫度恢復正常且疼痛減輕。對照組術后截肢率明顯高于觀察組(P<0.05);與對照組相比,觀察組住院時間明顯較短,住院費用明顯較高(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2兩組生活質量比較 術后,兩組SF-36評分中8個維度分數均明顯提高,且與對照組相比,觀察組評分明顯更高(均P<0.05),見表2。

表2 兩組生活質量比較分)

2.3兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥總發生率(5.00%,其中切口出血/感染或穿刺點血腫、遠端栓塞、缺血再灌注損傷各1例)與對照組(7.41%,其中切口出血/感染或穿刺點血腫2例,缺血再灌注損傷、急性腎功能不全各1例)比較無統計學差異(χ2=0.286,P=0.593)。

3 討 論

急性肢體缺血在臨床急診中較為常見,對患者的日常生活和生命健康存在重大影響〔11,12〕。其臨床表現主要為疼痛、感覺異常和運動障礙,還有皮色和皮溫改變肢體的血液循環障礙〔13,14〕。急性下肢動脈血栓發病迅速,若不及時進行治療,患者容易發生下肢肌肉感染或壞死,甚至導致終身殘疾或死亡〔15,16〕。在過去的幾年里,血管腔內治療得到了長足的發展,由于急性下肢動脈血栓的患者大多為一般情況較差的高齡患者,采用下肢動脈切開取栓術可導致患者麻醉風險、出血風險進一步升高,且血栓形成時間過長也會對開通率造成較大影響〔17,18〕。PMT可以快速清除血栓,改善患者局部血液循環狀態,療效尚佳且手術創口較小,易恢復,已得到醫務人員和患者的廣泛關注,是臨床上常見的治療方式之一〔19,20〕。

本研究表明,Rotarex機械清栓術和下肢動脈切開取栓術均可以用于臨床治療,療效確切〔21,22〕。Rotarex機械清栓術能夠降低患者的術后截肢率,大大減少其住院時間,具有較高的安全性,患者恢復時間較快,但其治療費用花費較高,難以在基層醫院及經濟偏遠地區廣泛開展。 Rotarex抽吸導管通過利用含有溶栓藥物的高速動力系統清除血栓,使血栓與溶栓藥物的接觸面積增大,從而使血栓清除更加有效,然后在高速流體與周圍環境形成負壓后再通過抽吸將血栓帶出體外,且抽吸導管的造影功能可以幫助醫師判斷溶栓效果,因此能明確部位進行精準操作,節約溶栓藥物用量,且降低患者出血概率,從而提高臨床療效〔23,24〕。Rotarex機械清栓術PMT利用機械旋轉、流體噴射以及超聲消融等作用來清除血栓,并可以根據原理為旋轉渦輪式、流體動力式和超聲增強式血栓清除裝置〔25,26〕。Rotarex血栓清除裝置主要利用其旋轉裝置產生負壓來吸除血栓,其旋轉裝置位于側面,且直接接觸血栓,同時操作過程中設備頭部不旋轉,因此在保證溶栓效果的同時可較大程度避免血管損傷的風險〔27,28〕。在治療下肢急性動脈血栓中能一定程度上減輕患者痛苦,提高患者的生活質量,創傷較小,可以防止患者大出血造成感染,減輕患者血栓嚴重程度并且防止血管再度狹窄,降低患者并發癥發生。

綜上,Rotarex機械清栓術治療急性下肢動脈血栓患者的安全性較高,可以提高患者生活質量,臨床療效較好,且并發癥發生率低,預后良好。