探討分期訓練與視頻輔助康復訓練在老年股骨粗隆間骨折患者術后康復中的應用效果

陳華彬 華文芳

股骨粗隆間骨折是比較常見的髖關節骨折, 尤其是在老年人群中較高發。手術是其主要治療方法［1］。近年來, 隨著醫療技術的不斷進步下, 內固定技術和材料逐步地成熟適用于臨床中, 手術也是不斷傾向于微創化發展, 由此術后的康復指導也應當順應時代的發展與進步［2,3］。而由于該病患者群體多為老年人, 由此掌握康復訓練能力有限, 尋找一種患者掌握更優的康復訓練方式, 是臨床值得探究的問題［4］。伴隨著電子科技的普及, 視頻以簡單明了, 易于接受的優勢, 逐步在醫療領域獲得認可［5］。基于上述研究結果, 本文選取本院近期收治的老年股骨粗隆間骨折患者, 實施以分期訓練聯合視頻輔助康復訓練, 獲得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2022 年12 月收治的老年股骨粗隆間骨折患者80 例, 以隨機數字表法分為對照組及研究組, 每組40 例。對照組, 男22 例,女18 例；年齡62.0～83.0 歲, 平均年齡(74.52±4.77)歲。研究組, 男23 例, 女17 例；年齡61.0～80.0 歲, 平均年齡(75.63±4.88)歲。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［6］①經檢查和診斷符合股骨粗隆間骨折診斷標準的患者；②年齡≥61 歲的老年患者；③患者自愿參加本次研究并簽字。

1.2.2 排除標準［7］①強烈要求保守治療的患者；②存在手術禁忌證的患者；③對本研究用藥過敏的患者；④陳舊性、病理性骨折的患者；⑤同時參與其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規康復訓練：術后第4 天患側髖、膝、踝關節被動鍛煉, 術后1 周內股四頭肌靜力練習, 3～4 次/d, 1 周后膝關節屈伸訓練, 術后10 d 雙拐站立, 術后2～3周雙拐行走。醫務人員從旁協助指導。

1.3.2 研究組 給予分期訓練與視頻輔助康復訓練：①視頻制作：護理小組確定并拍攝視頻內容, 包括疾病知識、康復訓練及其注意事項、家居自我護理方法3 個模塊。②術后1 周內(第一階段)輕柔擠壓和按摩小腿, 行健肢主動運動與患肢踝關節、腳趾主動屈伸運動, 次日股四頭肌、小腿三頭肌等長收縮練習, 具體方法以給患者播放的視頻內容為主, 根據恢復情況逐漸增加訓練時間和次數。踝關節和小腿給予間歇性氣壓治療儀干預。術后第2 天, 協助下行膝、髖、踝關節被動屈伸運動。③術后1～2 周(第二階段)逐漸擴大關節活動范圍, 給予患者播放康復訓練方式視頻, 由被動運動以髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓練為主, 仰臥位直腿抬高30°的運動, 練習控制在5 min/次,3 次/d, 仰臥位屈髖屈膝運動, 在不引起疼痛前提下每日增加訓練角度, 目標＞90°；坐起訓練和起立坐下訓練, 注意有無心慌、出冷汗以及惡心等不良反應。自主穿衣、梳洗、進食、床上排便等活動。④術后2～4 周(第三階段)行站立、負重、行走、轉身訓練。具體方法以播放視頻, 并指導患者練習并掌握。術后1 個月行患肢負重訓練, 緩慢半蹲起立、原地踏步、上下臺階練習, 由部分負重逐漸到完全負重。⑤出院時拷貝視頻贈送患者, 叮囑患者繼續學習其中相關自護技巧并定期復查。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組訓練前后的康復訓練知識掌握能力、髖關節功能、日常生活能力評分 康復訓練知識掌握能力評分以本院自制調查問卷進行判定, 分值評價范圍0～100 分, 分數越高代表患者的掌握能力越好［8］。髖關節功能采用Harris 評分評估, 分別從疼痛(44 分)、功能(47 分)、畸形表現(4 分)、活動范圍(5 分)對患者髖關節恢復情況進行評估, 得分越高, 髖關節功能恢復越好。日常生活能力評分分值0～20 分, 分數越高代表日常生活能力越好。

