心力衰竭超聲指數聯合心臟標志物對老年心力衰竭患者心功能分級和預后的評估價值

周蓓蓓 竇會 馮玉玉 許承志

(皖北煤電集團總醫院 1超聲科,安徽 宿州 234000;2心內科)

心力衰竭是冠心病、高血壓、心瓣膜病等心血管疾病的終末階段,多發于老年人群〔1〕。我國心力衰竭發病率快速上升,患者5年生存率低于50%,約20%患者確診后1年內死亡,嚴重威脅老年人的生命安全〔2〕。以超聲心動圖參數組成的心力衰竭超聲指數能夠客觀評價患者的心功能情況,為臨床診治提供參考指標〔3〕。血清心肌肌鈣蛋白是心肌損傷的標志物,可用于心肌炎、心肌梗死等多種心血管疾病的診斷和病情評估〔4〕。B型腦鈉肽(BNP)含量變化可用于心力衰竭的診斷和心功能評價〔5〕。肌酸激酶(CK)廣泛分布于心肌、骨骼肌等組織細胞中,能夠產生3種同功酶,其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要分布于心肌中〔5〕。目前關于血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB、CK-MB/CK(B/K)應用于心力衰竭診斷和病情評估的研究較多,但心力衰竭超聲指數聯合上述指標在老年心力衰竭患者診治中應用價值的研究仍十分少見。本研究旨在探討心力衰竭超聲指數聯合心臟標志物對老年心力衰竭患者心功能分級和預后的評估價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2020年12月至2022年12月皖北煤電集團總醫院收治的老年心力衰竭患者92例。入選標準：①年齡≥60歲,符合2014版中國心力衰竭診斷與治療指南中的診斷標準;②自愿接受心臟彩超檢查;③行心力衰竭超聲指數評估;④理解能力正常,完成1年的隨訪。排除標準：①合并重要組織器官功能異常;②合并嚴重感染性疾病,免疫性疾病。根據紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級分為Ⅰ級組10例,Ⅱ級組15例,Ⅲ級組38例,Ⅳ級組29例。心功能Ⅰ級組男8例,女2例;年齡60～75歲,平均(66.18±5.92)歲。心功能Ⅱ級組男12例,女3例;年齡61～75歲,平均(65.72±6.18)歲。心功能Ⅲ級組男29例,女9例;年齡61～74歲,平均(66.39±5.41)歲。心功能Ⅳ級組男21例,女8例;年齡61～75歲,平均年齡(66.38±5.19)歲。另收集同期非心力衰竭患者30例為對照組,均無重要組織器官功能異常,其中男20例,女10例;年齡60～74歲,平均(65.34±6.80)歲。各組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2超聲心動圖檢查及心力衰竭超聲指數評分 分別對老年心力衰竭患者和健康志愿者進行超聲心動圖檢查,使用西門子SC2000、飛利浦EPIQ7C型或GEE90彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2～4 MHz。先行常規掃描,探查胸骨旁短軸切面與左心室長軸,心尖四腔切面,軟件分析得出左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、左室射血分數同時測量左心室后壁厚度、室間隔厚度、左心室內徑。心力衰竭超聲指數評分按照2018年歐洲心臟病學會發表的評分標準,包括：左室重構、左室充盈、左室收縮功能、瓣膜因素、肺動脈高壓〔6〕。

1.3血清心臟標志物檢測 抽取老年心力衰竭患者和對照組空腹肘靜脈血4 ml,轉入有抗凝劑的試管中,室溫下靜置約10 min,2 500 r/min離心15 min,分離血清,4 ℃保存待測。免疫熒光法測定心肌肌鈣蛋白、BNP;全自動生化檢測儀及相關試劑測定CK、CK-MB,計算B/K比值。

1.4隨訪與記錄 老年心力衰竭患者出院后進行1年隨訪,隨訪方式包括線上交流、電話溝通、門診定期復查。記錄患者心血管不良事件的發生情況,包括致死性心律失常、急性心肌梗死、心源性死亡等。分為無心血管不良事件組、心血管不良事件組。患者均配合完成隨訪,相關資料完整。

1.5統計學分析 使用SPSS24.0統計學軟件進行t檢驗、Pearson相關性分析及受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結 果

2.1對照組及不同心功能分級組超聲心動圖左心功能指標和心力衰竭超聲指數比較 老年心力衰竭患者左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、心力衰竭超聲指數明顯高于對照組,左室射血分數明顯低于對照組(P<0.05);老年心力衰竭患者隨著心功能分級的增加左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、心力衰竭超聲指數明顯升高,左室射血分數明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 對照組及不同心功能分級組超聲心動圖左心功能指標和心力衰竭超聲指數比較

