熱帶環境對“候鳥”老年高血壓患者血壓控制效果及心腎功能、眼底功能的影響

王超 陳曉君

(三亞中心醫院(海南省第三人民醫院)藥學部,海南 三亞 572000)

高血壓不僅可能引起心腦血管損傷、慢性腎病,還可能會導致眼底功能異常等并發癥。據估計高血壓并發癥的醫療成本已遠超過管理高血壓本身的成本,有效的高血壓管理能緩解衛生系統的醫療負擔〔1〕。除遺傳外,環境因素也被證實為高血壓的重要病因〔2,3〕。近年來,有研究表明氣候因素可直接或間接影響慢性病患者預后和治療情況,溫度、光照等因素對心腦血管疾病的影響尤為明顯〔4〕。海南省三亞市是全國少有的熱帶氣候,常年溫度保持在26 ℃左右,負氧離子含量高,是慢性疾病首選的康養地區。近年來國民經濟水平上升,每年有近2 000萬名游客到三亞旅游或居住,尤其是東北三省的心腦血管慢性病患者,即“候鳥人群”,以期體驗一種健康養老的生活方式。三亞獨特的熱帶氣候已逐漸成為“候鳥”老人最受歡迎的居住地,本研究旨在探索熱帶環境對“候鳥”老年高血壓患者血壓控制效果及心腎功能、眼底功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將三亞中心醫院2021年10月至2022年9月收治的老年高血壓患者50例設為觀察組,同期選取哈爾濱醫科大學附屬第二醫院收治的50例當地老年高血壓患者為對照組。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》〔5〕對高血壓患者定義,即在未使用降壓藥物情況下,非同日3次測量診室血壓,收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg者;②年齡≥60歲;③既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物者;④單純性高血壓,入組后治療方案與入組前未做明顯改變者。排除標準：①既往曾出現過嚴重并發癥者;②合并嚴重感染者;③合并惡性腫瘤或其他消耗性疾病者;④研究依從性較差,中途退出研究或無法按照原有治療方案治療者。觀察組男25例,女25例,年齡60～77歲,平均(69.32±7.61)歲;高血壓病程1～17年,平均(9.03±2.75)歲;合并慢性阻塞性肺疾病13例、糖尿病26例、冠心病37例、腎功能損傷29例。對照組男25例,女25例;年齡60～77歲,平均(68.71±8.22)歲;高血壓病程1～17年,平均(9.21±2.93)年,合并慢性阻塞性肺疾病11例、糖尿病29例、冠心病35例、腎功能損傷30例;兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 兩組入組后均保持原有治療方案,在兩地的療養周期均為6個月,兩組在入組時及入組6個月后分別完善血壓、心功能、腎功能及眼底功能檢查。

1.3觀察指標 ①24 h平均血壓：以入組時間為起點,兩組于不同時段入組時(T1)、入組6個月時(T2)使用攜帶式便捷動態血壓檢測儀(儀器由深圳市福邁康科技有限公司提供)測定1個周期內(24 h)動態血壓情況,日間及夜間監測時間分別為6∶00～22∶00、22∶00～6∶00,日間及夜間均測量1次(確保監測結果無中斷,有效血壓檢測讀數>85%,每小時有效讀數≥1次),監測期間停止使用降壓藥物并避免劇烈運動。記錄兩組T1和T2時24 h平均收縮壓(24 h SBP)和24 h平均舒張壓(24 h DBP)。②心功能：使用GE彩色超聲系統(儀器由衡水瀾諾科技有限公司提供)測定兩組T1、T2時間3個心動周期內的左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室質量指數(LVMI)及左心室后壁厚度(LVPWT)。③腎功能：兩組于T1、T2時間取24 h尿液(早6∶00排空晨尿后至次日6∶00),取10 ml樣本后使用免疫比濁法(試劑盒由溫州泰熙生物技術有限公司提供)測定24 h尿白蛋白排泄率(24 h UAER),并于T1、T2取上肘靜脈血3 ml使用酶法(試劑盒由浙江康特生物科技有限公司提供)檢測血清肌酐(Scr)濃度。④眼底功能：使用彩色多普勒超聲血流分析儀(儀器由濟南好來寶醫療器材有限公司提供)檢測兩組T1、T2的眼動脈血管搏動指數及視網膜中動脈血管搏動指數。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組24 h平均血壓比較 兩組T1 24 h SBP、24 h DBP差異無統計學意義(P>0.05);T2,觀察組24 h SBP、24 h DBP較對照組更低(P<0.05)。與T1比較,兩組T2 24 h SBP、24 h DBP均明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間心功能、24 h SBP、24 h DBP對比

