失能老人尊嚴感現狀及對護生護理教育的啟示

顏麗霞 卿利敏 申海艷

（1.長沙民政職業技術學院，湖南 長沙 410004；2.湖南省腫瘤醫院，湖南 長沙 410031；3.中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011）

尊嚴是被重視、被尊重及公平對待的一種基本人權[1-2]。尊嚴受損容易導致抑郁、生活質量下降、延長疾病康復進程，甚至喪失生活的意義[1]。失能老人指身體虛弱、殘疾和患有疾病等導致生活部分或全部不能自理的年齡≥60 歲的人[3]。失能老人因喪失或者限制了日常生活中的主要活動能力，需要依附他人；同時，社會角色長期缺如，社會認可度下降，從而導致其尊嚴尤為脆弱[4]。尊重并維護患者尊嚴是護理工作的重要組成部分[5-6]。我國老齡人口失能化日趨嚴重，在為失能老人提供日常護理的同時，重視失能老人的需求，維護失能老人的尊嚴，這是民眾和護理工作者關注的重點和熱點。因此，本研究對康復科失能老人尊嚴現狀進行調查，分析維護失能老人尊嚴的護理行為的影響因素，以期為在護理教育中融入尊嚴護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023 年2 月～5 月在湖南省某市6 家綜合醫院康復科住院的失能老人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；半失能（6項基本日常活動（吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡）中有3—4 項需要他人幫助[3]）；意識清楚且表達清晰；同意且愿意參加本研究。排除標準：合并嚴重并發癥無法配合本研究者；有精神疾病者或有認知功能障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

（1）一般人口學資料：性別、年齡、文化程度、居住地和主要照顧者。

（2）護理滿意度調查。該問卷自行設計，即將出院的失能老人根據自我感受，對以下項目選擇是否滿意：①護士是否尊重您的意見并保護您的隱私（書面語即尊重患者的權益）；②護士對待病友無偏見，經常來巡視為您提供幫助（書面語即及時回應患者需求）；③護士態度熱情和藹，善解人意，與她溝通交流愉悅（書面語即有效溝通與情感支持）；④住院環境包括整潔、噪音、安全等方面（書面語即住院環境管理）；⑤對本次康復護理效果（書面語即護理質量）。

（3）患者尊嚴量表。由加拿大學者Chochinov 等于2008 年研制[7]，由我國學者焦延超引進并漢化[8]。該量表的總體內部一致性系數Cronbach's α 為0.93，重測信度為0.85。量表分為身心痛苦、自我認知、獨立性、社會支持、社會角色功能5個維度，共25個條目；采用Likert 5 級評分法，每個條目從“無困擾”到“非常嚴重的困擾”依次計為1—5 分，總分為25—125分。總得分<50分為無尊嚴受損，≥50分為存在明顯尊嚴受損，得分越高表明患者尊嚴損傷程度越嚴重，尊嚴感水平越低[8-9]。

1.2.2 資料收集方法

研究者征得已辦理康復科出院手續并準備出院的失能老人同意后，使用統一、規范的指導語解釋調查目的、內容以及填寫方法，最后由失能老人自行匿名填寫問卷。若因肢體功能障礙填寫有困難，由研究者逐條閱讀后，根據失能老人的回答代其填寫。問卷當場回收，及時檢查填寫情況，有遺漏當場補齊。共發放問卷207 份，回收有效問卷207 份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法

使用SPSS22.0 統計軟件包建立數據庫并進行統計。計數資料用百分比進行統計描述，計量資料用均數、標準差進行統計描述，組間比較采用t 檢驗；采用線性回歸分析進行多因素分析，引入和剔除變量水準α 分別為0.05 和0.10。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學資料與尊嚴感得分情況

207 名失能老人平均年齡（70.24±5.87）歲；男性86 人（41.5%），女性121 人（58.5%）；文化程度：小學及以下15 人（7.2%），初/高中90 人（43.5%），大學102 人（49.3%）；家庭居住地：農村71 人（34.3%），城鎮136 人（65.7%）；主要照顧者：配偶61 人（29.5%），子女35 人（16.9%），保姆等其他人員111人（53.6%）。

尊嚴感各維度得分如下：身心痛苦得分（13.35±4.56）、自我認知得分（13.88±5.52）、獨立性得分（14.50±3.84）、社會支持得分（12.42±5.08）、社會角色功能得分（14.70±5.16）。尊嚴感總得分（68.85±23.36），總分<50 分的54 人（26.1%），總分≥50 分的153人（73.9%）。

2.2 不同護理滿意度失能老人尊嚴感得分比較

不同護理滿意度失能老人尊嚴感得分比較結果如表1所示。

表1 不同護理滿意度失能老人尊嚴感得分比較（n=207）

2.3 影響失能老人尊嚴感的護理相關因素分析

以失能老人尊嚴感總得分為因變量，單因素分析有統計學意義的項目（表1）為自變量進行回歸分析。結果顯示R2=0.858，F=242.551，P<0.001，最后進入回歸方程的是尊重患者的權益（滿意=1，不滿意=0）、及時回應患者需求（滿意=1，不滿意=0）、有效溝通與情感支持（滿意=1，不滿意=0）、護理質量（滿意=1，不滿意=0），見表2。

