耳穴壓豆結(jié)合中藥熨燙治療原發(fā)性高血壓合并抑郁癥的臨床效果分析

張藝

高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一, 全世界＞1/2 的成年人都在遭受其帶來的痛苦, 每年因高血壓相關(guān)并發(fā)癥而死亡的人數(shù)可達數(shù)百萬, 2018～2021 年中國成年人城市居民高血壓發(fā)病率為28.1%, 與以往調(diào)查相比呈動態(tài)增長趨勢。盡管每次抽樣調(diào)查中高血壓患者的總數(shù)、年齡和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全相同,但高血壓臨床歷年患病率呈上升趨勢。作為老年人心血管疾病的獨立危險因素, 高血壓與患者心理精神方面的問題相互作用增加了心血管事件的全因死亡率。高血壓預(yù)防和治療仍然是中國公共衛(wèi)生面臨的一項挑戰(zhàn)性任務(wù)［1］。焦慮等負面情緒及其引發(fā)的相關(guān)心理問題不僅是原發(fā)性高血壓的危險因素, 也是原發(fā)性血壓的觸發(fā)因素。研究人員研究心理和生理過程之間的相關(guān)問題, 結(jié)果表明, 由于長期和持續(xù)的不良情緒, 身體會促進其病程發(fā)展, 負面情緒不僅使高血壓患者的血壓控制不穩(wěn)定, 還使患者生活質(zhì)量受到極大影響, 治療效果不理想［2］。在臨床實踐中, 有必要在控制患者血壓的前提下, 盡快進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和抗抑郁治療。目前臨床常用的降壓藥主要有利尿劑、鈣拮抗劑等,但有些降壓藥可能會加重患者的抑郁軀體化癥狀。對抑郁的改善, 中西醫(yī)治療方法有所不同。西醫(yī)主要通過口服西藥治療抑郁癥, 但在治療過程中存在許多不良反應(yīng)。中醫(yī)主要通過平氣血、調(diào)陰陽的方法, 改善患者的抑郁癥狀, 最終達到“陰平陽秘”的生理狀態(tài)。作者對此進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的60 例原發(fā)性高血壓合并抑郁癥患者, 隨機分組為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組男15 例, 女15 例；年齡40～63 歲, 平均年齡(52.35±3.55)歲。試驗組男15 例, 女15 例；年齡40～63 歲, 平均年齡(52.29±3.57)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女試驗組 30 15 15 52.29±3.57對照組 30 15 15 52.35±3.55 χ2/t 0 0.065 P 1 0.948

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 在未使用降壓藥情況下收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 和(或)舒張壓≥90 mm Hg, 表現(xiàn)為胸悶、惡心、頭暈等癥狀；伴有情緒低落、自卑、情緒緊張等抑郁癥狀；患者對研究內(nèi)容知情同意；患者停止使用其他抗高血壓藥物＞4 周, 且其沒有過敏史,可以配合藥物治療和相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)性高血壓, 既往采用本文相關(guān)資料方法出現(xiàn)過敏癥狀的患者；妊娠期和哺乳期女性；存在心臟、肝臟、腎臟和其他器官功能障礙的患者；近8 周內(nèi)接受過手術(shù)治療并有出血傾向的患者；存在嚴(yán)重精神障礙的患者；由于各種原因不能配合治療和相關(guān)檢查的患者；肝腎功能不全的患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)干預(yù), 根據(jù)患者情況合理使用降壓藥物, 口服纈沙坦+氨氯地平, 纈沙坦80 mg/次, 1 次/d；氨氯地平5 mg/次, 1 次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆結(jié)合中藥熨燙治療,耳穴壓豆：選取降壓溝、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、心等耳部穴位, 用王不留行籽按壓上述穴位, 以感覺酸、脹、痛后持續(xù)按揉30 s 左右, 3 d 更換1 次, 雙耳交替進行。中藥熨燙：選用吳茱萸、天麻、枸杞子、沙苑子各5 g 放入中藥包, 加熱后放于內(nèi)關(guān)、涌泉、三陰交等穴位處, 移動熨燙20 min。以上治療7 d 為1 個療程,治療4 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀評分, 安全性療效評分、收縮壓評分、舒張壓評分及抗抑郁效果。