2.2對照組及不同心功能分級組血清心臟標志物水平比較 老年心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB、B/K明顯高于對照組,CK明顯低于對照組(P<0.01);老年心力衰竭患者隨著心功能分級的增加血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB、B/K明顯升高,CK明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 對照組及不同心功能分級組患者血清心臟標志物水平比較

2.3心力衰竭超聲指數與血清心臟標志物的相關性 心力衰竭超聲指數與血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB、B/K呈正相關(r=0.841、0.773、0.816、0.832,P=0.000、0.004、0.001、0.000),與CK呈負相關(r=-0.758,P=0.006)。

2.4不同預后組超聲心動圖左心功能指標和心力衰竭超聲指數比較 心血管不良事件組左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、心力衰竭超聲指數明顯高于無心血管不良事件組,左室射血分數明顯低于無心血管不良事件組(P<0.01)。見表3。

表3 不同預后組超聲心動圖左心功能指標和心衰超聲指數比較

2.5不同預后組血清心臟標志物水平比較 心血管不良事件組血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB、B/K明顯高于無心血管不良事件組,CK明顯低于無心血管不良事件組(P<0.01)。見表4。

表4 不同預后組血清心臟標志物水平比較

2.6心力衰竭超聲指數聯合心臟標志物對老年心力衰竭患者心血管不良事件的預測價值 ROC曲線分析顯示,心力衰竭超聲指數及血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK、CK-MB、B/K單獨和聯合檢測對老年心力衰竭患者心血管不良事件均具有較高的預測價值(P<0.05);其中聯合檢測的預測價值最高,特異度和陽性預測值明顯高于各指標單獨檢測。見表5、圖1。

圖1 心力衰竭超聲指數聯合心臟標志物對老年心力衰竭患者心血管不良事件預測價值的ROC曲線

表5 心力衰竭超聲指數聯合心臟標志物對老年心力衰竭患者心血管不良事件的預測價值

3 討 論

老年人心臟收縮和舒張功能下降,且多存在基礎疾病,心力衰竭的發生率較高〔7〕。隨著年齡的增加器官功能逐漸衰退,導致老年心力衰竭患者的救治難度大,預后不理想。近年來再灌注技術得到了快速發展,有效改善了心力衰竭患者的治療預后,準確評估患者的心功能狀態和預后水平對治療方案的合理制定,延長生存時間具有重要意義〔8〕。臨床對心功能的評估主要包括有創檢查和無創檢查,其中心導管檢查的準確度高,但因創傷導致患者依從性偏低,難以多次評估〔9〕。無創性檢查包括磁共振、超聲心動圖等,其中超聲心動圖以其檢查方便、價格較低、重復性強等優點在臨床中的使用率較高〔10〕。通過左室收縮末期容積、舒張末期容積及左室射血分數可評估左心功能,但會受到心房收縮、左心室松弛等影響。心力衰竭超聲指數能夠評估左心室充盈情況、心室重構情況、心臟收縮功能等,在超聲心動圖指標的基礎上進一步反映心臟實際結構,提高對心功能評估的準確性〔11〕。本研究結果提示,超聲心動圖和心力衰竭超聲指數可用于老年心力衰竭患者心功能評估,指導臨床診治。

心肌肌鈣蛋白水平變化與心肌細胞損傷有關,是心肌損傷的標志物;血清心肌肌鈣蛋白濃度不受患者人口學特征的影響,具有較高的穩定性〔12〕。心臟具有泵血功能的同時還具有內分泌功能,BNP是心肌細胞分泌的短肽激素,其濃度變化能夠反映病情的嚴重程度〔13〕。CK是心肌中具有能量調節活性的酶,在ATP供能下能夠催化生成磷酸激酶,分布于心肌和骨骼肌中〔14〕。在急性心肌梗死起病2 h后快速升高,30 h內達到峰值〔15〕。B/K能夠反映心功能損傷程度〔16〕。本研究結果提示,心力衰竭超聲指數與血清心臟標志物變化密切相關,可聯合用于老年心力衰竭患者心功能評估。隨著心肌梗死病情的進展,會出現多種心血管不良事件,在降低患者生存質量的同時還會增加死亡風險。準確預測老年心力衰竭患者心血管不良事件發生風險,早期進行治療,是改善患者預后的重要途徑。本研究顯示,心力衰竭超聲指數及血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK、CK-MB、B/K單獨和聯合檢測對老年心力衰竭患者心血管不良事件均具有較高的預測價值,其中聯合檢測的預測價值最高,能夠為治療方案的制定提供參考依據。