表2 失能老人尊嚴感的影響因素回歸分析結果（n=207）

3 討論

3.1 失能老人尊嚴感現狀

維護失能老人的尊嚴感，可減輕其心身困擾，在提高生活質量、提升生命意義等方面具有積極作用[10]。國內外研究表明，在為失能老人提供支持服務中，存在諸多有損或有失尊嚴的情況，失能老人尊嚴感現狀不容樂觀[5,11-12]。本次調研結果顯示，大部分康復科失能老人也存在不同程度的尊嚴受損。失能老人是尊嚴實現的弱勢群體，分析原因可能是：①康復科失能老人絕大部分是由腦卒中等疾病導致身體功能障礙，身體受到傷害，這直接損害了失能老人的尊嚴；②由于失能，加上年歲漸老，身體機能老化，失能老人控制自己身體能力和自主活動能力受限，損害了其自主權，間接導致其尊嚴受損；③由于疾病康復需要時間較長，有時候也會力不從心，有些老人覺得自己的病沒有救，認為活著沒有意義，威脅到其尊嚴；④住院期間，社會角色缺如，親友交往減少，價值感降低，增加了失能老人尊嚴受損的可能性；⑤與醫務人員的語言行為密切相關，如溝通不暢、治療護理中隱私暴露、信息不對稱等讓失能老人感覺不被尊重，也會出現尊嚴受損。導致康復科失能老人尊嚴受損的因素是多維度的，如何提升護理人員綜合素質來維護失能老人尊嚴感，是護理教育工作者亟待解決的問題。

3.2 失能老人尊嚴感現狀對護理教育的啟示

3.2.1 理論與技能并重，以高質量護理保障失能老人尊嚴

我國實證研究顯示，身體健康狀況（癥狀困擾和身體獨立自主程度）與患者尊嚴感顯著相關[10，13-14]。患者癥狀困擾越重、身體獨立自主程度越差，則尊嚴受損越嚴重。護士提高其護理技能水平，保障護理質量，積極改善患者癥狀和身體控制能力，是患者獲得尊嚴感的重要保障[3]。本次調研結果顯示康復科失能老人對護理效果滿意，尊嚴受損得分較低，尊嚴感較高。這可能與有效的護理、能夠使患者癥狀改善、身心舒適、身體殘存功能得以利用、外貌與自我形象得以維護、促使尊嚴感提升有關。這也與馬斯洛需要層次理論相吻合，人在低層次的基本生存需要得到滿足之后，才會有較高層次的尊重的需要。因而培養出基礎理論知識扎實、操作技能嫻熟的護理隊伍是護理教育的首要任務。

首先，理論課程教學過程中，注意護生臨床思維能力的培養和知識的活學活用。這有利于護生進入臨床工作，更好地判斷評估患者的病情，再采取相應的護理措施并進行健康教育。如Orem 自理理論包括自理理論、自理缺陷理論及護理系統理論三個方面，能夠根據患者病情提供協助性護理服務，滿足患者各種自理需求[15-16]。護士通過對失能老人的身體進行評估，分析其病情、身體殘存功能和自身需求，對其生活護理采取對應的支持系統。把握好護理程度，支持失能老人發揮其殘存功能做力所能及的事情，維護自主權，就是對其的肯定、鼓勵和尊重。不論老年人身體狀況如何，包攬其全部生活護理，被當作孩子或高人一等來對待，則有傷老年人的尊嚴。通過課程體系改革夯實專業基礎課程和專業課程，為護生勝任護理專業相關崗位工作打下堅實基礎。其次，技能實踐課程盡量根據臨床案例進行教學，在仿真實訓室進行，強化操作目的、原則和注意事項，注意滿足個性化需要和操作細節[17]。失能老人大多病情穩定，從其他科室轉入康復科接受進一步康復治療。因而康復護理是失能老人現階段重要的護理需求。高水平的康復護理有利于促進其肢體功能康復，逐漸恢復對身體的控制能力，生活也將逐步自理。這從根本上解決了其癥狀困擾，尊嚴感自然得到提升。護士還需根據失能老人具體情況，選擇個體化的護理措施。操作標準化，但也可以在不違反操作原則的前提下，根據老人的習慣和要求進行生活護理，如飲食護理中的進餐姿勢選擇、飲食種類選擇，這使失能老人有一定自主性，有利于維護其尊嚴。同時，護理操作中注意操作細節，如做完皮膚清潔后，整理失能老人的儀容，維護其良好的個人形象也是對其尊嚴的一種保護。最后，護士在校學習的理論和操作最終都是服務于臨床，滿足患者的需求。因而護理人才培養方案和課程標準均須依據護理工作崗位實際需求來制定，加強學校雙師型教師培養及嚴格臨床實習帶教教師的篩選，產教融合共同培育技術過硬的護理隊伍[18]，患者才能得到高質量的護理，其尊嚴才能得到保障。

