中藥穴位貼敷對冠心病心絞痛患者心功能及臨床癥狀的意義分析

譚靜雯

冠心病心絞痛是一種臨床綜合性疾病, 嚴重威脅人類健康, 好發年齡在40 歲以上。近年有年輕化的趨勢, 目前, 該病已成為危害人類健康的主要疾病之一。冠心病心絞痛特征是在冠狀動脈狹窄的基礎上,由于心臟負荷增加而導致急性和暫時性心肌缺血和缺氧, 其中疼痛部位主要在胸骨后部, 患者感到胸部陣發性擠壓痛或胸悶。中醫藥在冠心病的預防和治療方面有著悠久的歷史, 并有一定療效。近年中醫藥對冠心病心絞痛作用機制的研究也取得很大進展, 在細胞學、蛋白質組學和分子生物學的信號轉導途徑方面進行了許多研究, 其作用機制是通過多種渠道和靶點發揮作用。穩定型心絞痛是一種病程較長、病情相對穩定的臨床疾病。冠心病心絞痛屬祖國醫學“胸痹”范疇, 臨床主要以胸悶為特征, 甚則胸痛徹背, 中醫將病因歸結為外感寒邪、飲食不節、勞倦內傷等［1］。中藥穴位敷貼對緩解冠心病心絞痛癥狀, 改善患者血脂, 降低患者血液粘稠度等有很好效果, 當中藥穴位貼敷貼于人體穴位時, 可以刺激患者身體細胞活動, 擴張周圍血管, 有效改善患者微循環, 改善新陳代謝, 減輕患者心臟負荷。本項目的是研究中藥穴位貼敷對冠心病心絞痛患者的臨床療效, 探究自制中藥穴位貼敷對冠心病心絞痛患者中醫證候評分和心絞痛癥狀的影響, 現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月在大連市中醫醫院心血管內科治療的60 例冠心病心絞痛患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組男15 例, 女15 例；年齡45～75 歲, 平均年齡(60.21±5.07)歲。試驗組男15 例, 女15 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.22±5.07)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲)男女試驗組 30 15 15 60.22±5.07對照組 30 15 15 60.21±5.07 χ2/t 0 0.008 P 1 0.994

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡40～75 歲；②符合穩定型心絞痛臨床指征, 心絞痛分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；③患者知情同意試驗內容, 自愿受試。排除標準：①冠心病不穩定型心絞痛患者；②存在其他心臟病患者；③更年期綜合征患者；④甲狀腺機能亢進癥患者；⑤存在其他嚴重神經疾病患者；⑥頸椎病胸痛患者；⑦胃和食管反流引起的胸痛患者；⑧嚴重高血壓患者；⑨心肺功能障礙患者；⑩嚴重心律失常患者；存在嚴重肝、腎、造血系統等原發性疾病患者；孕婦或哺乳期女性；對本文使用藥物過敏患者, 尤其是皮膚對膠帶過敏患者；患有各種嚴重皮膚病患者。

1.3方法對照組采取臨床常規干預, 給予患者100 mg 阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司, 國藥 準 字J20080078, 規 格：0.1 g×30 片), 1 次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20066717, 規格：40 mg×12 片×2 板), 20 mg, 2 次/d。試驗組在對照組基礎上采取中藥穴位貼敷干預, 中藥組成：附子30 g、干姜15 g、肉桂15 g。將上述中藥研成細粉, 用蜂蜜和蠟調成膏狀, 取10 g 貼敷于膻中、雙側心俞、雙側厥陰俞、雙側內關和雙側三陰交。每次貼敷3 h。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者心絞痛臨床治療效果 療效判定標準：采用中醫證候改善標準, 記錄患者治療第2 個月的積分變化, 并計算臨床總有效率。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：患者臨床表征基本消失, 療效指數降低＞80%；顯著：患者臨床表征顯著改善, 療效指數降低50%～80%；有效：患者臨床表征改善, 療效指數降低30%～49%；無效：患者臨床表征沒有改善, 甚至惡化, 療效指數降低＜30%。總有效率=(痊愈+顯著+有效)/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組患者心臟功能改善情況 治療后, 使用西雅圖心絞痛調查量表評估患者生活質量, 該量表包括軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病的認識, 對5 個項目的19 個條目分別打分, 然后轉換為標準分數, 分數越高表明患者生活質量和機體功能狀態越好。

1.4.3 比較兩組患者心功能 治療后, 使用心臟彩超對心功能進行檢查, 記錄LVEF、LVESD 和LVEDD。

1.5 統計學方法 選取SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛臨床治療效果比較 試驗組心絞痛臨床治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心臟功能改善情況比較 試驗組軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病的認識評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心臟功能改善標準比較( ±s, 分)

表3 兩組患者心臟功能改善標準比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 軀體活動受限程度 心絞痛穩定狀態 心絞痛發作頻率 治療滿意度 疾病的認識試驗組 30 8.20±0.57a 8.20±0.42a 5.21±0.17a 8.66±0.36a 7.09±2.19a對照組 30 5.60±0.52 5.90±0.37 2.85±0.14 5.51±0.39 5.52±2.15 t 18.457 22.507 58.695 32.507 2.802 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.007

