懸吊推拿運動技術對頸源性失眠患者睡眠及椎-基底動脈血流動力學的影響

張天鈺，劉 麗，丁 懿，孫 杰，王淑睿，李澤文，王菁華，李 麗*

1 山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；

2 濟南市護理職業學院，山東 濟南 250102；

3 山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250001

頸源性失眠是臨床常見的因頸椎病所致椎動脈壓迫或交感神經刺激引起的一種睡眠障礙，常常出現疼痛、麻木、頭暈、繼發入睡困難和睡眠質量差等癥狀和體征，對患者的身心健康及生活質量造成嚴重影響［1］。流行病學顯示頸椎病后頸源性失眠的發病率約為40%～56%，且呈逐年上升趨勢，發病人群也趨于高學歷化和年輕化，逐漸引起人們關注［2-3］?，F代醫學對頸源性失眠多采用鎮靜、催眠類藥物，但對頸椎病引起的長期疼痛、僵硬等癥狀效果不佳，且長期使用藥物也存在不可避免的毒副作用［4］。本研究選用懸吊推拿運動技術治療頸源性失眠，發現能有效改善患者的睡眠狀況，結合治療前后椎-基底動脈血流動力參數的變化提示該技術能有效緩解頸椎因素對椎動脈的壓迫，改善椎-基底動脈供血，從而緩解失眠癥狀。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準

1.1.1.1 頸椎病診斷標準 參照中華醫學會2007年發布的《臨床診療指南：疼痛學分冊》［5］：① 頸部疼痛不適、活動受限，頸椎兩側肌肉有明顯壓痛，可伴見有心悸、耳鳴、惡心等；② 頸部X 線、CT 或MRI 相關檢查提示頸椎曲度改變或骨質增生，或椎間盤病變、韌帶鈣化或骨化等。

1.1.1.2 失眠診斷標準 參照《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》［6］：① 主要表現為失眠，包括入睡困難，睡后眠淺易醒，醒后難以入睡，或夢多早醒，白天疲倦易困等不適感；② 失眠引發的焦慮、煩躁或精神活動效率下降，引起顯著的痛苦或社會功能受損；③ 至少每周發生3 次，并至少持續1個月。

1.1.1.3 中醫辨證分型 參照第7版《中醫內科學》［7］中的“不寐”。

1.1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 既往睡眠良好，失眠癥繼發于頸椎病之后；③ 年齡18～60歲，性別不限；④ 匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表評分＞7 分；⑤ 自愿簽署知情同意書，配合治療者。

1.1.3 排除標準 ① 符合脊髓型頸椎病或頸椎椎管狹窄及其他頸部疾病者；② 有精神性疾病以及嚴重心腦血管疾病不能配合者；③ 心理、藥物、生活行為、精神疾病或全身性疾病等其他因素引起的失眠患者；④ 哺乳期或孕期女性患者；⑤ 未服用抗抑郁藥物、安眠藥物或停藥至少2個月者。

1.2 一般資料

結合課題組前期試驗結果，取雙側檢驗α＝0.05，β＝0.10，以PSQI量表評分差值作為評價指標，參照《循證中醫藥臨床研究方法》中樣本含量估算公式：n＝2［（uα+uβ）2σ2］/δ2，考慮10%的脫落率，計算出樣本量為56例。選取2021年1月—2022年1月于山東中醫藥大學第二附屬醫院康復科收治的56 例頸源性失眠患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各28例，2組性別、年齡、病程及職業特點等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過山東中醫藥大學第二附屬醫院倫理委員會審批通過（審批號：2021-009-01）。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參考“十三五”規劃教材《推拿學》［8］中“項痹”“不寐”的推拿手法，具體操作如下：① 患者取仰臥位或坐位：醫者觸診患者頸肩部的壓痛點，施以點按、撥、揉手法約5 min，以?法、拿法及搓法放松頸部和肩部，反復數次。繼而指推印堂至神庭穴，再推揉至太陽穴，接著運百會穴，反復點按、指揉安眠、內關、神門穴。② 患者取俯臥位：醫者在患者脊柱兩側施以?法放松，并根據患者辨證分型配合點按心俞、厥陰俞、脾俞、胃俞、腎俞等。每次治療30 min，每日1次，每周5 d，共持續4周。

