鎮痛鎮靜用于ICU 重癥膿毒血癥患者治療中的臨床效果觀察

郝西源

ICU 重癥膿毒血癥主要由大量細菌引發, 該疾病存在傳染性強以及死亡率高等顯著特征, 倘若患者未能及時進行有效治療, 則會嚴重威脅患者的生命安全。與此同時, 臨床研究表明, ICU 重癥膿毒血癥會對患者造成較大程度的疼痛, 在治療過程中需注重對患者進行鎮痛鎮靜治療［1］。近年來, 國內有學者表示, 在ICU重癥膿毒血癥患者鎮痛鎮靜治療過程中, 枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液的鎮痛鎮靜效果顯著,且可以促進患者血液流變學指標水平的改善［2,3］。鑒于此, 本課題將本院于2018 年2 月～2019 年1 月收治的80 例ICU 重癥膿毒血癥患者作為研究對象, 評價枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液鎮痛鎮靜的療效, 研究內容及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2018 年2 月～2019 年1 月收治的ICU 重癥膿毒血癥患者80 例作為研究對象, 均符合臨床有關“ICU 重癥膿毒血癥”疾病的診斷標準［4］,且均經醫院醫學倫理委員會審批通過, 均由家屬(監護人)知情簽署相關醫治同意書；排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙者。將患者按隨機數字表法分為對照組及觀察組, 各40 例。觀察組中, 男24 例、女16 例；年齡28～56 歲, 平均年齡(40.8±5.2)歲；病程1～3 d, 平均病程(1.4±0.7)d。對照組中, 男25 例、女15 例；年齡29～54 歲, 平均年齡(40.9±4.8)歲；病程1～4 d, 平均病程(1.6±0.9)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲) 平均病程(d)男女觀察組 40 24 16 40.8±5.2 1.4±0.7對照組 40 25 15 40.9±4.8 1.6±0.9 χ2/t 0.053 0.089 1.019 P 0.818 0.929 0.271

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取硫酸嗎啡緩釋片［萌蒂(中國)制藥有限公司, 國藥準字H10980263, 規格：10 mg］鎮痛鎮靜, 10 mg/次口服, 間隔12 h 口服1 次。15 d 為1 個療程, 持續治療2 個療程。

1.2.2 觀察組 患者采取枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H42022076, 規格：2 ml∶0.1 mg)聯合咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H10980025, 規格：1 ml∶5 mg)鎮痛鎮靜；其中, 枸櫞酸芬太尼注射液劑量為0.0015 mg/kg(≤1.00 mg/d), 靜脈注射給藥；咪達唑侖注射液3 mg 與0.9%氯化鈉注射液150 ml 混合均勻, 以0.05 mg/(kg·h)的速度行靜脈滴注。15 d 為1 個療程, 持續治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組治療前后的VAS 評分 采用VAS 評分評定患者治療前后的鎮痛效果, 評分范圍0～10 分,0 分代表無痛, 10 分代表劇痛；評分越低, 代表鎮痛效果越好［5］。

1.3.2 比較兩組的鎮靜效果 包括鎮靜時間及停藥后喚醒時間。

1.3.3 比較兩組治療前后的相關血液流變學指標水平包括全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的VAS 評分比較 觀察組治療前的VAS 評分為(6.8±1.2)分、治療后為(3.2±0.1)分；對照組治療前的VAS 評分為(6.9±1.1)分、治療后為(4.9±0.2)分。治療前, 兩組的VAS 評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的VAS 評分低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的VAS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后的VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 6.8±1.2 3.2±0.1a對照組 40 6.9±1.1 4.9±0.2 t 0.389 48.083 P 0.699 0.000

2.2 兩組的鎮靜效果比較 觀察組鎮靜時間為(96.5±9.3)min、停藥后喚醒時間為(120.3±19.7)min,對照組鎮靜時間為(82.4±9.1)min、停藥后喚醒時間為(97.5±19.2)min。觀察組鎮靜時間、停藥后喚醒時間均長于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的鎮靜效果比較(±s, min)

表3 兩組的鎮靜效果比較(±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 鎮靜時間 停藥后喚醒時間觀察組 40 96.5±9.3a 120.3±19.7a對照組 40 82.4±9.1 97.5±19.2 t 6.854 5.242 P 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后的相關血液流變學指標水平比較

治療前, 兩組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的相關血液流變學指標水平比較(±s, mPa·s)

表4 兩組治療前后的相關血液流變學指標水平比較(±s, mPa·s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 全血高切粘度 全血低切粘度 血漿粘度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 8.54±0.43 4.70±1.34a 20.19±1.85 12.31±1.79a 15.39±1.88 4.00±1.54a對照組 40 8.56±0.41 7.65±1.31 20.23±1.81 18.26±1.78 15.37±1.90 5.96±0.83 t 0.213 9.956 0.098 14.907 0.047 7.086 P 0.832 0.000 0.922 0.000 0.962 0.000

3 討論

膿毒血癥指的是因感染引起的全身炎癥反應綜合征, 而對于ICU 重癥膿毒血癥患者需及時對癥治療, 確保患者病情得到有效控制, 進而保證患者的生命安全。與此同時, 由于膿毒血癥對患者帶來的痛苦巨大, 需在治療過程中加強鎮痛鎮靜干預［6］。

本次研究中應用的硫酸嗎啡緩釋片, 其主要成分為硫酸嗎啡, 為一種阿片受體激動劑, 能夠發揮鎮靜鎮痛的效果, 但是在改善ICU 重癥膿毒血癥患者的血液流變學方面及用藥安全性方面有待考究。重點提到的枸櫞酸芬太尼注射液為人工合成鎮痛藥物, 進入人體之后能夠快速發揮鎮痛效果, 并且藥效持續時間短,對患者心血管系統影響降低。同時, 咪達唑侖注射液則能夠誘導患者快速進入睡眠, 催眠及鎮靜效果優良,能夠使患者的睡眠時間延長［7］。因此, 臨床建議針對ICU 重癥膿毒血癥患者聯合使用枸櫞酸芬太尼注射液與咪達唑侖注射液, 從而達到顯著的鎮痛鎮靜效果, 并促進血液流變學水平的改善, 提高用藥安全性［8-10］。

本次觀察組患者給予枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液, 結果顯示：治療后, 觀察組的VAS 評分低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組鎮靜時間、停藥后喚醒時間均長于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后, 觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度均低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。從中可知, 枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液的鎮痛鎮靜效果顯著, 這與相關學者的研究結果較為相似, 近年來有學者表示枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液用于治療重癥膿毒血癥患者, 鎮痛鎮靜效果明顯, 且可以改善患者的血液流變學指標水平, 比如血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、紅細胞聚集指數、血壓等［11,12］。作者認為,在使用枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液進行鎮痛鎮靜治療過程中, 還需要合理控制給藥劑量及速度, 確保患者耐受, 進一步提高臨床用藥安全性。

綜上所述, 在ICU 重癥膿毒血癥患者治療中選擇使用枸櫞酸芬太尼注射液聯合咪達唑侖注射液的鎮痛鎮靜效果優良, 且可以促進患者血液流變學指標水平的改善, 因此, 具備推廣及使用的價值。