社區(qū)居家老年人生活質(zhì)量評價(jià)及影響因素研究

彭 婷

（長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 長沙 410004）

生活質(zhì)量又被稱為生命質(zhì)量、生存質(zhì)量，是人們對其生活優(yōu)劣的評價(jià)[1]。老年人生活質(zhì)量指的是在一定社會條件下老年人需求滿足的客觀結(jié)果及其主觀感受與評價(jià)的綜合[2-3]。它既包括客觀的生活條件與生存狀態(tài)，如物質(zhì)保障、精神文化生活、健康狀況、生存環(huán)境等，也包括老年人對此的主觀感受。改革開放以來，我國社會經(jīng)濟(jì)取得快速發(fā)展，實(shí)施脫貧攻堅(jiān)工程，社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、低保救濟(jì)等社會保障制度廣泛覆蓋，解決了老年人的基本生存問題，人們的物質(zhì)生活水平得到極大改善。如何進(jìn)一步滿足老年人的健康與精神文化需求、切實(shí)提高老人的生活質(zhì)量，這既是我國全面建成小康社會的題中應(yīng)有之義，也是老齡化浪潮下實(shí)施積極老齡化與健康老齡化戰(zhàn)略的必然選擇。

2006年2月國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，提出建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三位一體的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系，并確認(rèn)了居家養(yǎng)老在其中的基礎(chǔ)性地位。2013 年、2016 年、2022 年國務(wù)院陸續(xù)發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等政策文件，均提到要繼續(xù)推進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，大力提升居家社區(qū)養(yǎng)老生活品質(zhì)，強(qiáng)化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。伴隨養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)對失能失智老人的分流功能日臻完善，居家社區(qū)必將成為承載我國絕大多數(shù)老人養(yǎng)老需求的主陣地。因此考察社區(qū)居家環(huán)境下老年人的生活質(zhì)量，探究影響老年人生活質(zhì)量的主要因素，找到老年人服務(wù)需求中的重點(diǎn)，將為相關(guān)政策的研究與實(shí)踐提供參考依據(jù)，這亦是本研究的主要宗旨。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

本研究采用配額抽樣法，于2022 年3 月到2023年6 月，在長沙市內(nèi)及周邊郊區(qū)共抽取396 名老人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重軀體及精神疾病、意識清楚、配合意愿較強(qiáng)的50 歲及以上老人，具備一定的視聽及閱讀理解能力，能獨(dú)立或協(xié)助完成問卷調(diào)查。其中，男性125 人，女性271 人；城鎮(zhèn)187 人，農(nóng)村209 人；低齡組（50-69 歲）182 人，中齡組（70-79歲）154人，高齡組（80歲及以上）60人；小學(xué)及以下學(xué)歷275人，初中學(xué)歷75人，高中及以上學(xué)歷46人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

本調(diào)查采用自編生活質(zhì)量調(diào)查問卷，問卷設(shè)計(jì)秉承主客觀相結(jié)合、多學(xué)科視角、科學(xué)性與可行性相結(jié)合的原則，在《中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查問卷》的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，設(shè)基本情況、健康狀況、經(jīng)濟(jì)保障、居住狀況、社會關(guān)系與活動、總體評價(jià)6 大維度，共62個問題。具體如表1。

表1 問卷設(shè)計(jì)概要

1.2.2 調(diào)查方法

基于研究對象的特殊性及問卷題量大的特點(diǎn)，調(diào)查采用結(jié)構(gòu)訪問法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對照問卷星逐一讀題，受訪者回答，以調(diào)查員手動錄入的方式完成。共回收415 份問卷，有效問卷396 份，有效回收率95.42%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。分析方法包括單變量描述統(tǒng)計(jì)、均值比較、多元線性回歸分析，呈現(xiàn)老年人生活質(zhì)量自評現(xiàn)狀、主要差異及影響因素。

