化濁解毒法治療老年慢性萎縮性胃炎濕熱中阻濁毒內蘊證的療效

楊劍 王曉娟 王紹坡 楊麗萍 婁立娟 許雷 陳相春 陳艷從

(1石家莊醫學高等專科學校,河北 石家莊 050500;2河北省中醫院)

慢性萎縮性胃炎多由幽門螺桿菌感染引起,好發于老年人,且患者臨床表現為胃脘脹痛、嘈雜、食欲不振、消瘦等,而中、重度萎縮性胃炎還有一定癌變率〔1,2〕。四聯療法是根治幽門螺桿菌的常用方法,可在一定程度上根除,但多數慢性萎縮性胃炎患者會出現胃脘脹氣、噯氣、反酸等癥狀,常需聯合調理脾胃虛弱藥物進行治療〔3,4〕。胃復春片為中成藥,具有健脾益氣、活血解毒的功效,對慢性萎縮性胃炎有一定輔助治療作用,但難以將其治愈。國醫大師李佃貴教授認為慢性萎縮性胃炎的病機是濕熱中阻、濁毒內蘊,脾虛使濕熱蘊結于中焦脾胃,無法排出體外〔5〕。而化濁解毒法應用了多味清熱、燥濕、解毒中草藥,或可解決上述存在的問題。本研究采取化濁解毒法治療慢性萎縮性胃炎,旨在為臨床治療慢性萎縮性胃炎提供思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性對照研究方法,將河北省中醫院2021年6月至2022年6月收治的108例老年慢性萎縮性胃炎患者隨機分為對照組和研究組各54例,性別(男/女：26/28 vs 29/25例)、年齡〔(68.61±5.12) vs (68.37±4.63)歲〕、病程〔(3.46±1.48) vs (3.72±1.16)年〕差異無統計學意義(P>0.05),具有同比性。

1.2入選標準 (1)診斷標準：西醫診斷參照《內科學(第9版)》〔6〕中相關內容：①病史和體征,慢性萎縮性胃炎患者大都有慢性淺表性胃炎病史,且患者還可長期存在消化不良,胃脘部脹滿不適等消化系統癥狀;②胃鏡檢查顯示胃黏膜變薄、黏膜顏色紅白相間,能看到胃黏膜下血管;③13C-或14C-尿素呼氣試驗檢查結果顯示呈陽性,提示幽門螺桿菌感染;④病理學檢查顯示固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚,可有腸上皮化生或假幽門腺化生、淋巴濾泡形成。中醫辨證：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》〔7〕中濁毒內蘊證,主癥：胃脘脹滿,疼痛,口苦,惡心嘔吐;次癥：胃脘灼熱,口臭,尿黃,胸悶,面色暗滯;舌脈：舌質紅或有瘀點、瘀斑,舌苔黃膩,脈弦澀或脈滑數。(2)納入標準：①符合上述中西醫診斷標準;②年齡≥60歲;③依從性良好;④患者對本研究知悉,并簽署知情同意書。(3)排除標準：①對本研究所用藥物過敏者;②近期接受過其他藥物治療者;③合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生者;④合并胃癌者;⑤合并心、肝、腎等重要臟器功能損害者。(4)剔除標準：由于各種原因,自行退出或依從性差者。

1.3方法 兩組均采用常規四聯療法治療,奧美拉唑腸溶膠囊(無錫健特藥業有限公司,國藥準字H20023612,規格：20 mg),每日晨起吞服一次,1粒/次;克拉霉素片(浙江震元制藥有限公司,國藥準字H20058305,規格：0.25 g),1次/12 h,1片/次;甲硝唑片(龍暉藥業有限公司,國藥準字H23022357,規格：0.2 g),3次/d,3片/次;枸櫞酸鉍鉀膠囊(蘇州東瑞制藥有限公司,國藥準字H10983185,規格：0.3 g),4次/d,1粒/次。治療2 w。對照組在此基礎上予以胃復春片(杭州胡慶余堂藥業有限公司,國藥準字Z20040003,規格：每片重0.36 g)治療,口服,4片/次,3次/d。1個月為1個療程,共治療3個療程。研究組采取化濁解毒法治療,組方：黃連12 g、白花蛇舌草15 g、茵陳12 g、廣藿香12 g、佩蘭12 g、砂仁9 g、半枝蓮15 g、蒲公英12 g;伴惡心者,加紫蘇葉12 g;伴不典型增生和腸上皮化者,加三棱9 g、莪術9 g;伴胃黏膜充血水腫者,加丹參15 g、連翹9 g;伴膽汁反流者,加柴胡12 g、枳殼9 g。先用3 000 ml冷水浸泡藥材20 min,浸泡完加2 000 ml水煎藥,煮沸10 min后改為小火煎15 min,取汁400 ml置入容器中。1劑/d,2次/d,于早飯、晚飯后30 min溫服。1個月為1個療程,共治療3個療程。

