銀杏二萜內酯葡胺聯合rt-PA靜脈溶栓輔助綜合康復訓練治療老年腦卒中的臨床療效

李金霞 許偉 崔二平 侯志剛

(滄州市人民醫院,河北 滄州 061000)

腦卒中是一種常見的神經類臨床疾病,具有高致殘率和死亡率,多發于老年群體〔1〕。腦卒中患者多具有偏癱后遺癥,表現出肌肉力量下降、不良活動或一側肢體不活動等癥狀,嚴重影響其生活質量〔2,3〕。臨床研究表明,老年腦卒中偏癱患者的最佳康復期在發病后3個月內。為了最大限度幫助患者減少后遺癥并改善運動功能,專家指出盡早進行綜合康復訓練是必要的〔4〕。目前研究指出銀杏提取物對腦卒中有良好的治療效果〔5〕,本研究擬分析銀杏二萜內酯葡胺單一用藥和其聯合重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療老年腦卒中患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取滄州市人民醫院神經內科2019年10月至2021年9月收治的100例老年腦卒中患者,隨機分為兩組,其中對照組50例,男28例、女22例,平均年齡(67.9±7.5),試驗組50例,男27例、女23例,平均年齡70.3±6.9。納入標準：(1)所有患者經頭顱斷層攝影或磁共振成像(CT/MRI)證實為腦卒中患者〔6〕;(2)在發病后1 w內入院;(3)美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)基線評分<25分。兩組各項臨床信息無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予銀杏二萜內酯葡胺治療及綜合康復訓練：銀杏二萜內酯葡胺注射液1支/次(25 mg),緩慢靜脈滴注,1次/d持續2 w。綜合康復訓練是按照醫囑給藥治療基礎上,進行認知干預、心理干預、康復運動及飲食指導,持續4 w。試驗組在對照組基礎上進行銀杏二萜內酯葡胺聯合rt-PA靜脈溶栓治療：對于rt-PA使用,按0.9 mg/kg(最大劑量不超過90 mg)來計算,如用50 mg溶解于50 ml生理鹽水中,前5 min按10%靜推,余下藥液用微泵1 h內注入。

1.3兩組血液流變學和炎癥因子相關指標檢測 治療前后兩組清晨空腹采集靜脈血5 ml。酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清炎癥因子白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α表達水平。血液分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、血細胞比容(HCT)及血漿黏度等參數;采用免疫比濁法測定血清中超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平,嚴格遵守試劑盒說明操作。

1.4兩組治療前后恢復情況 包括神經功能、生活質量及運動功能。NIHSS評分〔7〕評價神經功能,評分越高說明神經缺損程度越嚴重;Barthel指數(BI)評分〔8〕評價生活質量,分數越高表示日常生活活動能力越強;伯格平衡量表(BBS)〔9〕評分和Fugl-Meyer量表肢體運動功能評分〔10〕評價運動功能,BBS評分包括從座位出發、無支撐站立、無后座站立、站著坐等14個相關項目,Fugl-Meyer評分共包括17個與上肢和下肢相關的項目,總分為100分,兩者均是得分越高說明運動功能恢復的越好。

1.5兩組臨床療效評估 采用自制量表進行評估,療效包括基本痊愈、顯著有效、有效、無效和病情惡化。完全有效率(%)=(痊愈+顯著有效+有效)患者數量/全部患者×100%。

1.6統計學分析 采用GraphPad Prism7.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前,兩組HCT、血漿黏度和FIB水平無顯著差異(P>0.05)。治療后,兩組均顯著低于治療前(P<0.05),且試驗組下降幅度更顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較

2.2兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組炎癥因子水平無統計學意義(P<0.05);治療后,兩組均有所下降;且試驗組降低水平較對照組更顯著,差異均有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

2.3兩組治療前后神經和生活功能比較 治療前,兩組NIHSS和BI評分無顯著差異(P>0.05)。治療后,兩組NIHSS評分均低于治療前,BI評分高于治療前,且試驗組改善水平顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后神經功能和生活功能評分比較分)

2.4兩組治療前后運動功能評估 治療前,兩組BBS、Fugl-meyer評分無統計學差異(P>0.05),治療后兩組均顯著提高;且試驗組改善水平顯著高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后生活運動功能評分比較分)

2.5兩組臨床療效比較 治療后試驗組臨床總有效率(98%,其中基本痊愈35例、顯著有效12例、有效2例、無效1例)高于對照組(92%;基本痊愈20例、顯著有效23例、有效、無效各3例、惡化1例),差異有統計學意義(χ2=9.748,P=0.045)。

3 討 論

腦卒中具有發病突然、進展迅速、后遺癥多的特點,患者發病原因是動脈內血栓沉積阻塞血管,而血栓形成機制是血小板聚集、血液流變學指標異常等〔11,12〕。腦卒中最常見的后遺癥是偏癱,也是發病后身體控制能力有限和生活能力下降的主要原因,調查顯示即使腦卒中患者得到了及時有效的治療,偏癱的發生率仍然很高〔13〕。

銀杏二萜內酯葡胺注射液是近年來研發的一種新型中藥制劑,富含銀杏內酯A、B及K,具有活血化瘀的功效,對腦血管疾病治療具有不錯的效果和安全性〔14〕。rt-PA靜脈溶栓是利用rt-PA激活纖溶酶原從而溶解血栓的一種策略,可以促進腦部血流灌注恢復,是腦卒中患者常用的溶栓方法〔15〕。

由于腦卒中患者病癥的特殊性,老年腦卒中患者在治療過程中不能很好配合治療,因此在治療過程中對患者實施有效的綜合康復訓練已廣泛推廣應用〔16〕。以往研究〔17,18〕證實銀杏二萜內酯葡胺注射液參與腦卒中治療,可部分改善NIHSS評分和血液流變學并緩解老年腦卒中患者機體的炎癥反應。

本研究結果表明,在輔助綜合康復訓練基礎上,將銀杏二萜內酯葡胺注射液和rt-PA靜脈溶栓聯合用藥比銀杏二萜內酯葡胺注射液單獨用藥治療老年腦卒中療效更顯著,可有效改善腦卒中患者血清、血流動力學指標及神經功能,且運動功能的逐漸恢復有利于促進神經和中樞功能的恢復,并再現身體原有的喪失功能。