2 老年人生活質(zhì)量自評現(xiàn)狀及差異分析

生活質(zhì)量是一個主客觀相結(jié)合的概念，個體對生活質(zhì)量的感受與評價(jià)既取決于現(xiàn)實(shí)生活條件，也受到個體預(yù)期、目標(biāo)和參考體系的影響。社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，農(nóng)業(yè)、社會保障與服務(wù)體系等相關(guān)政策不斷完善，客觀上提高了人們的生活水平。調(diào)查顯示，目前長沙老年人自評生活質(zhì)量（采用十分制測量）整體較高，M=7.62，SD=1.203。與主觀幸福感和生活滿意度評價(jià)具有一致性。在“與其他老人相比，您覺得自己幸福嗎？”這一問題中，67.2%的老人選擇了“比較幸福”，僅有2.0%的選擇了“不幸福”。在“總的來說，您對自己目前的生活狀況滿意嗎？”這一問題中，僅有3%和2.5%的老人選擇“不太滿意”和“很不滿意”。以下通過均值比較法，分析在不同特征變量上生活質(zhì)量自評得分的差異。

2.1 人口社會特征的差異

調(diào)查顯示，老年人的生活質(zhì)量自評得分在地域、年齡、教育程度上具有顯著差異。城鎮(zhèn)老人生活質(zhì)量自評得分高于農(nóng)村老人，高齡組老人高于中齡組和低齡組老人，高中及以上學(xué)歷老人高于初中及以下學(xué)歷老人。高齡組的老人經(jīng)歷了中華人民共和國成立前的戰(zhàn)亂與貧窮，對當(dāng)前的安定生活與老年人福利政策普遍感到滿足。對生活條件的縱向歷史比對以及對老年期生活改變的逐步適應(yīng)可能是他們給出較高自評打分的主要原因[4]。教育作為實(shí)現(xiàn)階層向上流動的主要途徑，一方面決定了老人客觀的社會經(jīng)濟(jì)地位，另一方面也影響到其主觀心理調(diào)適可動用的價(jià)值資源。老人的教育程度越高，往往經(jīng)濟(jì)收入越高，健康保障也更為完善。如表2 所示，性別、婚姻和居住安排對老年人生活質(zhì)量自評得分影響不顯著。

表2 人口社會特征上的差異

2.2 健康特征的差異

身心健康是構(gòu)成老年人生活質(zhì)量的基石，健康需求是老年人的首要需求。調(diào)查顯示，健康滿意度高的老人更傾向于給出較高的生活質(zhì)量評分，且具有統(tǒng)計(jì)顯著性。但生活自理能力和慢性病不具有顯著差異。這說明了生活質(zhì)量的主觀性，人們對健康的自我評價(jià)與感受往往比客觀的健康狀況更具影響力。在心理健康方面，調(diào)查著重考察了近三個月以來老年人感受孤獨(dú)、愉悅和活力的情況。據(jù)表3，在上述三個變量上，生活質(zhì)量評分均具有顯著差異。“從未感覺孤獨(dú)”的老人評分均值達(dá)到8.06，遠(yuǎn)高于“經(jīng)常感受孤獨(dú)”的老人，感受到愉悅和活力的老人評分均高于做出否定回答的老人。精神心理狀態(tài)與身體健康水平對老年人的生活質(zhì)量具有正向預(yù)測作用。