1.4.1 比較兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀評分中醫(yī)主要癥狀包括眩暈、頭痛、視物模糊、耳鳴、心悸。眩暈：0 分為患者不頭暈；1 分為患者間歇性頭暈；2 分為患者在起身時存在視覺物體的旋轉(zhuǎn)；3 分為患者不能行走并感到頭暈。頭痛：0 分為患者無頭痛；1 分為患者存在間歇性頭痛；2分為患者存在間斷性的頭痛,但可以忍受；3 分為患者存在難以忍受的頭痛。視物模糊：0 分為患者無視物模糊；1 分為患者偶爾存在物體模糊；2 分為患者存在持續(xù)時間＜1 min 的視物模糊；3 分為患者存在持續(xù)時間＜30 min 的視物模糊；4 分為患者經(jīng)常視物模糊。心悸：0 分為患者沒有心悸；1 分為患者偶爾輕微心悸。耳鳴：0 分為患者輕微耳鳴；1 分為患者聽力困難；2 分為患者存在聽力損失。

1.4.2 比較兩組患者安全性療效評分及收縮壓、舒張壓評分 ①安全性療效評分：0 分為試驗安全, 測試進展順利, 患者反應(yīng)良好；1 分為試驗相對安全, 患者有輕微不良反應(yīng), 但不影響繼續(xù)治療；2 分為患者存在明顯不適, 只有在治療后才能繼續(xù)完成測試；3 分為患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 無法進行治療。②血壓檢測：治療過程前后, 用水銀血壓計檢測患者血壓, 每天8:00、12:00 和20:00 測量1 次, 取3 次平均值, 記錄收縮壓和舒張壓, 其治療后下降值折算為評分0～10 分, 得分越高表明患者血壓下降越少。

1.4.3 比較兩組患者抗抑郁療效 根據(jù)治療前后漢密爾頓抑郁量表的總分和減分率將抗抑郁效果分為治愈、顯效、有效和無效4 個等級。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。抗抑郁療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者漢密爾頓抑郁量表減分率＞75%或漢密爾頓抑郁量表總分＜7 分；顯效：患者漢密爾頓抑郁量表評分減分率為50%～75%；有效：患者漢密爾頓抑郁量表評分減分率為25%～49%；無效：患者漢密爾頓抑郁量表評分減分率＜25%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀評分比較 治療前, 兩組患者中醫(yī)主要癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3、6 個月, 試驗組中醫(yī)主要癥狀評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)主要癥狀評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 個月 治療后6 個月試驗組 30 12.66±0.55 11.50±1.12a 5.32±1.13a對照組 30 12.86±0.53 12.45±1.11 11.58±1.13 t 1.434 3.300 21.456 P 0.157 0.002 0.000

2.2 兩組患者安全性療效評分及收縮壓、舒張壓評分比較 試驗組安全性療效評分、收縮壓評分、舒張壓評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者安全性療效評分及收縮壓、舒張壓評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者安全性療效評分及收縮壓、舒張壓評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 安全性療效評分 收縮壓評分 舒張壓評分試驗組 30 0.01±0.07a 4.90±0.37a 4.21±0.42a對照組 30 1.12±0.09 6.20±0.42 6.82±0.41 t 53.323 12.721 24.356 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者抗抑郁療效比較 試驗組抗抑郁臨床總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者抗抑郁效果比較［n(%)］

