“臨床醫學概論”的教學改革思路探討

譚麗玲，丁梅梅*，陳 喜

（1.海南醫學院第一附屬醫院 海南 海口 570102；2.海南醫學院臨床技能實驗教學中心 海南 海口 570102）

近年來，各種與臨床醫學相關的非臨床醫藥類專業增多，醫學院校據相關學科設置了“臨床醫學概論”這門課程，主要學習對象是非臨床專業的學生，教學的目標是使相關非臨床專業的學生具有一定的醫學知識，適應及滿足現今社會對復合型人才的需求。“臨床醫學概論”是一門從整體出發，需要理論聯系實踐的臨床醫學綜合性課程，主要研究診斷學基礎和臨床常見的內外婦兒等常見疾病的學科，內容豐富，涉及領域寬廣。臨床醫學概論課的教學有別于臨床專業，有其特殊性和獨立性。與臨床醫學專業本科要求不一致的是，臨床醫學概論強調臨床根據相關專業的實際需要，突出必要、精簡、科學、實用的特點，學生通過學習熟悉疾病的診斷和防治，掌握臨床醫學的基本理論、基本知識、基本技能。“臨床醫學概論”課程教學改革，應采用多種形式的教學方法，對理論教學模式進行有益的探索和改革，旨在提高臨床醫學概論課程的教學質量。

1 “臨床醫學概論”課程教學現狀

①教學方式單調：該課程長期以來按傳統的方式授課，教師在講臺上講授，學生僅僅是被動地聽講，沒有體現以學生為中心的教學理念，忽略了學生的學習基礎、理解能力和接受能力，抑制了學生的學習能動性和積極性。

②教師的教學理念未及時更正：非臨床專業是近些年醫學院校擴招的多個與醫學有相關性的專業，而臨床醫學概論課程的授課教師是臨床專業出身，教學基本上是參照或者完全照搬臨床專業本科教學內容進行備課，沒有體現出臨床醫學概論有別于臨床醫學的特點，講授內容偏深偏難，學生理解和接受專業知識比較困難，打擊了學生的積極性，失去學習的興趣。

③教學內容過于豐富，理論難以聯系實踐：臨床概論涵蓋的領域非常廣泛，不僅有內外婦兒的主干學科，甚至還有神經系統、皮膚、口腔、眼科等。但是由于非臨床專業的學情不同，課程的綜合性和融合性強，課程設計上由于學時的限制沒有臨床見習和實習安排，沒有基礎醫學概論課程支撐，使得學生對課程的認知度不強，無法有效地理解和掌握所學的內容，學生普遍有厭學甚至棄學的心理[1]。因此，如何更好地教導學生正確地學習臨床醫學概論，保質保量地完成教學任務是非臨床專業授課教師面臨的一大難題。筆者嘗試打破傳統教學模式的框架，結合多種新穎的教學模式，活躍課堂，并將學生作為主體，加強自主學習的能力訓練，讓學生由被動聽講變為主動參與，有效地激發學生的學習興致，提高教學質量和學習效果。

2 臨床醫學概論課程改革思考

2.1 改變教學模式，開展多元化教學

傳統教學方法是教師“一言堂”“傳授—接受”的單向教學，以教師為中心，強調教師的主體地位，學生被動接受知識，效果不理想。教學小組將CBL 與Seminar 整合教學模式引入臨床醫學概論課程的教學中，以典型病例引出問題，學生帶著問題查閱資料、歸納，課中匯報、討論，通過自主思考真正掌握課程重點知識，在此過程中不斷積累知識，從“授人以魚”變成“授人以漁”[2]。教學小組運用這樣的模式進行研究，結果顯示學生的學習測試及期末考試成績均有提高，說明CBL 與Seminar 整合教學模式確實提高了臨床醫學概論的教學效果。測評學生對教學的綜合滿意度有95.14%，是評價教學效果良好的指標。通過提出問題—尋求解決方案—討論總結—解決問題這一過程，能有效激發學生的學習熱情，其能動性也得到提高。

臨床醫學概論課程教學中還可引入對分課堂聯合思維導圖進行教學。對分課堂是由復旦大學心理系的張學新教授2014 年在《復旦教育論壇》中首次提出的，是一種課堂教學改革的新模式，簡稱PADClass。主要的革新核心是將課堂時間一分為二，教師作為指導者，學生為主導者，至少一半的時間讓學生自主學習和討論并內化吸收，形成教學對分、權責對分的教學模式。其實施過程分為三個階段：講授（presentation）、內化吸收（assimilation）和討論（discussion）[3]。在講授學習內容時，教師需要發揮引導的作用。

在課程教學中，教師可引入思維導圖，對關鍵知識點進行歸納和總結。思維導圖是由英國著名的教育家東尼博贊創造的一種革命性的思維工具[4]。它可以幫助我們較快厘清事物之間的關系，幫助大腦層層遞進地分析問題。思維導圖還可圖文并茂地將相關知識點直觀地展現出來，增強了學習者的學習能力，提高了學習效率[5]。

新教學模式是以學生為主體，學生—學生，學生—教師之間的交互式討論來達到主動學習的目的，激發學習興趣，提高學生分析問題、解決問題的能力，培養其終身學習能力。學生在學習驅動力、學習目標、深入學習、控制學習、扎實學習5 個方面均有了顯著提高。此教學模式值得在以后的教學中繼續推廣。