表3 生活質(zhì)量自評得分在健康變量上的差異

2.3 經(jīng)濟(jì)保障與居住環(huán)境特征的差異

物質(zhì)經(jīng)濟(jì)條件特別是住房情況依然是決定當(dāng)前老年人生活質(zhì)量高低的基礎(chǔ)[5]。隨著收入水平的提高，老年人生活質(zhì)量自評得分也不斷提升，二者具有顯著的正相關(guān)。眾所周知，離退休金是我國老年人當(dāng)前經(jīng)濟(jì)收入的主要來源之一，根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，在收入構(gòu)成中，城鎮(zhèn)老年人保障性收入比例為79.4%，農(nóng)村老年人保障性收入比例為36.0%。因養(yǎng)老保險(xiǎn)多軌并行和資金籌集模式的差異，目前各類養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平具有較大差異，其排序大致為機(jī)關(guān)事業(yè)單位保險(xiǎn)>城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)>城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)。一定程度上，我們可以將養(yǎng)老保險(xiǎn)類型作為衡量老年人經(jīng)濟(jì)收入高低的重要指標(biāo)。在生活質(zhì)量自評得分上也看到了一致的差異。而醫(yī)療保險(xiǎn)雖同樣多軌并行，但因報(bào)銷水平和范疇差異較小，所以在不同醫(yī)保類型的差異并不顯著。我國作為老年人擁有獨(dú)立產(chǎn)權(quán)房最多的國家，老人對房子的滿意度遠(yuǎn)比是否有房子更為關(guān)注。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，房屋滿意度高的老人傾向于給出更高的生活質(zhì)量評分，前者均值為8.00 分，而感到“一般”和“不滿意”的老人僅給出了7.18和6.63的平均分，詳見表4。

表4 生活質(zhì)量自評得分在經(jīng)濟(jì)保障與居住環(huán)境特征的差異

2.4 社會關(guān)系與活動特征的差異

親子關(guān)系是家庭關(guān)系中的重要方面，子女是老人獲得非正式支持的主要來源。在我國當(dāng)前社會保障水平不高、養(yǎng)老服務(wù)供給不足的情況下，子女在經(jīng)濟(jì)、勞務(wù)和情感等方面的資源流動對老年人晚年生活幸福具有重要意義[6]。據(jù)表5，子女為父母提供購買生活用品、修繕生活設(shè)施、陪同看病、打電話等服務(wù)與幫助能極大地提高老人的生活質(zhì)量。在上述四個變量上的差異均具有統(tǒng)計(jì)顯著性。家庭之外，老人擁有密友的數(shù)量、是否有興趣愛好對生活質(zhì)量得分同樣具有顯著影響。通過朋友與興趣愛好而保持一定的社會交往與社會活動，有助于老年人排解內(nèi)心的孤獨(dú)，感受愉悅和活力。

表5 生活質(zhì)量自評得分在社會關(guān)系與活動特征上的差異

3 老年人生活質(zhì)量影響因素分析

為了進(jìn)一步考察各因素對老年人生活質(zhì)量評價(jià)的獨(dú)立影響，本研究采用多元線性回歸法進(jìn)行建模分析。在自變量的選擇上，研究將主要人口變量設(shè)為控制變量，來考察老年人的健康狀況、經(jīng)濟(jì)保障、居住狀況、社會關(guān)系和活動等對老年人生活質(zhì)量的影響程度。具體結(jié)果如表6所示。

表6 老年人生活質(zhì)量自評得分影響因素OLS回歸結(jié)果

從結(jié)果來看，在控制變量中，年齡和學(xué)歷（高中及以上）對因變量具有顯著的正向預(yù)測作用。年齡越大，生活質(zhì)量得分越高。相比于其他學(xué)歷人群，高中及以上學(xué)歷的老人生活質(zhì)量自評得分要高出0.31 分。城鄉(xiāng)、性別、婚姻狀況的影響不顯著。這與差異檢驗(yàn)的結(jié)果保持一致。健康變量方面，健康滿意度、活力感對老年人的生活質(zhì)量自評依然有顯著影響。健康滿意度每下降一個等次，生活質(zhì)量自評得分減少0.111分；相比缺乏活力的老人，感覺自己有活力的老人生活質(zhì)量評分要高出0.42 分。在控制其他變量的情況下，孤獨(dú)感的影響變得不再顯著了。經(jīng)濟(jì)保障方面，經(jīng)濟(jì)狀況自評和住房滿意度對因變量依然具有顯著的預(yù)測作用。因兩個變量的測量均是負(fù)向測量，滿意度由高到低，故B系數(shù)呈負(fù)相關(guān)。在控制其他變量的情況下，養(yǎng)老保險(xiǎn)類型的影響不再顯著。在社會關(guān)系和活動方面，子女越孝順，老人生活質(zhì)量越高。子女孝順程度每下降一個等級，生活質(zhì)量評分減少0.244分。而原本在差異檢驗(yàn)中表現(xiàn)顯著的如看病、購物、修東西、通電話、密友數(shù)量、興趣愛好等變量的影響不再具有統(tǒng)計(jì)顯著性。主觀幸福感作為衡量人們生活質(zhì)量及心理健康的重要綜合性指標(biāo)，在模型當(dāng)中表現(xiàn)優(yōu)異，主觀幸福感每下降一個等級，生活質(zhì)量下降0.557分，對因變量具有顯著的正向預(yù)測作用。

