非布司他治療2 型糖尿病性腎病合并HUA 的臨床效果分析

馬艷祿

在當前的糖尿病群體中多為2 型糖尿病患者,2 型糖尿病的發生機制復雜, 是由胰島β 細胞衰竭、胰島素抵抗等多項因素導致的, 因此, 在臨床治療上,需要采取藥物治療方式改善患者的胰島β 細胞功能、抑制胰島素抵抗, 改善機體糖代謝水平［1］。經濟條件的改善使得人們的生活指數顯著提升, 在生活節奏變快的影響下很多人飲食習慣也逐漸被打亂, 故而按照臨床最新統計結果顯示, 糖尿病患者在逐漸增多［2］。糖尿病屬于高血糖表現的代謝性病癥, 已經嚴重危害了人們機體的健康, 隨著疾病的發展會引發HUA, 起因一般為排泄尿酸障礙和嘌呤紊亂。患者尿酸會直接導致腎小球入球小動脈發生微血管病變, 引起血管內皮損害造成糖尿病腎病進展加速［3,4］。目前臨床應用的傳統治療措施效果一般, 配合非布司他可達到相對理想的效果。因此, 本文重點圍繞非布司他的使用效果進行分析, 詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年1 月～2021 年1 月來本院接受治療的60 例2 型糖尿病性腎病合并HUA 患者為研究對象, 依據動態隨機打亂法將患者分成常規組與實驗組, 每組30 例。常規組患者年齡30～63 歲, 平均年齡(45.2±6.0)歲；男15 例, 女15 例；病程30 d～1 年。實驗組患者年齡29～64 歲, 平均年齡(46.1±6.0)歲；男16 例, 女14 例；病程28 d～1 年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者在治療前均對本次相關治療方案知情同意,并配合開展臨床治療。實驗統計資料已遞交倫理委員會并獲得批準可執行。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均已通過《中國2 型糖尿病防治指南》中糖尿病腎病癥狀的闡述確診；無危重癥狀和處于病情急轉惡化期的患者；病癥符合《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》對于HUA 的判斷標準；空腹測量血糖發現2 次均超過標準值。

1.2.2 排除標準 患有精神疾病者；有嚴重意識障礙和溝通障礙者；合并其他惡性腫瘤疾病者；處于哺乳期和妊娠期；藥物檢查發現有非布司他過敏癥患者；消化道潰瘍癥狀者。

1.3 方法 常規組開展常規治療, 根據患者的血糖情況口服降糖藥控制血糖指數以及飲食指導, 碳酸氫鈉片(廣州康和藥業有限公司, 國藥準字H44021960, 規格：0.5 g)口服, 3 次/d, 0.5 g/次；同時應用秋水仙堿片(云南植物藥業有限公司, 國藥準字H53020166, 規格：0.5 mg)口服, 1 次/d, 0.5 mg/次。所有藥物均連續治療6 個月。實驗組在常規組基礎上應用非布司他治療, 非布司他片(杭州朱養心藥業有限公司, 國藥準字H20130009)40 mg/次, 1 次/d, 3 個月為1 個療程, 共計治療6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后腎功能指標(尿蛋白肌酐比值、血肌酐、血尿酸)與血糖指標(空腹血糖、餐后2 h 血糖), 臨床治療效果, 不良反應發生情況。臨床治療效果判定標準參考文獻［5］分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括皮疹、腹瀉、瘙癢。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能與血糖指標比較 治療前, 兩組患者的尿蛋白肌酐比值、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 實驗組患者的尿蛋白肌酐比值、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能與血糖指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能與血糖指標比較(±s)

注：與常規組治療后比較, aP＜0.05

餐后2 h 血糖(mmol/L)治療前 常規組 30 782.3±206.5 140.8±10.7 591.3±50.3 9.86±2.93 12.52±3.18實驗組 30 783.0±205.9 139.5±9.9 589.2±49.9 9.62±2.45 12.40±2.93 t 0.013 0.488 0.162 0.344 0.152 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 常規組 30 573.6±127.3 129.1±11.5 355.7±49.7 7.85±1.05 10.47±1.47實驗組 30 442.9±120.0a 104.3±10.6a 288.6±46.7a 7.15±0.79a 9.69±0.82a t 4.092 8.685 5.389 2.918 2.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 組別 例數 尿蛋白肌酐比值(mg/mmol)血肌酐(μmol/L)血尿酸(μmol/L)空腹血糖(mmol/L)

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 常規組患者治療顯效12 例、有效12 例、無效6 例, 總有效率為80.00%。實驗組患者治療顯效11 例、有效18 例、無效1 例,總有效率為96.67%。實驗組患者治療總有效率高于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組患者的不良反應發生率3.33%低于常規組的26.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較(n, %)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一, 糖尿病腎病極易造成終末期腎病的發生, 現階段顯示, 因為糖尿病患者的中性細胞、T 淋巴細胞功能發生紊亂, 免疫功能(體液)顯著降低, 抗氧化作用和氧化作用平衡被打破, 缺乏吞噬調節功能, 極易導致感染發生, 且呈現較重的感染, 難以控制［6,7］。尤其2 型糖尿病性腎病的幾率正在持續提升, 現今在腎病治療中已經成為催動終末期腎病的主要原因之一, 因為患者在發病后機體會發生嚴重的代謝紊亂。2 型糖尿病性腎病發病后還可能因為自身代謝功能較差以及其他器官的微血管疾病, 引起難治療的外周神經病變、視網膜病變等, 目前致病率相對較高的疾病為HUA, 其與患病人群的年齡、生活環境以及是否有基礎疾病有關［8］。HUA 常會累及人體的腎臟, 并引起人體發生慢性間質性腎炎以及尿酸腎結石。而且HUA 作為慢性腎功能不全的危險因素, 尿酸結晶沉積也會提高腎損害, 并對胰腺β 細胞功能造成破壞, 因此藥物治療應選擇效果更佳的類型。非布司他片對HUA 患者的血清可溶性細胞間粘附分子-1(sICAM-1)和尿酸水平均有降低作用, 且在改善炎癥狀態和保護血管細胞功能方面的效果也非常理想［9,10］。非布司他片是一種選擇性的黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑, 能提高患者的新陳代謝,抑制氧化型和還原型黃嘌呤氧化酶, 可以降低腎臟的損害, 整體用藥安全性更高。但是在用藥過程中需注意,正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶堿患者禁止使用本藥品, 維護患者用藥安全［10-12］。本研究結果可見, 治療后, 實驗組患者的尿蛋白肌酐比值、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者治療總有效率高于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的不良反應發生率3.33%低于常規組的26.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在基礎用藥的同時增加非布司他對控制2 型糖尿病性腎病合并HUA 患者的臨床癥狀效果較好, 而且可減少不良反應的發生, 應用價值高。