3 討論

原發(fā)性高血壓是在患者生理和心理共同作用下,多種因素相互作用導(dǎo)致的全身代謝性疾病, 目前該病伴抑郁癥的患者數(shù)量逐年增加, 根據(jù)臨床研究, 抑郁癥和原發(fā)性高血壓的發(fā)生密切相關(guān), 兩者相互作用［3,4］。原發(fā)性高血壓伴抑郁癥指患者在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抑郁癥狀, 但這種抑郁癥狀不足以被診斷為抑郁障礙, 該病的主要表現(xiàn)為患者抑郁、情緒低落和緊張, 可能伴有自主神經(jīng)功能障礙, 原發(fā)性高血壓會加重患者的心理負擔(dān), 導(dǎo)致患者抑郁癥的加重。當(dāng)患者抑郁癥狀加重時, 其腎上腺素的分泌會相對增加, 相應(yīng)心臟出血量增加, 導(dǎo)致患者收縮壓顯著升高；當(dāng)患者抑郁時, 血液中去甲腎上腺素的分泌增加, 導(dǎo)致患者血管的外周阻力顯著增加, 使患者舒張壓顯著增加, 影響降壓藥的降壓效果［5］。中醫(yī)在治療抑郁癥方面有一定優(yōu)勢。中醫(yī)認為中藥和針灸等干預(yù)治療可以扭轉(zhuǎn)其發(fā)展趨勢［6-8］。在當(dāng)今社會, 高血壓已成為最常見的慢性病之一, 隨著日益激烈和巨大的工作壓力, 抑郁癥的發(fā)病率也在上升。既往統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 抑郁狀態(tài)的原發(fā)性高血壓患者有生理和心理疾病。一方面, 抑郁狀態(tài)達不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者對自己的精神癥狀有羞恥感, 不愿意主動告訴自己的實際情況, 同時患者抑郁引起的情緒癥狀往往被高血壓引起的身體癥狀所掩蓋,難以引起臨床醫(yī)護的充分關(guān)注, 最終導(dǎo)致病情延誤。因此, 早期識別和干預(yù)抑郁對預(yù)防原發(fā)性高血壓發(fā)展至關(guān)重要。耳穴壓豆是具有中醫(yī)特色的療法之一, 操作簡單, 使用王不留行籽為藥豆, 對治療慢性疾病效果顯著, 并且安全, 無副作用, 非常容易推廣［9-11］。耳穴壓豆是耳穴療法中的一種, 是在疾病部位或器官所在經(jīng)絡(luò)相關(guān)穴位用藥豆壓藥以達到治療疾病目的一種方法。該方法有利于氣血的運行, 對血壓及情緒都有調(diào)節(jié)作用。耳穴壓豆可以刺激神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng), 應(yīng)激作用顯著, 改善體液循環(huán), 擴張血管, 使收縮壓降低。降壓溝為耳穴上比較敏感的調(diào)節(jié)血壓的反應(yīng)點, 治療血壓效果顯著；內(nèi)分泌能疏肝理氣, 調(diào)節(jié)情志, 肝氣調(diào)達, 則抑郁自除；皮質(zhì)下能升清利竅, 益心安神, 改善原發(fā)性高血壓患者的睡眠, 睡眠充足則情志條暢；交感可治療植物神經(jīng)紊亂而引起的疾病, 心能益氣安神。中藥熨燙選擇的藥物為吳茱萸、天麻、枸杞子、沙苑子4 味藥物均入肝經(jīng), 可以條暢情志, 其中天麻為君,肝息風(fēng)止眩, 枸杞子與沙苑子共為臣藥以滋腎養(yǎng)肝, 吳茱萸為佐, 溫補肝陽, 取之以陽中求陰, 熨燙與特定穴位上起到平肝息風(fēng)、滋補肝腎之功［12-15］。此外, 通過皮膚吸收發(fā)揮藥物作用, 減少對胃腸道的刺激, 副作用較輕。

綜上所述, 耳穴壓豆結(jié)合中藥熨燙治療原發(fā)性高血壓合并抑郁癥患者效果顯著, 值得推廣。