4 小結(jié)與討論

本文基于長沙市及周邊地區(qū)396 位老人生活質(zhì)量的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，對其生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素開展了較為全面系統(tǒng)的探討，得到以下結(jié)論：

4.1 物質(zhì)生活水平是影響當(dāng)前老年人生活質(zhì)量的根本

調(diào)查顯示，良好的經(jīng)濟(jì)保障與居住條件能顯著提高老年人的生活質(zhì)量。雖然我國社會經(jīng)濟(jì)在改革開放后取得了飛速發(fā)展，但不能否認(rèn)的是在較長時(shí)間內(nèi)，老年人依然是在未富先老的條件下存活的。社會保障水平總體不高，多軌并行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之間存在較大的待遇差異。加之老年人再就業(yè)渠道有限（有工作的比例僅為16.7%），非保障性收入增加困難。因此，在現(xiàn)階段我們討論老年人的生活質(zhì)量不能忽視經(jīng)濟(jì)保障的問題，務(wù)必要切實(shí)提高老年人的收入水平。住房是個體生理安全感和歸屬感的最基本的保障，在我國傳統(tǒng)文化中，住房還承載著關(guān)于“安身立命”“人生來處”的濃厚文化情感。調(diào)查顯示，老人的住房滿意度越高，其生活質(zhì)量越高。雖然老年人住房在電器擁有率上已達(dá)到較高水平，但隨著身體機(jī)能的老化和生活自理能力的喪失，他們對房屋的適老性必然會提出更高的要求。當(dāng)前老年人的房屋不同程度地存在著沒有報(bào)警設(shè)備（60.41%）、沒有扶手（45.93%）、廁所不好用（22.17%）等問題，嚴(yán)重影響其日常生活的安全與便捷。推進(jìn)老舊小區(qū)房屋的適老化改造，加強(qiáng)社區(qū)無障礙建設(shè)，探討在家庭、社區(qū)、市場、政府之間合理的資金籌措方式，減少潛在的居家社區(qū)環(huán)境安全隱患是今后關(guān)于老年人生活質(zhì)量推進(jìn)的重要方面。

