巴馬小型豬動物模型在本科生介入醫學實習教學中的應用初步探索

李騰飛，龍樹海，馬 驥，楊 杰，王 曄，段旭華，任建莊，李 臻，韓新巍

近年來，隨著介入醫學理論和技術的發展進步，介入醫學學科已成為現代醫學診療中的重要組成部分，并在疾病診治中發揮著舉足輕重的作用［1-2］。因此，越來越多的醫學院校在本科教育中開設介入醫學課程［3］。傳統的實習教學受醫療環境等限制，帶教老師只能通過一些PPT 圖表、手術錄像以及有限的介入手術器械模型，如導管、導絲、支架等進行講解，學生們很難獲得直觀的三維認知和對疾病治療過程的理解，教學質量難以保證。為此本介入醫學教研室以學生為中心，在巴馬小型豬動物模型上進行本科生介入醫學實習教學，并取得了滿意的教學效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究在鄭州大學2018 級臨床醫學醫學影像專業大四本科生中隨機選取一個班10 名學生為研究對象，2 人一組。所有10 名學生在實習前均完成相應介入大課理論知識學習，并于實習前一天完成對手術無菌術、股動脈穿刺技術和主動脈弓以及胸、腹主動脈選擇性造影技術等的復習和討論。

1.2 方法

1.2.1 模型建立 選用月齡3～4 個月，體質量15～25 kg 健康廣西巴馬小型豬（由我校動物實驗中心提供）為實驗模型建立對象，麻醉誘導成功后通過捆綁四肢方式固定于介入實驗專用DSA 手術臺（Pilot 3000，北京唯邁醫療設備有限公司），采用氣管插管吸入七氟烷的方式建立并維持麻醉。

本教學課題實施方案經鄭州大學第一附屬醫院科研與臨床實驗倫理委員會批準（2022-KY-0911-002）。所有實驗動物的獲取處死均符合國家相關部門規定。

1.2.2 教學方法 在進行實驗操作前，帶教老師依次講解和演示介入手術鉛衣和手術無菌衣、手套穿戴方法，股動脈穿刺區消毒鋪巾操作、動脈穿刺套裝及Seldinger 穿刺技術操作，主動脈弓以及胸、腹主動脈選擇造影操作。然后各組學生在帶教老師的指導下依次完成手術衣穿戴、股動脈區消毒鋪巾、股動脈穿刺置鞘，主動脈弓以及胸、腹主動脈插管造影和拔管后股動脈壓迫等一系列介入手術操作（見圖1）。

圖1 基于巴馬小型豬動物模型的介入醫學實習教學

股動脈穿刺成功的定義為穿刺針刺破股動脈后，穿刺針尾部噴出動脈血并成功引入導絲和交換置入5 F 動脈鞘管。統計各組股動脈穿刺成功率，并由帶教老師參照表1 評分細則，對學生完成本次教學要求的整套介入操作流暢度和質量進行評估（滿分15 分，其中13～15 為優秀、10～12 分為良好、7～9 分為中等、8 分及8 分以下為差）。實驗結束后通過學生問卷調查方式，分別從學習興趣、知識接受度、實際操作能力等方面統計和評估該實習教學方法的教學效果，評分如下：1 分，非常不滿意；2 分，不滿意；3 分，一般；4 分，基本滿意；5 分，非常滿意。

表1 介入帶教實踐操作質量評分表（滿分15 分）

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析，符合或近似符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示。

2 結果

10 名學生在帶教老師的指導下均獨立完成巴馬小型豬股動脈穿刺，技術成功率100%。介入帶教實踐操作流暢度和質量評估顯示6 例優秀，3 例良好，1 例中等。問卷調查顯示，學生對該實習教學方式滿意度高，平均滿意度（4.73±0.52）分。學生普遍認為，通過本次介入實習教學激發了對介入醫學學習的興趣（評分4.80±0.42），加深了對介入醫學理論的理解（評分4.50±0.71），鍛煉了實際操作能力（評分4.90±0.32），掌握了Seldinger 導管技術。

3 討論

目前我國大專院校醫學本科生教育大多采用大班課堂理論授課+小班實驗課的模式進行，實驗課依據大班授課內容，由帶教老師指導學生進行相關醫療操作培訓和訓練（如外科手消毒、清創縫合、拆線換藥；內科體格檢查、胸腹腔穿刺等）［4-5］。介入醫學相對于傳統內、外科來講是一門新型學科，術中“導管、導絲、支架”等介入器械的應用，手術全程需要在DSA 屏幕監視下進行的操作模式亦不同于學生腦海中固有的外科“手術刀”和相對開放和直觀的手術視野概念［6］。同時介入實習教學因受醫療環境等限制，學生實際動手機會幾乎沒有，其對介入醫學知識的獲得和對手術治療過程的理解是被動的和片面的。因此，現階段的實習教學模式并不能很好地滿足介入醫學教學需求。

近年來，有部分院校將醫學3D 打印技術和介入手術模擬訓練器引入到介入醫學實習教學中并取得不錯教學效果［7-9］。特別是后者，學生們通過模擬器上親自操作過程中的視覺和觸覺反饋，有了一種對介入手術“身臨其境”的感覺，進而提高了學習的積極主動性［9］。但我們要清晰認識到在人體內進行各種介入操作跟機器模擬操作還是存在很大不同，比如盡管受過正規的培訓和指導，初學者在患者股動脈穿刺中出現并發癥的概率仍較高［10］。在動物模型上進行手術模擬訓練能最大限度模擬手術最真實場景。事實證明，基于動物模型的內、外科培訓訓練，如清創縫合、縫線打結、胸腹腔穿刺等，通過真實的實踐操作，能充分激發學生們的學習興趣并有助于加強其對理論知識的理解，進而提高了相應學科實習教學質量［11-12］。然而目前在介入醫學實習中應用動物模型的教學案例仍較少。徐州醫學院影像教研室在祖茂衡教授的倡導下使用實驗狗動物模型，在本科醫學影像專業學生介入實習中進行股動脈穿刺練習；鄭州大學介入教研室在韓新巍教授的倡議下使用羊作為氣道支架置入動物模型，并進行進修生和研究生實習帶教。以上均獲得不錯的臨床帶教效果。本研究中選用巴馬小型豬為介入實習操作模型對象，一方面考慮豬性格較溫順，全麻下介入操作練習相對安全；另一方面豬的血管解剖學特點與人類血管相似，如股動脈直徑約3～4 mm，體表位置表淺，易于捫及搏動進而增加股動脈穿刺的成功率。

在本研究中，通過動物模型建立的介入實習課，最大限度地模擬了手術真實場景，這既是對大課理論知識的呼應補充，讓復雜的介入醫學理論知識講解變得形象生動和簡單起來，又讓同學們對介入醫學手術過程有了直觀的理解，并增強了實際動手能力，充分調動了學生們學習的積極性和主動性。問卷調查結果亦顯示，學生們更偏愛和接受這種新型教學方法。但本實習教學方法有一定的局限性：如需要配備相應的動物實驗中心、麻醉機和專門的動物實驗血管造影機等操作設備，這是目前大部分醫學院校所不具備的；其次，實驗豬的成本也是會增加教學經費。但相信，隨著介入醫學學科的不斷發展，動物模型的介入實習優勢會越來越得到體現。

綜上所述，作為一種新型教學方式，基于巴馬小型豬動物模型的介入醫學實習教學方法能明顯提高學生學習興趣、學習效率和對知識的掌握度，能較好地滿足本科生介入醫學教學要求并提高教學質量。