2.1.2 觀察組 采用懸吊推拿運動技術治療，以理筋為先、柔性正骨、科學運動治療為原則。① 選擇合適懸吊體位：患者仰臥位，上身非彈力寬帶懸吊患者枕部及雙上肢處，于膝關節處放置一滾筒以放松腰部肌肉，通過調整升降床高度使患者處于放松的體位。② 評估弱鏈接肌肉：醫者囑咐患者在正常呼吸過程中同時進行頭頸部的左右旋轉及側屈，若出現因疼痛或關節受限而發生動作不對稱或動作無法完成，則表明該動作肌群即為患者的弱鏈接肌群［9］。③ 推拿治療：在懸吊體位下，用手指或手掌魚際以虛則補之、實則瀉之為原則沿弱鏈接所屬經絡走形用點按法對風池、肩井、大椎及督脈穴位行推拿治療。頻率10 次/min，按推50 次，操作5 min。于阿是穴或肌肉的起止點處做深入、較重的彈撥，每處操作約0.5 min，彈撥頻率為20 次/min，以患者耐受為度。④ 懸吊運動訓練：訓練將靜態與動態運動、閉鏈與開鏈運動相結合，根據患者功能循序漸進地增加負荷和持續的時間。并針對弱鏈接測試結果對患者的頸部核心穩定肌群進行有針對性的姿勢訓練，患者于懸吊體位，開啟震動器，頻率約為30 Hz，患者頸部肌群的肌縮可以通過有節律性的顫動得到激活［10］。囑患者分別行頸左右側屈、前屈、后屈和旋轉至最大范圍，并維持5 s；每個動作5 次為1組，共5組，組間間隔30 s。待患者功能改善后，可在適當減少懸吊繩輔助的情況下令患者做主動開鏈運動，每組休息15～30 s。每次治療30 min，每日1次，每周5 d，共持續4周。

2.2 評定方法

2.2.1 療效判定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［11］結合治療后評分減分率進行療效判定。① 顯著有效：PSQI減分率≥75%；② 顯效：75%＞減分率≥50%；③ 有效：50%＞減分率≥25%；④ 無效：減分率＜25%。

PSQI 減分率＝（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%

2.2.2 觀察指標 于2 組治療前后由2 名醫師采用單盲法進行下列評估。

2.2.2.1 PSQI 量表評分 采用PSQI 量表評分分別從入睡時間、睡眠質量、睡眠效率等7個方面評估受測者的睡眠質量情況，總分值范圍為0～18 分，＞7分提示存在睡眠障礙，分數越低提示患者疾病改善情況越好［12］。研究表明，PSQI 量表評分判斷患者的靈敏度和特異度分別為98.3%（Kappa＝0.89，P＜0.01），具有較高的信度和效度［13］。

2.2.2.2 Northwick Park 頸痛量表 采用Northwick Park 頸痛量表（Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ）分別從頸痛程度、頸痛對睡眠的影響、日常生活等方面評價患者的總體頸痛情況，頸痛程度與得分正相關［14］。

2.2.2.3 椎-基底動脈血流動力學 采用JYQ-TCD-2000 超聲經顱多普勒血流分析儀檢測左側椎動脈（left vertebral artery，LVA）、右側椎動脈（right vertebral artery，RVA）及基底動脈（basilar artery，BA）的平均血流速度（mean flow velocity，Vm）及收縮期峰值（peak systolic velocity，Vs）。

2.2.2.4 不良反應 進行一般體格檢查（呼吸、心率、血壓、脈搏）及實驗室檢查（血、尿常規、肝腎功能及心電圖檢查），記錄治療期間不良反應發生情況。

2.3 統計學方法

采用SPSS 27.0 軟件進行統計分析。計數資料以頻數（n）表示，采用χ2檢驗；計量資料若符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。若不符合正態分布，組內比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 2組療效比較

治療后觀察組的總有效率為82.14%，明顯高于對照組的50.00%，差異有統計學意義（Z＝3.033，P＜0.05），見表2。

表2 2組療效比較（n，%）Table 2 Comparison of clinical efficacy （n，%）

3.2 2組治療前后PSQI總分及單項評分比較

治療前2 組PSQI 總分及單項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組PSQI總分及單項評分均降低，且觀察組PSQI總分及單項評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3 和表4。

表3 2組治療前后PSQI總分比較（±s）分Table 3 Comparison of PSQI scores between two groups before and after treatment（±s）Scores

表3 2組治療前后PSQI總分比較（±s）分Table 3 Comparison of PSQI scores between two groups before and after treatment（±s）Scores

組 別對照組觀察組t/Z值P值例數28 28治療前13.64±3.34 13.54±3.50-0.117 0.907治療后9.32±3.43 6.68±2.76-3.223 0.002治療前后評分差值4.32±4.64 6.86±4.49-2.059 0.040 t值4.925 8.073 P值＜0.05＜0.05

表4 2組治療前后PSQI各因子評分比較（±s） 分Table 4 Comparison of PSQI scores by factors between two groups before and after treatment （±s） Scores

表4 2組治療前后PSQI各因子評分比較（±s） 分Table 4 Comparison of PSQI scores by factors between two groups before and after treatment （±s） Scores

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P＜0.05; compared with the control group, 2) P＜0.05.