4.2 健康水平對老年人的生活質(zhì)量具有關(guān)鍵性的影響

健康對生活質(zhì)量具有正面預(yù)測作用。健康滿意度越高的老人生活質(zhì)量越高。健康狀況對老年人生活質(zhì)量的影響不僅在于客觀患病情況，更在于老年人是否有與其年齡相適宜的健康預(yù)期。在控制其他變量的影響下，研究發(fā)現(xiàn)相比于實(shí)際的健康狀況（如生活自理能力、慢性病），老年人健康自評的影響更為顯著。這進(jìn)一步證實(shí)了在生活質(zhì)量評價(jià)中個體參考體系和合理健康預(yù)期的重要性。隨著增齡的影響，老年人逐步接受了帶病生存的狀態(tài)。當(dāng)與同齡人相比時(shí)，只要自己的身體健康呈現(xiàn)出與年齡相符的退行性變化，對他們而言便是可接受的。當(dāng)然，這并不否認(rèn)實(shí)際健康水平的重要性，因調(diào)查主要是在社區(qū)居家環(huán)境下展開，已將患有嚴(yán)重軀體疾病的個案排除在外，故在健康水平保持大致相近的情況下，出現(xiàn)這樣的結(jié)論并不奇怪。對于更多身體健康較差、患病較多的老人，良好的經(jīng)濟(jì)能力和醫(yī)療服務(wù)供給則對其幸福生活具有重要影響。數(shù)據(jù)顯示，在患病老人中，有將近1/10 的老人未進(jìn)行任何治療，主要原因包括經(jīng)濟(jì)困難（45.45%）、無人陪伴（22.73%）、沒有療效（18.18%）、交通不便（13.63%）等。隨著老齡化的持續(xù)發(fā)展，繼續(xù)提升醫(yī)保改革力度，將門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高大病重病的保障力度，積極開展家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)是減輕老年人看病壓力、滿足老年人健康需求、增進(jìn)老年人健康水平的重要舉措。

4.3 家庭關(guān)系是老年人生活質(zhì)量的核心

在基本生活得到保障的基礎(chǔ)上，家庭是決定老年人生活質(zhì)量高低的最關(guān)鍵因素[7]。受傳統(tǒng)文化的影響，國人通常將家庭及其美滿程度視為人生價(jià)值感和幸福感最為重要的來源。夫妻關(guān)系和親子關(guān)系是家庭人際關(guān)系最重要的兩個方面。研究顯示，有無配偶對老年人生活質(zhì)量沒有顯著影響，但充分的子女支持是老年人面對后喻文化主導(dǎo)、生活自理能力日益喪失時(shí)的依靠與底氣。相比于經(jīng)濟(jì)支持，具體的生活幫助與精神關(guān)懷更能提高老年人的生活質(zhì)量。同時(shí)，子女孝順也能給老人帶來更大的心理滿足。這一結(jié)果一方面符合老年人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想，也間接反映了當(dāng)前在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給方面的欠缺和不足。因此，貫徹“十四五”規(guī)劃中關(guān)于繼續(xù)強(qiáng)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力，為老人提供便捷的代購、助醫(yī)、家政、物業(yè)等服務(wù)，是提高老年人特別是高齡、失能、空巢老年人生活質(zhì)量的有效手段。此外，完善家庭養(yǎng)老支持政策體系，創(chuàng)造條件增進(jìn)代際關(guān)系，強(qiáng)化家庭養(yǎng)老功能，傳承弘揚(yáng)家庭孝親敬老傳統(tǒng)美德，既有利于構(gòu)建符合國情的養(yǎng)老服務(wù)體系，也便于老年人得到更多的親情慰藉，提升其幸福感和生活質(zhì)量。

4.4 精神狀態(tài)好、有活力的老人更享受晚年生活

研究顯示，有個人的興趣愛好、適當(dāng)?shù)呐笥讶ψ訉夏耆说纳钯|(zhì)量具有顯著影響。保持一定的社會交往和社會活動，不僅有利于活化老年人的身心健康，同時(shí)能幫助排遣生活的孤獨(dú)感，讓老人感覺到心情愉悅和充滿活力，這些都能有效提高老年人的生活質(zhì)量。精神需求的滿足實(shí)際上是老年人生活質(zhì)量較高的層面。如何滿足老人的精神需求，除了構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系外，創(chuàng)造條件充分發(fā)揮老人的才能，通過再就業(yè)、照料孫子女、參與志愿服務(wù)、旅游、教育等豐富多彩的社會活動來實(shí)現(xiàn)“老有所為”“老有所教”“老有所學(xué)”“老有所樂”，才能幫助老年人感受更有活力、更有創(chuàng)造力和價(jià)值感的晚年生活。