3.2.2 注重倫理認知與工作技巧培育，讓“有溫度的護理”維護失能老人尊嚴

隨著社會生活水平的不斷提高，醫務人員是否尊重患者、患者尊嚴是否被維護，是社會衡量護理服務質量的重要指標[11]。本次回歸分析結果顯示，護士尊重患者的權益、及時回應患者需求、有效溝通與情感支持是失能老人尊嚴感的影響因素。分析原因可能有，①護士在臨床工作中可能存在尊嚴意識和認識不足，忽略了患者權益。如護理操作中暴露隱私部位，未取得本人同意、未加防護或異性護士操作無第三方在場，失能老人會產生羞辱感，直接傷害到其尊嚴[6]。②護士除掌握職業技能外，還需具備一定的工作技巧，如溝通交流技巧、共情能力、心理護理技巧。護患及時有效的溝通有利于建立和諧的護患關系，促進失能老人意愿表達，為其提供認可與情感上的支持，幫助其找到生命意義和尊嚴[19]。③護士工作中的態度會帶給失能老人不同的心理感受，對其尊嚴會產生積極或消極的影響。當護士耐心做健康指導，花時間傾聽患者的需求，恭敬失能老人，會給患者帶來被尊重的體驗，有利于維護其尊嚴；護士積極主動為失能老人提供無差別護理服務和幫助，讓失能老人感覺未因為個人身體原因受歧視和區別對待。反之，不公平對待、應付式交流、被動服務或草率地對待均會損傷失能老人的尊嚴[20]。為失能老人提供“有溫度的護理”是維護失能老人尊嚴感的有效措施。

《中國護士倫理準則》明確指出護士對護理對象要“尊重、關愛、公正、和諧共贏”[21]。維護患者尊嚴是護理倫理基本價值，也是護理關懷的核心[21]。維護患者尊嚴首先要認識什么是尊嚴，強化尊嚴護理意識。因而護理倫理課程與專業課程同等重要，護理教育者應將護理倫理教育貫穿護理教育全程。除護理倫理學課程外，護理專業課程教學應融入護理倫理和思政內容、臨床實習根據臨床具體病例予以延伸護理倫理知識與實踐、通過課后社團活動補充護理倫理實踐[22]。其次，需要開設“護士職業人際溝通”“心理學”等人文課程，提升護生共情能力、溝通交流能力、情緒管理能力，使其具備一定的工作技巧，懂得如何與患者溝通交流、換位思考，尊重患者尊嚴，提升患者滿意度[10]。另外，改革護理技能實訓考核評價方式。技能考核將溝通交流、人文關懷、護理倫理等融入考核標準中，強化學生的尊嚴服務意識和能力。

3.2.3 培養護生信息素養和創新能力，多途徑提升失能老人尊嚴感

隨著社會科技進步，越來越多的新理念、新技術、新設備應用于失能老人護理。護士可以通過網絡查閱失能老人康復護理最新進展，結合臨床工作進行循證護理，進一步提高護理水平。其次，護士可以通過網絡學習新康復設備的使用，促進失能老人機體康復。另外，也可以通過信息化手段，給予老人圖文或視頻等多種途徑的健康指導，使老人獲取更多疾病相關知識。這都有利于失能老人身體狀況的改善，間接提升其尊嚴感。

利用失能老人殘存功能，或使失能老人掌握一種新技能、新工具，生活部分或全部可以自理。這可以提高失能老人的身體控制能力和生活自主權，是提升其尊嚴感的有效途徑之一。培養護生創新能力，從解決問題中找靈感，發明或改良護理用具用品。如自動體位轉移器具，讓失能老人根據自身需求變換體位；改良吸水杯，方便長期臥床失能老人使用等。創新能力需要教師課堂中給予引導與鼓勵。

現代醫學背景下，在校培養護生的信息素養和創新能力顯得尤為重要。護理教育者可通過建立系統的信息素養與創新能力培養體系，采用創客教育等多種教學方法，將信息知識和創新思維融入課堂，以創新創業大賽為平臺，提高學生信息能力和創新能力，提升臨床護理質量和患者的尊嚴感，促進護理學科發展[23]。

4 小結

綜上所述，護理教育者應結合失能老人尊嚴感現狀分析，通過院校產教融合，重視護生職業技能、職業素養、信息素養和創新能力教育，培養出綜合素質過硬的護理隊伍，為患者提供高質量的護理服務，維護和提高其尊嚴感。本研究僅選取綜合醫院康復科失能老人為研究對象，樣本的代表性較為局限。另外，本研究僅從護理角度展開調查，尚有較多未被納入的影響因素。因此，建議后續研究開展多中心、大樣本、擴大影響因素的調查，對尊嚴護理教育進行類實驗研究，以提高護理教育質量和患者的尊嚴感。