日間功能障礙1.75±0.75 1.27±0.631）1.86±0.97 1.21±0.611）組別對照組例數28觀察組28時間治療前治療后治療前治療后睡眠質量2.11±0.74 1.82±0.611）2.18±0.82 1.29±0.811）2）入睡時間2.36±0.80 2.11±0.79 2.39±0.69 1.64±0.871）2）睡眠時間2.21±0.77 2.04±0.74 2.29±0.81 1.64±0.621）2）睡眠效率1.82±0.86 1.46±0.74 1.86±0.97 1.32±0.551）睡眠障礙2.19±0.72 1.77±0.631）2.00±0.67 1.79±0.631）

3.3 2組治療前后NPQ評分比較

治療前2 組NPQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2 組NPQ 評分均降低，且觀察組NPQ 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組NPQ評分比較（±s）分Table 5 Comparison of NPQ scores between two groups （±s）Scores

表5 2組NPQ評分比較（±s）分Table 5 Comparison of NPQ scores between two groups （±s）Scores

組別對照組觀察組t值P值例數28 28 NPQ評分治療前28.46±3.35 28.54±3.28 0.081 0.936治療后16.43±3.08 13.21±2.32-4.410＜0.001治療前后評分差值12.04±5.12 15.32±3.41 2.827 0.007 t值12.446 23.770 P值＜0.05＜0.05

3.4 治療前后LVA、RVA和BA的Vm比較

治療后2 組LVA、RVA 及BA 的Vm 均上升，且觀察組治療后的上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 2組治療前后LVA、RVA和BA的Vm比較（±s） cm/sTable 6 Comparison of Vm of LVA，RVA and BA between two groups before and after treatment （±s） cm/s

表6 2組治療前后LVA、RVA和BA的Vm比較（±s） cm/sTable 6 Comparison of Vm of LVA，RVA and BA between two groups before and after treatment （±s） cm/s

LVA RVA BA組別例數對照組觀察組t/Z值P值28 28治療前21.68±3.65 21.36±3.43-0.339 0.736治療后30.43±4.06 35.25±4.12 4.414＜0.05治療前后評分差值-8.75±5.41-13.89±4.98-3.467 0.001治療前21.86±3.56 22.21±3.74 0.371 0.712治療后31.75±4.38 35.71±4.78 3.235 0.002治療前后評分差值-9.89±4.92-13.50±5.99-1.951 0.051治療前23.11±4.18 22.71±4.22-0.350 0.727治療后30.50±3.88 34.86±3.85 4.224＜0.05治療前后評分差值-7.39±5.55-12.14±6.41-2.965 0.005

3.5 2組治療前后LVA、RVA和BA的Vs比較

治療后2 組LVA、RVA 和BA 的Vs 均上升，且觀察組治療后的上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 2組治療前后LVA、RVA和BA的Vs比較（±s） cm/sTable 7 Comparison of Vs of LVA，RVA and BA between two groups before and after treatment （±s） cm/s

表7 2組治療前后LVA、RVA和BA的Vs比較（±s） cm/sTable 7 Comparison of Vs of LVA，RVA and BA between two groups before and after treatment （±s） cm/s

LVA RVA BA組別例數對照組觀察組t/Z值P值28 28治療前37.14±6.42 37.75±6.56 0.350 0.728治療后43.82±6.79 49.86±6.81 3.321 0.002治療前后評分差值-6.68±8.83-12.11±9.45-2.050 0.040治療前38.21±7.45 38.32±7.63 0.053 0.098治療后43.32±6.31 49.86±6.56 3.799＜0.001治療前后評分差值-5.11±10.43-11.54±10.02-2.352 0.022治療前40.43±6.95 40.54±7.22 0.057 0.955治療后46.21±6.47 56.75±6.67 6.001＜0.001治療前后評分差值-5.79±10.56-16.21±10.57-3.692 0.001

3.6 不良反應

2 組在治療期間均無明顯不良反應，一般體格檢查（呼吸、心率、血壓、脈搏）及實驗室檢查（血常規、尿常規、肝腎功能及心電圖檢查）均未見異常。

4 討 論

近10 年來頸源性失眠的研究正處于快速發展期，但對現階段其發病原因、發病機制仍未有統一定論。目前研究表明，頸源性失眠多因頸椎病出現后，對椎動脈和交感神經的刺激和壓迫導致血管痙攣、血管腔狹窄及椎-基底動脈供血不足，從而導致中樞系統的覺醒-睡眠功能出現障礙，引起失眠［15］。中醫學沒有與其對應的特定病名，將其歸為“不寐”“不得臥”等范疇，認為此疾病是因頭頸部經脈不通，氣血不能上榮清竅，或因頸項部受濕邪風寒侵入或勞損跌仆造成頸部經脈閉阻，氣血運行不暢，陰陽失調所致［16-17］。故本研究認為，頸源性失眠的治療關鍵是緩解頸項部肌肉的收縮與痙攣，調整椎體及頸部軟組織結構的不良狀態，消除由頸椎因素改變對周圍神經和椎動脈的壓迫和刺激，改善椎-基底動脈的供血狀況，從而改善睡眠。

