家庭高流量鼻插管氧療治療老年穩(wěn)定期高碳酸血癥COPD的臨床效果

詹祥輝 蘇詩含 劉玉婷 宋彬 肖建宏

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,福建 寧德 355000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要是肺部和氣道中存在的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺部和氣道出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變,主要表現(xiàn)為持續(xù)性的呼吸道癥狀、氣流受限〔1〕。COPD患者伴發(fā)高碳酸血癥時,其死亡率高達(dá)40%～60%,因?yàn)楹喜⒏咛妓嵫Y會加重組織缺氧,細(xì)胞內(nèi)的酸中毒令顱腦代謝加快,從而損傷腦血管〔2〕。患者病情穩(wěn)定出院后,給予長期氧療干預(yù)可以維持病情穩(wěn)定,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),減少其住院風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),可促進(jìn)其生存率的提升,同時還能幫助患者調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)和肺功能〔3,4〕。高流量鼻插管氧療是一種新型呼吸支持方式,具有良好的舒適度,患者對其耐受性較高〔5,6〕,在國外已獲得了廣泛運(yùn)用,但其引入我國時間較短,尚未在COPD患者中普及。本研究對家庭高流量鼻插管氧療治療老年穩(wěn)定期高碳酸血癥COPD的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院接受治療并好轉(zhuǎn)出院的81例老年穩(wěn)定期高碳酸血癥合并COPD患者,根據(jù)出院后是否進(jìn)行氧療干預(yù)將患者分為3組。其中,未進(jìn)行家庭氧療干預(yù)的27例為A組,采用家庭常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧干預(yù)的27例為B組,采用家庭高流量鼻插管氧療干預(yù)的27例為C組。A組男15例,女12例,年齡60～80歲,平均(70.65±3.54)歲,病程8～19年,平均(13.58±2.47)年。B組男16例,女11例,年齡61～80.5歲,平均(71.07±3.63)歲,病程8～20年,平均(13.87±2.51)年。C組男14例,女13例,年齡60～79歲,平均(70.37±3.89)歲,病程9～20年,平均(14.06±2.29)年。3組一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》〔7〕中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)二氧化碳分壓(PaCO2)>45 mmHg,確診為合并高碳酸血癥者;年齡≥60歲;對本研究的相關(guān)事宜均已知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出院后存在吸煙行為者;合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者;合并嚴(yán)重的免疫疾病、代謝性疾病者;合并惡性腫瘤者;頜面部有損傷者。

1.3方法 3組出院后均進(jìn)行祛痰、平喘等基礎(chǔ)性治療,同時指導(dǎo)患者每日吸入2次布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑〔信必可都保,AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字H20090773,規(guī)格型號：(320 μg+9 μg)×60吸〕;每日吸入1次噻托溴銨(BoehringerIngelheim Pharma GmbH&Co.KG,國藥準(zhǔn)字H20060454),每次18 μg。A組僅行基礎(chǔ)治療,未進(jìn)行家庭氧療;B組在基礎(chǔ)治療上添加家庭常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧干預(yù),設(shè)置流量為1～2 L/min,持續(xù)吸氧,每日吸氧時間至少15 h;C組在基礎(chǔ)治療上添加家庭高流量鼻插管氧療干預(yù),選擇高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀(斯百瑞經(jīng)鼻高流量濕化氧療OH-70C系列),設(shè)置初始?xì)怏w流量為20～30 L/min,隨后可根據(jù)患者的依從性及耐受性對其進(jìn)行調(diào)整;溫度設(shè)置為31～37 ℃,可根據(jù)其耐受性、舒適度及痰液黏稠度對其進(jìn)行調(diào)整;血氧飽和度設(shè)置在88%～92%,可根據(jù)血?dú)夥治鰧ζ溥M(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié),持續(xù)吸氧,每日吸氧時間至少15 h。