2.2兩組心功能比較 T1,兩組LVEF、LVEDD、LVMI、LVPWT差異無統計學意義(P>0.05);T2,觀察組LVEF較對照組明顯更高,LVEDD、LVMI、LVPWT較對照組明顯更低(P<0.05)。與T1相比較,兩組T2 LVEF均明顯增高,LVEDD、LVMI、LVPWT均明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.3兩組腎功能比較 T1,兩組Scr、24 h UAER差異無統計學意義(P>0.05);T2,觀察組Scr、24 h UAER較對照組明顯更低(P<0.05)。與T1比較,兩組T2的Scr、24 h UAER均明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.4兩組眼底功能比較 T1,兩組眼動脈血管搏動指數、視網膜中動脈血管搏動指數差異無統計學意義(P>0.05);T2,觀察組眼動脈血管搏動指數、視網膜中動脈血管搏動指數較對照組更低(P<0.05)。與T1比較,兩組T2眼動脈血管搏動指數、視網膜中動脈血管搏動指數均明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間眼底血管搏動指數對比

3 討 論

高血壓是引起冠心病的主要危險因素之一,據有關資料表明,高血壓影響全球約13.9億人,每年導致1 040萬人過早死亡,預計到 2025年發病人數將增加15%～20%〔6,7〕。一項系統評價指出,高血壓患病率在過去幾十年中呈上升趨勢〔8〕,現階段治療率及控制率均不甚理想,仍有大量未確診且血壓控制不佳的高血壓患者〔9〕。一項統計學研究表明,高血壓知曉率約34%,治療率約為24%,僅6.1%患者的血壓得到控制〔10〕;2017年一項跨國橫斷面研究發現,約35%的人患有高血壓,其中58%正在接受降壓治療,而在接受治療的人中,46%的人無法達到理想的血壓控制效果〔11〕。在我國,高血壓正在成為一個重大的公共衛生問題,影響超過2.7 億人,其發病率隨年齡增長而增加,已影響超過60%的老年群體〔12〕。目前高血壓治療策略旨在限制交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統對血壓的影響,臨床上多使用諸如腎上腺素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等藥物治療,但通常缺乏療效,高達40%的高血壓患者未能達到理想的血壓控制效果〔13〕。本研究在常規藥物治療基礎上對“候鳥”老年高血壓患者進行熱帶環境干預,取得不錯降壓效果。已有諸多文獻表明氣象因素對人體血壓有直接影響：Park等〔14〕研究發現,日間溫差過大會引起血壓頻繁波動,會直接影響血壓穩定性,并指出環境溫差過大是導致心血管疾病進展的一項重要因素。一項前瞻性隊列研究發現,與暴露在較高劑量陽光下的女性相比,暴露在低劑量和中劑量陽光下的女性高血壓患病率分別高出41%(OR=1.41, 95%CI：1.3～1.6,P<0.001)和15%(OR=1.15,95%CI：1.1～1.2,P<0.001),在調整諸多混雜因素后該差異仍具有統計學意義,且提出增加日曬習慣有助于穩定血壓、降低心血管死亡風險觀點〔15〕。據Lindqvist等〔16〕文獻報告,紫外線輻射會使動脈血管舒張,從而可以降低瞬時血壓。慢性壓力已被證明影響內皮功能,可加重高血壓和動脈粥樣硬化進程,而陽光照射能通過釋放內啡肽產生抗焦慮作用而改善內皮功能〔17〕。在老年高血壓規范化管理中,應注意氣象因素對血壓的影響,根據季節性血壓變化規律為患者制定合適的降壓方案有助于減少心腦血管事件的發生率。

本研究提示,熱帶環境可提高“候鳥”老年高血壓患者的治療效果,該環境有利于改善血壓狀況并促進血壓穩定。持續性高血壓狀態會引起全身血管內皮細胞的損害,造成心、腎、眼底等靶器官損害和病變,引發左心室肥厚、冠心病、腎衰竭、眼底視網膜病變等疾病〔18〕。另外,高血壓長期不控制可能會引起眼內壓升高引起高血壓眼病,因此病程較久的高血壓患者常伴隨不同程度的眼底功能障礙〔19〕。本研究結果說明,入瓊療養有助于改善“候鳥”老年高血壓患其心功能及腎臟功能;熱帶環境可促進“候鳥”老年高血壓患者眼底功能恢復。當機體長期處于低氣溫時,血管代償性收縮會誘導機體產生一系列應激變化：血壓值增加、心率增快、心肌耗氧量增加、微血管血壓黏度相應增加等均會影響到血壓及心腎功能〔20〕。東北三省地處華北,該地區全年溫差較大,冬季日照及降水量不足,導致日間氣溫偏低且空氣干燥,加之一定的空氣污染,該地區的冬季環境并不適宜老年高血壓患者療養。三亞平均日照充足,且植被茂盛,空氣中負離子較多,具有“天然溫室”的效應,有利于促進機體代謝〔21〕。另外,三亞雖屬熱帶地區,但其含水量豐沛,不僅能保證較長的日照時數,還能保持適合人類生存的相對濕度。三亞的熱帶環境可為“候鳥”老年高血壓患者提供適宜的溫度、濕度、光照,從而提高降壓治療效果,在一定程度上改善了患者心腎功能及眼底功能。

綜上,熱帶環境可增加“候鳥”老年高血壓患者的治療效果,并有助于促進患者心腎功能及眼底功能改善,可嘗試作為“候鳥”老年高血壓患者藥物治療外的一個干預措施。