懸吊推拿運動技術是在中醫學理論經絡學說、現代生物力學筋膜學說和神經發育學理論基礎上，借助懸吊訓練系統，將中醫推拿手法和懸吊運動訓練結合形成的的一種中西醫結合康復技術。在懸吊狀態下頸部的重力因素影響減小，盔甲負性抵抗解除。同時給予推拿手法對頸部循行的經絡、筋經進行干預，其機械作用力可最大限度地滲透到經絡、經筋，達到舒經活血、通絡止痛的目的。推拿放松后在懸吊狀態下加以運動訓練，可有效募集激活軀體的核心肌肉，并使松弛肌肉的收縮能力提高，改善頸部肌肉活化，從而促進緊張肌肉的放松和軟組織的血液循環，由此增強肌肉耐力［18］，同時能夠加強有穩定頸椎功能的主動亞系及神經控制亞系，有效改善頸椎生物力學的失衡狀態，提高頸椎結構的穩定性［19］，使患者的本體感覺及其對運動控制的能力增強［20］，減輕因頸椎生物力學的失衡狀態對椎動脈的壓迫，改善椎-基底動脈供血情況。

4.1 懸吊推拿運動技術改善失眠狀態

本研究結果顯示，與治療前相比，2組PSQI總分及單項評分、NPQ評分均明顯降低，這提示2 組治療后失眠狀態均有明顯改善。與對照組比較，觀察組治療后PSQI 總分及單項評分、NPQ 評分明顯更低，這提示懸吊推拿運動技術能在相同康復時間內加快患者失眠障礙的恢復。這可能與以下機制有關：① 患者處于懸吊狀態下，重力影響因素基本消除，在此基礎上給予推拿彈撥，其機械作用力可最大限度地深入組織，提高疏經通絡、行氣止痛的效果，從而緩解睡眠障礙。② 通過懸吊運動訓練能夠改善患者頸部生物力學的失衡狀態，減輕對椎-基底動脈的壓迫，改善患者的睡眠狀態。

4.2 懸吊推拿運動技術改善椎-基底動脈供血

懸吊推拿運動技術作用于頸部經絡諸穴，可起到通絡止痛、調節氣血的作用。本研究選穴為循行經過頸部的風池、肩井、大椎等足少陽膽經及督脈穴位。風池穴作為手足少陽與陽維脈的交會穴位，淺層分布有枕神經、枕動脈，深層分布有椎動脈，彈撥可調理頭部氣血，調節動脈系統腎上腺素與膽堿能神經纖維，調節腦血管的收縮和舒張，從而使椎-基底動脈血流速度增加。肩井為膽經、三焦經、陽維脈三經之交會穴，可舒筋活絡、祛風止痛，彈撥肩井可緩解枕下肌群肌肉痙攣、粘連，促進局部炎癥物質吸收，幫助恢復頸椎生物力學平衡，糾正頸部椎體及軟組織的不良狀態，緩解椎動脈血流受阻的情況，改善椎-基底動脈供血，恢復頭頸肩部氣血的正常運行。大椎為“三陽督脈之會”，彈撥大椎穴可溫經通絡、散瘀止痛。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，彈撥能夠調節臟腑功能，改善氣血運行，通經活絡止痛，同時還具有調節神經系統與經絡系統的生理功能的作用。

經顱多普勒超聲是檢測椎-基底動脈血供情況的重要手段之一，研究顯示多數頸源性失眠患者會伴隨椎-基底動脈血流速度減慢［21］。本研究結果顯示，2 組治療后LVA、RVA、BA 的Vm、Vs指標水平均有所上升，但觀察組的上述指標水平更優，提示采用懸吊推拿運動技術更有利于增加血流量，改善微循環，從而促進疾病康復。

綜上所述，采用懸吊推拿運動技術治療頸源性失眠患者效果顯著，治療安全性較高，且可改善患者的椎-基底動脈血流動力學，對治療頸源性失眠具有積極的意義，值得臨床推廣和使用。但由于床位周轉率與轉診率高，且電話隨訪的可信性及應答率低，所以并未對患者進行隨訪，無法評估長期療效。今后還需要進一步進行大樣本、多中心的臨床試驗，以驗證結果的重復性及遠期療效，為懸吊推拿運動技術干預頸源性失眠提供更多循證。