1.4觀察指標(biāo) (1)血?dú)庵笜?biāo)：分別于出院前、出院后6個月復(fù)診時采用血液分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療,型號BC-5220)對患者的血氧分壓(PaO2)、PaCO2、氧合指數(shù)(OI)水平進(jìn)行檢測。(2)肺功能：分別于出院前、出院后6個月復(fù)診時采用肺功能儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號S-980A)對患者的肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC水平進(jìn)行檢測。(3)生理及癥狀改善情況：記錄患者出院前、出院后6個月復(fù)診時的6 min步行距離(6MWD)〔8〕,并采用改良醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難量表(MMRC)〔9〕、慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)〔10〕對患者的癥狀改善情況進(jìn)行評估,MMRC根據(jù)呼吸困難程度從輕至重計(jì)0～4分,分值越高表示呼吸困難癥狀越嚴(yán)重;CAT主要評估患者的胸悶、睡眠、精力、咳嗽、咳痰、情緒、日常生活影響、運(yùn)動耐力8項(xiàng),每項(xiàng)根據(jù)影響程度從輕至重計(jì)0～5分,總分0～40分,分值越高表示病癥對患者的影響越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 出院前,3組PaO2、PaCO2、OI水平均無明顯差異(P>0.05),出院后6個月,3組PaO2、PaCO2、OI與出院前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且C組PaO2、OI水平均顯著高于A、B組,PaCO2均顯著低于A、B組(P<0.05),B組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出院前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.23組肺功能比較 出院前,3組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均無明顯差異(P>0.05),出院后6個月,3組FVC、FEV1、FEV1/FVC與出院前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且C組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著高于A、B組(P<0.05),B組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。見表2。

表2 3組出院前后肺功能比較

2.33組生理及癥狀改善情況比較 出院前,3組6MWD、MMRC、CAT評分均無明顯差異(P>0.05),出院后6個月,3組6MWD、MMRC、CAT與出院前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且C組6MWD顯著大于A、B組,MMRC、CAT評分均顯著低于A、B組(P<0.05),B組6MWD、MMRC評分均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組出院前后6MWD、MMRC、CAT比較

3 討 論

本研究結(jié)果說明,家庭氧療能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo),且高流量鼻插管氧療的效果優(yōu)于常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。因?yàn)楦吡髁勘遣骞苎醑熛蚧颊咻斔偷臍怏w比其吸氣峰流速所需氣體高,能夠?qū)⑵淇谘屎捅乔恢袣埩舻暮舫鰵怏w沖刷干凈,令CO2重吸率降低,促使吸入氧氣總量明顯增加〔11〕。同時,該氧療方式可以對干冷空氣進(jìn)行處理,達(dá)到患者最適宜的溫度與濕度。此外,高流量鼻插管氧療能充分稀釋痰液,防止痰液在氣道內(nèi)聚集進(jìn)而造成堵塞,令痰液能夠有效排出,從而提升機(jī)體的呼吸功能,對血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)〔12〕。高流量鼻插管氧療通過高流量通氣,并將進(jìn)入肺內(nèi)的氣體進(jìn)行加溫、濕化處理,能夠更符合生理狀態(tài),對纖維運(yùn)動具有改善作用,促使患者的氧合功能得以改善,對其肺功能的提高也能產(chǎn)生一定影響〔13〕。

肺功能是評估老年穩(wěn)定期高碳酸血癥合并COPD患者病情的有效指標(biāo)之一,本研究結(jié)果說明,家庭氧療能促進(jìn)患者肺功能的改善,且高流量鼻插管氧療的改善作用較為明顯。因?yàn)槌Ｒ?guī)鼻導(dǎo)管吸氧無法對吸氧濃度和濕度進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)節(jié),對患者的氣道保護(hù)作用較弱,容易對肺纖毛運(yùn)動造成損傷,便會影響痰液的排出,不利于肺功能改善〔14〕。而高流量鼻插管氧療能對吸氧濃度進(jìn)行控制,還能主動加溫濕化,溫化濕化的氧療更符合人體生理呼吸,令機(jī)體黏液纖維的清除功能得到有效維持,呼吸道的熱量及黏膜水分散失情況便會減少,促使機(jī)體的呼吸做功降低,氣道阻力減少,非常有利于肺功能的改善〔15〕。此外,高流量鼻插管氧療具有呼氣末正壓效應(yīng),可對機(jī)體呼出氣體的流量產(chǎn)生抵抗,令塌陷的肺泡和小氣道恢復(fù),同時還能沖洗無效的腔內(nèi)CO2,促進(jìn)肺通氣功能的改善〔16〕。

本研究結(jié)果說明,家庭氧療可改善患者的病癥,且高流量鼻插管氧療作用較為明顯。該氧療方式除了能夠促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能改善外,還能根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求對吸入氣體的溫濕度進(jìn)行調(diào)整、優(yōu)化,令氧療干預(yù)更具針對性和人性化,可適當(dāng)?shù)靥嵘颊叩难醑熓孢m度,在很大程度上能提升患者的氧療依從性,有利于病癥改善〔17,18〕。同時,高流量鼻插管氧療更有利于呼吸肌疲勞和換氣功能的改善,對低氧血癥進(jìn)行糾正,改善病癥,并減輕其對日常生活的影響,便可幫助患者維持較高水平的生活質(zhì)量。

綜上,家庭高流量鼻插管氧療治療老年穩(wěn)定期高碳酸血癥COPD效果顯著。