《麻醉與舒適醫療（第2 版）》出版：舒適醫療在術后鎮痛中的應用

書 名：《麻醉與舒適醫療（第2 版）》

主 編：楊承祥、王漢兵

出版社：北京大學醫學出版社

ISBN：9787565923715

隨著人民生活水平的不斷提高和社會文明的發展，人民群眾對醫療保健提出了更高的要求，他們不僅要求在醫院就醫過程中避免各種檢查和治療時導致的急性疼痛，而且要求消除慢性疼痛的困擾。如何使患者在愉快、無痛、舒適的環境下完成就醫過程，無疑對廣大醫務工作者提出了新的挑戰。舒適醫療的概念正是在此背景下應運而生，實施舒適醫療是醫學發展的必然趨勢，是人類文明進程不可阻擋的潮流。

無論是創建無痛醫院或者是實施舒適醫療，都是近幾年提出來的新的醫學名詞，它不僅是醫院提供給病人的新型服務理念和服務模式，也是社會進步和麻醉學科發展的必然結果。《麻醉與舒適醫療（第2 版）》由楊承祥、王漢兵主編，由北京大學醫學出版社出版，詳細介紹了實施舒適醫療實施的過程、規范化管理制度及各種無痛診療技術等內容，旨在促進舒適醫療和無痛醫院理念的傳播。該書共包括十一章內容，分別是舒適醫療在當代醫學中的地位、舒適醫療相關不愉快軀體感覺的發生機制、舒適醫療的實施及規范化管理、舒適醫療常用藥物、靜脈麻醉技術、吸入麻醉在舒適化醫療中的應用、區域阻滯技術、內鏡診療的舒適醫療技術、術后鎮痛、分娩鎮痛、舒適醫療在其他臨床診療中的應用。其中針對舒適醫療在術后陣痛中的應用，圍繞著術后鎮痛的機制及影響因素、評估、治療原則、常用途徑及方法、不良反應及防治、管理模式進行了詳細介紹，為臨床術后陣痛的治療和護理工作提供專科理論指導和專業技術指引。

通過該書我們了解到，術后鎮痛的常用途徑包括全身給藥、局部給藥和其他非藥物鎮痛，常用方法包括單次給藥鎮痛、間斷給藥鎮痛、連續給藥鎮痛、患者自控鎮痛、預防性鎮痛、靶控鎮痛，具體要根據疼痛的部位和性質、疼痛的嚴重程度、患者的一般情況、鎮痛藥物本身的藥代動力學和藥效動力學特點來決定，以期在安全和最低副作用的前提下達到良好的鎮痛效果和患者滿意度。

不同類型專科手術的鎮痛特點是不一樣的。眼科手術后的疼痛程度一般并不激烈，不需很多的麻醉性鎮痛藥，術后疼痛采用神經安定藥可獲得較好的鎮痛效果。耳部手術后以鎮靜為主，口腔頜面部手術后輕中度疼痛首選NSAID 鎮痛，中重度疼痛復合阿片類藥或糖皮質激素。頸部手術后常用鎮痛方法以靜脈注射鎮痛藥物為主，局部神經阻滯如頸淺叢神經阻滯或者單獨進行枕小、頸橫神經阻滯可預防及減輕術后疼痛。神經外科手術患者常用芬太尼、舒芬太尼等阿片類麻醉性鎮痛藥。胸部手術后應當采用多模式鎮痛，其中胸科手術后采用全身鎮痛、硬膜外阻滯和神經阻滯鎮痛。心血管手術后采用阿片類藥物、硬膜外鎮痛和神經阻滯的多模式鎮痛。腹部手術中的開腹手術后疼痛治療通常采用靜脈給藥鎮痛、硬膜外給藥鎮痛和外周神經阻滯鎮痛，靜脈注射給藥方式包括間歇給藥、持續給藥、患者自控靜脈鎮痛等。腹腔鏡手術通常采用椎管內鎮痛、靜脈鎮痛符合神經阻滯、外周神經阻滯。剖宮產患者手術后主要采用椎管內阿片類藥物鎮痛、自控靜脈鎮痛、神經阻滯和局部傷口浸潤。矯形外科手術最理想的鎮痛方法是神經阻滯。燒傷患者主要采用阿片類藥物鎮痛。肛腸手術患者術后鎮痛方法主要包括應用止痛藥、全身用藥鎮痛、椎管內鎮痛、外周神經阻滯等。

近年來，隨著陣痛理念的更新及人工信息智能化的推行，國內外逐漸建立并完善以急性疼痛服務模式為主導的信息化智能化疼痛管理模式。急性疼痛服務模式的內容包括：當負責急性疼痛服務模式時，必須有專人負責，確保全天候覆蓋。同時，需要規范疼痛評估，包括患者的休息和活動狀態下的評估，以及積極與外科醫師和護士協作，制定治療計劃和危機處理方案。此外，應強化對護士的疼痛管理技術培訓，以提高他們的專業水平。患者也需要接受教育，了解疼痛檢測和處理的方法，以及其目的、優點和潛在不良反應。最后，需要定期審查和持續改進，以確保疼痛管理的質量。醫護人員應當遵循相關標準，包括協作、培訓、評估、處理、多模式管理、路徑化教育內容、信息化教育手段、標準化溝通和記錄等方面的標準，以實現集束化管理，并研發適合我國國情的疼痛管理模式，不斷深化疼痛管理內涵，推動疼痛管理質量的持續提升。

術后疼痛給患者帶來巨大痛苦，消除疼痛是患者的基本訴求。在臨床工作中，既要消除或盡可能減輕患者手術后疼痛，又要保證患者的生命安全，醫療機構必須要加強術后鎮痛的管理，防治并發癥的發生。該書將舒適醫療的新技術和新理念融入疼痛管理的方法和技術革新，推動了舒適醫療事業的新發展。