1.4觀察指標 (1)臨床療效：于治療結束后,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》評估臨床療效,根據主要、次要癥狀表現評估中醫證候積分。將主癥胃脘脹滿、疼痛、口苦、惡心嘔吐按照輕度、中度、重度分別賦2、3、4分,次癥胃脘灼熱、口臭、尿黃、胸悶、面色暗滯按照輕度、中度、重度分別賦1、2、3分,各癥狀分值相加所得即為中醫證候積分。證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。主癥、次癥、體征消失,證候積分減少率不低于95%為痊愈;主癥、體征消失,證候積分減少率不低于70%為顯效;主癥減輕、體征明顯改善,證候積分減少率不低于30%為有效;達不到上述有效標準或病情惡化者,證候積分減少率低于30%為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總數×100%。(2)胃黏膜狀態：分別于治療前和治療3個療程結束后,采集兩組空腹時靜脈血3～5 ml,經離心處理后分離血清,置于-40 ℃冰箱內保存備用,采用化學發光免疫分析法檢測胃蛋白酶原(PG)Ⅰ和PGⅡ水平,試劑盒購自廣州萬孚生物技術股份有限公司,計算PGⅠ/PGⅡ值。(3)生活質量評分：分別于治療前和治療結束后,通過生活質量量表(SF-36)中的軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力4個方面對患者生活質量進行評估,每項各100分,得分越高表示患者生活質量越好。(4)不良反應發生情況、幽門螺桿菌根除率：觀察治療期間患者出現的不良反應;治療結束后,患者行14C-尿素呼氣試驗檢查,明確其幽門螺桿菌根除情況。

1.5統計學處理 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結 果

2.1臨床療效 治療結束后,研究組總有效率(90.74%,其中治愈4例、顯效21例、有效24例、無效5例)較對照組(70.37%,顯效15例、有效23例、無效16例)明顯更高(χ2=7.153,P=0.007;Z=2.857,P=0.004)。

2.2胃黏膜狀態 治療后,兩組PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ均高于治療前,且研究組均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05,P<0.001)。見表1。

表1 兩組胃黏膜狀態、SF-36評分比較

2.3生活質量評分 治療后,兩組軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力評分均高于治療前,且研究組均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05,P<0.001)。見表1。

2.4兩組不良反應發生情況、幽門螺桿菌根除率比較 治療期間,兩組均未出現不良反應。治療結束后,研究組幽門螺桿菌根除率〔45例(83.33%)〕顯著高于對照組〔34例(62.96%);χ2=5.704,P=0.017〕。

3 討 論

在祖國醫學中,慢性萎縮性胃炎屬“胃痞”范疇,多因感受外邪、內傷飲食、體虛久病等引起衛行不暢,表邪內陷,或飲食化積,釀生痰濕,濕熱中阻、濁毒內蘊〔8,9〕。而老年慢性萎縮性胃炎患者因胃黏膜出現退行性改變及機體免疫力下降,病情較為嚴重〔10〕。慢性萎縮性胃炎發病緩慢,時輕時重,易反復發作,病程漫長,使得老年患者備受折磨〔11,12〕。因此,臨床治療該病應以調和脾胃、行氣消痞為基本法則,標本兼顧,虛實同療,暢達氣機。本研究結果表明化濁解毒法治療老年慢性萎縮性胃炎濕熱中阻濁毒內蘊證的臨床療效較好。分析其原因在于,化濁解毒中黃連為清熱燥濕藥,其藥性大苦大寒,能瀉火解毒,長于清泄中焦脾胃濕熱〔13〕。白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英均為清熱解毒藥,功效主要為清利濕熱、消腫散結〔14〕。茵陳為利水滲濕藥,苦泄下降,微寒清熱,善于清利脾胃肝膽濕熱〔15〕。廣藿香、佩蘭、砂仁均為化濕藥,常用治濕阻中焦癥,化濕藥辛香溫燥,其辛能行氣,香能通氣,能行中焦之氣機,以解除因濕濁內阻引起的脾胃濕困之病機,適用于脘腹痞滿、嘔吐泛酸、食少體倦等癥,有芳香化濕、和中止嘔、醒脾開胃之功〔16〕。多味中草藥聯合治療老年慢性萎縮性胃炎濕熱中阻濁毒內蘊證,療效確切。

根據胃蛋白酶原的生化性質和免疫特性,可分為PGⅠ和PGⅡ,其中血清PGⅠ水平可反映腺體萎縮情況,而PGⅡ水平體現的是胃底腺和胃竇情況。本研究表明化濁解毒法治療可改善老年慢性萎縮性胃炎濕熱中阻濁毒內蘊證患者胃黏膜狀態。現代藥理研究證明,廣藿香、佩蘭、砂仁等化濕藥大多能刺激嗅覺、味覺、胃黏膜,從而促進胃液分泌,興奮腸管蠕動,使胃腸推進運動加快,增強消化力,對胃腸有解痙作用〔17〕。現代醫學發現,黃連主要含小檗堿、黃連堿,二者均有抑制胃液分泌,保護胃黏膜的作用〔18〕。因此,化濁解毒法可使老年萎縮性胃炎患者胃黏膜狀態趨于恢復正常,得到良好改善。

本研究表明,化濁解毒法治療老年慢性萎縮性胃炎濕熱中阻濁毒內蘊證能提高患者生活質量。這是因為化濁解毒法一方面可緩解老年慢性萎縮性胃炎患者胃脘脹滿、噯氣、食欲不振等臨床癥狀,減輕其胃部脹痛感;另一方面,老年慢性萎縮性胃炎患者在治療過程中逐步感受到化濁解毒法是安全、有效的,有利于患者樹立康復的信心,日常飲食、情志、起居都得到了良好改善,從而提高生活質量。

此外,治療期間兩組均未出現不良反應,這是因為胃復春片和化濁解毒法兩種藥的成分配伍科學,劑量合理。本研究結果還表明,化濁解毒法治療老年慢性萎縮性胃炎濕熱中阻濁毒內蘊證能提高幽門螺桿菌根除率,其原因可能與化濁解毒法中的黃連、白花蛇舌草、茵陳、廣藿香、佩蘭、砂仁、半枝蓮、蒲公英所共同產生的清利濕熱、醒脾開胃、解痙等療效有關,進一步證實化濁解毒法安全有效。