2.2 分析學情，優化教師隊伍，定期進行教師培訓和指導

臨床醫學概論內容涉及的專業多，包括了整個醫療體系的專業內容。臨床醫學概論理論授課無固定教師，是由各相關專業教研室委派隸屬教師負責授課，這些教師的教學內容側重解決臨床醫療問題，他們可能存在對非臨床專業的學生背景和學情，以及教學計劃安排認知不足的狀況。這些教師授課多習慣性地按照臨床本科的授課要求來進行，所講的內容偏難，且沒有相關醫學基礎知識的鋪墊，學生聽不明白。因此，由于受眾和課程的特殊性，教研小組摒棄以往由教研室隨機指派教師的做法，在內外婦兒以及全科挑選資歷深教師專門進行臨床醫學概論的理論授課，這些教師在開學前2 個月就做好授課前相關準備，包括了解所需授課課程涵蓋的專業和學生背景，比如班級里學生高考時是文科生還是理科生，了解相關專業的教學計劃，尤其是這些專業前期涉及哪些醫學基礎知識、課時安排等，臨近開學時集中進行教學會議，并逐步進行教師試講、集體備課，針對個別疑難的課程章節進行討論梳理，解決授課中的重難點，修正和完善教學大綱；開課過程中安排教學督查員進行聽課督導，期末開展臨床醫學概論授課經驗交流會，教師之間分享授課的心得和技巧。經過一學期的教學工作調整，臨床醫學概論課程的教學內容獲得學校督導組和學生的認可，教學質量也在穩步提高。

2.3 優化教學內容，甄選合適教材

“臨床醫學概論”課程內容設置強調緊貼相關專業的實際需要，在“必需、夠用”的前提下，突出“精簡、新穎、科學、實用”的特點，使學生通過學習掌握臨床醫學的基本理論、基本知識和基本技能。

市面上的臨床醫學概論課程教材比較多，但教材質量良莠不齊，且均存在內容偏深偏難，沒有相關重要基礎知識的介紹，整合性不強，內容設計上一方面存在內容過于籠統的問題，另一方面存在大篇幅地介紹發病機制、病理生理，臨床和實踐未能有機結合的問題，不利于學生自學和理解，所以教材選擇也尤為關鍵。另外，教師應針對各學科的特點需要，自編適應非臨床專業特點的講義和習題教輔材料等，以供學生學習參考。如無法自編教材，可精編教學大綱，細化教學目標，細化教學內容要求，尤其應細化重點和難點。

2.4 加強師生之間的溝通，及時接受課堂反饋和調整教學方式

臨床醫學概論整個學期共安排84 個學時，課堂時間非常有限，所以在每堂課結束后，教師應當根據課程的重要內容和需要思考的要點針對性地布置作業，作業要緊扣課堂相應的重點、難點、易錯或易混淆考點等知識點進行設置。作業沒有刻板的答案，學生需要花費一定的時間去參閱相關文獻和資料進行解答。教師應給學生提供參考書籍和學習網站，幫助學生在課后復習、鞏固，拓展學生見識。開通教師和學生溝通的平臺，定期聽取學生的疑問和接受關于課程質量的反饋。課堂反饋和及時解決問題是我們提高教學效果的一個重要手段。我們要做到適時、真實地接受反饋，及時、準確地矯正存在的問題。

2.5 注重教案以及導學案的編寫

教案是教師授課的計劃安排和教學指導思想的體現。教案要明確學習的目標要求，明確所講章節的重難點，甚至課前學生的準備，以及教師“教”和學生“學”的過程，另外，還應進行相應的歸納和總結，布置作業，達標測試以及課后反思。必要時，教師進行導學案的編寫，突出以學生為主體，以及教師如何指導學生進行相應章節的學習，包括怎么學，如何學。導學案的編寫需要教學團隊和教師的共同參與并討論，如何指導學生學習以及較好地掌握重點，特別是如何幫助學生突破難點非常需要多個老師的意見和經驗。例如，診斷學這門課程是非常重要的醫學基礎橋梁課程，在課程安排上，要設計自主學習和預習導學，提前讓學生總覽診斷學教材，提取重要的概念或信息，在相應的學習網站上觀摩診斷學的操作視頻，教師需要設計兩或三個問題，比如“診斷學的核心主要講什么？”“在我們看診過程中需經過哪些步驟才能幫助患者明確診斷進入治療？”“患者出現不適癥狀我們應該通過哪些手段幫助他找到根源？”等。教師在授課過程中要注意細節和內容的時間安排，在教案或導學案中時間具體到分鐘，這樣才能做到對每個知識點的講解都心中有數，才能呈現更好的課堂效果，學生才能緊跟教師講課的節奏去有效吸收課堂知識。

2.6 重視對教學活動的反思

教師普遍認為課程的結束就是教學活動的結束，如果不及時反思和進行回顧，就無法知曉自身教學中有哪些優點或不足，所以授課再多仍無法實現很好的進步和提升。教研組要求，每次課結束，教師都要及時地進行反思并總結，記錄教學中的亮點以及在授課過程中或學生聽課過程中存在的不足或問題，并提出解決辦法；教研組收集教師的總結和反思，每個階段召集教師進行研討，這樣能很好地幫助教師提高教學能力，其他參與的教師也能汲取優秀的經驗，運用在以后的教學當中，做到揚長避短、精益求精。

總之，在未來多種學科教育的發展模式中，教師在與臨床息息相關的臨床概論課教學中，要更加關注教學方法的改革，不僅要注重學生“學得好”，而且還要注重“用得上”，注重實踐和應用相結合。在長期的教學實踐中，教師和學生共同成長，教師在成就學生的同時也成就了自我。為社會培養合格的非臨床專業復合型人才是教師的根本職責。