2.3 兩組患者心功能比較 試驗組LVEF 大于對照組, LVESD、LVEDD 小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者心功能比較( ±s)

表4 兩組患者心功能比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 LVEF(%) LVESD(cm) LVEDD(cm)試驗組 30 58.1±4.3a 4.0±0.5a 4.6±0.1a對照組 30 52.9±0.5 4.6±0.4 5.3±0.1 t 6.579 5.283 27.111 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

中醫理論根據冠心病心絞痛的臨床表現, 將其納入“胸痹”、“心痛”等范疇, 其認為該病的主要病位在心, 《黃帝內經·靈蘭秘典論》：“心者, 君主之官, 神明出焉。”心位于上焦, 主要功能為行血, 心的生理功能正常, 主要依靠心陽氣的溫煦、推動作用正常, 才可以周而復始, 如環無端［2］。因此, 心的陽其在心臟中占有主導地位。若心發生病變, 心陽首當其沖, 陽氣減弱, 推動、溫煦作用減弱, 氣血運行不暢, 則發生瘀血內停, 疼痛發生。在臨床工作中發現, 心陽虛是“胸痹”、“心痛”發生的基礎, 因此治療應該以扶陽為主, 臨床治療多采用溫性藥物以振奮心之陽氣, 增加陽氣的溫煦、推動作用, 陽氣得行, 瘀血得消。此外, 心陽為君火, 下溫腎火, 腎陽氣充足則津液輸布得當, 痰濁自去［3］。穴位貼敷療法為中醫傳統外治法, 將中藥與經絡完美結合, 《靈樞》：“十二經脈者, 內屬于臟腑, 外絡于肢節”, 可見通過刺激經絡可以調理五臟六腑。腧穴是臟腑氣血、經絡之氣匯聚于體表的部位, 通過穴位貼敷, 藥物可以在穴位上長久刺激, 產生調節作用, 并通過經絡運行到全身, 使氣血調和, 陰陽平衡, 從而達到治療效果［4］。穴位貼敷有些類似于現代醫學的透皮治療系統, 通過皮膚吸收藥物的有效成分, 減少胃蛋白酶對其的消化及對肝臟的傷害, 對疾病可以起到治療和預防作用。筆者采取扶陽穴位貼, 其來源于《傷寒論》中溫陽的代表方劑四逆湯, 該方劑具有溫中散寒、回陽救逆之功。現代研究顯示, 四逆湯可以減少氧化應激反應, 同時具有消炎作用, 改善心肌能量代謝障礙,調節信號通道, 還可以改善血管內皮功能, 延緩動脈粥樣硬化的進展, 改善患者心功能［5］。方中附子, 性大溫, 可以回陽救逆、散寒止痛, 走而不守, 是溫經逐寒,徹內徹外, 為宣通氣血之第一“利器”。現代藥理學研究表明, 附子可以用于救治急性心肌梗死所致的休克、冠心病及緩慢的心律失常, 具有增強心肌收縮力, 調節心肌的功能代謝, 改善心肌信號的傳導, 促進受損細胞修復, 減輕氧化應激反應, 對心肌細胞有明顯的保護作用［6］。干姜為性熱之品, 具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效, 對治療心腎陽虛效果顯著, 干姜守而不走, 溫中回陽, 與附子配伍, 兩藥相須為用。如明代戴原禮在其《證治要訣》中提出“附子無干姜不熱”,兩藥合用既可以抑制附子毒性又增加附子功效。現代藥理學研究表明, 干姜具有鎮痛、抗炎, 調節免疫, 減少細胞的耗氧量等作用, 增加心臟組織中Na+-K+-ATP酶含量, 增加心臟功能［7］。肉桂, 性大熱味辛, 具有活血通經、補火助陽、散寒止痛之效, 可以用于治療“胸痹”、“心痛”, 與附子配伍, 可溫腎水之寒, 舒肝木之郁, 強心而暖。肉桂可以擴張血管、改善循環, 具有抗血小板聚集作用。肉桂醛-A 具有降低血糖血脂的作用。每個腧穴由于其所在位置及經絡不同, 其主治不同,作者根據辨證選擇穴位膻中、雙側心俞、雙側厥陰俞、雙側內關和雙側三陰交［8-11］。心俞是足太陽膀胱經的背俞穴, 是心氣輸注之處, 內同于心, 心主血脈, 刺激心俞既可活血化瘀, 又有理氣之效。厥陰俞也是足太陽膀胱經腧穴, 研究顯示刺激厥陰俞可以降低心肌炎性反應。內關屬手厥陰心包經, 是手厥陰心包經之絡脈, 功能為寧心安神、理氣止痛, 刺激該穴可以提高心肌細胞的修復及防御能力, 有助于促進多種血管活性物質合成, 可以舒張血管, 抑制血栓形成和血管平滑肌細胞增殖［12］。膻中為心包的“募穴”, 可治療心胸悶痛,心為六神之主, 主血脈, 膻中為心之臣子, 貫通心中血脈, 管理心肺運行, 宣暢氣機郁滯［13,14］。在本研究中可以看出, 試驗組心絞痛臨床治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病的認識均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組LVEF 大于對照組, LVESD、LVEDD小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取中藥穴位貼敷治療冠心病心絞痛患者, 療效顯著, 值得推廣。