1.4.2 比較兩組恢復指標 包括術后2 周疼痛評分、住院時間、不完全負重時間、完全負重時間、骨折愈合時間。疼痛評分：0～10 分, 得分越高表示疼痛越強烈。

1.4.3 比較兩組術后2 個月的髖關節恢復效果 評價術后2 個月患者的髖關節恢復效果。髖關節功能恢復情況判定標準：以Harris 評分評價, Harris 評分≥90 分為優；80～89 分為良；70～79 分為可；＜70 分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%［9］。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練前后的康復訓練知識掌握能力、髖關節功能、日常生活能力評分比較 訓練前, 兩組康復訓練知識掌握能力評分、髖關節功能評分、日常生活能力評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練后, 兩組康復訓練知識掌握能力評分、髖關節功能評分、日常生活能力評分均高于本組訓練前, 且研究組康復訓練知識掌握能力評分、髖關節功能評分、日常生活能力評分均高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組訓練前后的康復訓練知識掌握能力、髖關節功能、日常生活能力評分比較(±s, 分)

表1 兩組訓練前后的康復訓練知識掌握能力、髖關節功能、日常生活能力評分比較(±s, 分)

注：與本組訓練前比較, aP＜0.05；與對照組訓練后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 康復訓練知識掌握能力評分 髖關節功能評分 日常生活能力評分研究組 40 訓練前 56.23±4.16 66.75±10.07 9.54±1.67訓練后 92.01±5.92ab 94.63±3.06ab 17.46±1.23ab對照組 40 訓練前 56.39±5.07 67.76±10.09 9.56±1.54訓練后 84.42±6.35a 90.70±4.07a 14.51±2.19a t訓練前組間 0.154 0.448 0.056 P訓練前組間 0.878 0.655 0.958 t研究組組內 31.275 16.754 24.151 P研究組組內 0.000 0.000 0.000 t訓練后組間 5.529 4.881 7.428 P訓練后組間 0.000 0.000 0.000 t對照組組內 21.817 13.335 11.694 P對照組組內 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組恢復指標比較 研究組術后2 周疼痛評分低于對照組, 住院時間、不完全負重時間、完全負重時間、骨折愈合時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組恢復指標比較(±s)

表2 兩組恢復指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后2 周疼痛評分(分) 住院時間(d) 不完全負重時間(周) 完全負重時間(周) 骨折愈合時間(周)研究組 40 1.73±0.36a 17.72±1.94a 3.12±0.17a 4.45±0.52a 10.77±1.36a對照組 40 2.46±0.42 20.24±2.32 4.63±0.21 5.84±0.68 11.49±1.61 t 8.346 5.270 35.346 10.270 2.161 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.034

2.3 兩組術后2 個月的髖關節恢復效果比較 研究組患者術后2 個月的髖關節恢復優良率高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后2 個月的髖關節恢復效果比較［n(%)］

3 討論

股骨粗隆間骨折多為老年人, 由常見的直接或間接的暴力創傷所致。老年人是骨質疏松癥的高發者,由于骨強度降低, 骨脆性增加, 再加上協調性差, 身體不靈活, 當下肢突然發生扭轉、跌倒或直接接觸大粗隆而受傷時, 股骨粗隆間骨折的發生率就更大了, 因此, 股骨粗隆間骨折的發生率就更高了［10,11］。老年患者多合并呼吸系統、心腦血管系統、內分泌系統等疾病, 保守治療死亡率較高, 現多提倡早期手術治療, 目前臨床上手術以中老年性疾病為主［12］。手術后的康復訓練必不可少, 以便達到理想的治療效果, 雖然內固定術治療可以減少長期臥床造成的嚴重并發癥, 降低病殘率和病死率［13］。下肢肌肉訓練以及髖關節、膝關節和踝關節的練習是恢復機能的重要環節［14］。本研究在股骨粗隆間骨折患者的術后康復鍛煉中引入分期訓練程序, 針對骨折患者的特點和個體差異, 按照康復的不同階段程序化, 有計劃、有步驟地行康復訓練［15］。而由于老年患者接受能力有限, 因此聯合以視頻輔助, 幫助患者更好的掌握。本研究中, 訓練后, 兩組康復訓練知識掌握能力評分、髖關節功能評分、日常生活能力評分均高于本組訓練前, 且研究組康復訓練知識掌握能力評分、髖關節功能評分、日常生活能力評分均高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組術后2 周疼痛評分低于對照組, 住院時間、不完全負重時間、完全負重時間、骨折愈合時間短于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組患者術后2 個月的髖關節恢復優良率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年股骨粗隆間骨折患者實施分期訓練與視頻輔助康復訓練, 可顯著改善患者對于康復訓練知識掌握能力, 提升髖關節功能及日常生活能力, 縮短患者恢復時間, 獲得理想康復效果。