生理鹽水潤喉對氣管插管全身麻醉術后咽喉痛病人的護理效果

杜萬秋,楊 穎,張 敏,劉丹丹,王曉燕

術后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)是指術后口干、咽喉疼痛、吞咽時無力和疼痛并伴隨咳嗽和聲音嘶啞[1]。國外研究報道,POST發生率為30%～70%[2-3],甲狀腺手術POST的發生率更高達80%[4-5]。國內研究表明,在麻醉后監測治療室(post-anesthesia care unit,PACU)內拔除氣管導管后,病人除切口疼痛外最常見的主訴是POST,發生率高達50%[6]。傳統觀念認為因全身麻醉氣管插管造成的咽喉痛無法避免,發生率雖高但程度多不劇烈,術后并不影響病人的康復,因此這一常見并發癥多被麻醉醫生、PACU護士及外科醫生所忽略。然而,POST會導致病人生理不適,增加病人的心理負擔,嚴重時病人出現煩躁、焦慮,極大影響病人術后的舒適度和早期飲食[7-9]。目前,POST的臨床治療及護理常規尚未形成共識,研究方法有麻醉前后霧化吸入布地奈德,麻醉前嚼口香糖2 min,中醫穴位敷貼,更多的方法是安全返回病房后6～8 h由病房醫生、護士進行飲水治療護理,PACU護士并未主動干預[10-15]。隨著舒適化醫療、急性術后疼痛管理小組(acutepainservice,APS)、主動干預型護理模式[16]的推進,及時改善POST這一并發癥得到麻醉醫師和麻醉護士越來越多的關注[17]。生理鹽水作為臨床上最常用的與人體血漿滲透壓相等的氯化鈉溶液,可用于沖洗傷口、緩解口咽干痛、促進唾液分泌、減輕炎癥反應。因此,本研究擬比較PACU護士在拔除氣管導管后即刻給予病人生理鹽水10 mL潤喉的主動干預護理措施,相較于傳統的護理常規干預,能否有效緩解POST,降低POST的疼痛分級,提高病人術后舒適度和滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院麻醉科是一所綜合性三級甲等醫院的重點科室,現共開放手術間26間,年手術量約5萬臺,復蘇床位共18張,年復蘇量約3萬臺,現麻醉護士20人(主管護師3人、護師12人、護士5人),主要工作崗位是:PACU復蘇、胃鏡室麻醉配合和復蘇、APS鎮痛泵配置、藥品耗材總務管理等。選取2022年5月—11月于東南大學附屬中大醫院氣管插管全身麻醉后進入PACU拔除氣管導管后發生POST的111例病人為研究對象,采用隨機數字法將其分為對照組59例、觀察組52例,兩組病人年齡、性別、體質指數(body mass index,BMI)、美國麻醉師協會(ASA)分級一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,本研究獲醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)ASA分級為Ⅰ級、Ⅱ級;2)年齡18～65歲;3)意識清楚,無精神疾病,無溝通障礙,能夠配合完成相關量表的調查;4)術前均嚴格執行禁食8 h、禁飲4 h;5)視頻喉鏡氣管插管操作均一次順利完成;6)自愿參與本研究,并簽署知情同意書的病人。排除標準:1)術前有咽喉部不適及咽喉損傷的病人;2)術后出現并發癥的病人;3)使用其他方法預防治療POST,影響效果評價的病人。

1.3 干預方法

術前兩組病人均禁食8 h、禁飲4 h,進入PACU后均連接無創血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度監測,建立靜脈輸液通路,由同一主任麻醉醫生在視頻喉鏡下進行可視喉鏡氣管插管,女性病人采用7.0 mm氣管導管,男性病人采用7.5 mm氣管導管,維持氣囊壓力在20～30 cmH2O[18]。由PACU專項操作研究護士在深麻醉狀態下進行規范有效吸痰操作,避免病人出現嗆咳,配合PACU內同一主治麻醉醫生嚴格按照氣管導管拔管指征(意識恢復,呼吸恢復正常,握手有力或能抬頭持續30 s)進行規范拔管。

1.3.1 對照組

在同一PACU專項操作研究護士指導下,10 s內完成吞咽2次。

1.3.2 觀察組

在同一PACU專項操作研究護士指導下,給予生理鹽水10 mL潤喉后10 s內完成吞咽2次。

1.4 觀察指標及效果的評判標準

1)兩組干預后5、15、30、60 min POST緩解情況;2)兩組干預后5、15、30、60 min Prince-Henry咽痛評分。Prince-Henry咽痛評分法[19]:0分為吞咽無明顯疼痛;1分為清醒狀態下無痛,吞咽時發生疼痛;2分為深呼吸時有明顯疼痛;3分為清醒狀態下有痛,但可忍受;4分為靜息狀態下劇烈疼痛,無法忍受。3)術后第2天POST發生率及接受治療情況。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 28.0軟件進行統計學分析。定性資料用例數、百分比(%)進行統計描述,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組干預后不同時間段POST緩解情況 單位:例(%)

表2 兩組干預后不同時間段Prince-Henry咽痛評分

表3 兩組術后第2天POST發生率和接受治療情況 單位:例(%)

3 討論

3.1 氣管插管全身麻醉POST發生率及高危因素

POST是氣管插管全身麻醉病人術后常見的并發癥,拔除氣管導管后POST發生率很高[20]。本研究發現觀察組POST緩解情況優于對照組,盡管POST具有一定自限性,仍給全身麻醉病人帶來了不愉快的體驗,影響病人的舒適度和麻醉滿意度。國外研究顯示,全身麻醉氣管插管操作本身、女性、年齡、術前患有肺部疾病、長時間氣管插管狀態、特殊體位均是引發POST的高危因素[21-22]。

3.2 生理鹽水潤喉可以有效緩解POST

目前國內外對于POST的治療仍未達成共識,預防POST最主要的方法為氣管導管涂抹利多卡因乳膏及口咽部表面麻醉,該方法有一定效果,缺陷在于作用時間不夠長及局部麻醉藥表面麻醉時口感苦澀,病人接受度不高[23]。除此之外,還有中醫藥治療和護理方法,由于藥物的局限性和不同的成功率,也未能達成一致共識[24]。因此,探尋一種有效且合理易行的防治方法是臨床治療及護理關注的重點。研究發現,觀察組干預后不同時間段POST緩解更快,持續時間明顯縮短,緩解率更高。POST若不加以處理,部分病人可以持續至術后第2天或第3天。研究證實,生理鹽水潤喉方法行之有效,能夠有效地緩解氣管插管全身麻醉病人的POST,并且未見任何明顯不良反應。

3.3 生理鹽水潤喉可以有效降低POST疼痛分級

本研究使用Prince-Henry咽痛評分法來評估POST的疼痛分級,大部分病人的POST疼痛分值集中在1分。同時術后第2天對照組POST發生率及嚴重程度明顯高于觀察組,且需要霧化治療的病人也比觀察組多。觀察組生理鹽水潤喉可以有效降低POST疼痛分級,提高病人的滿意度和舒適度,同時降低病人的治療成本,減少經濟付出。

3.4 對護理實踐的指導意義

生理鹽水可以清潔口腔、減少咽喉部細菌和病毒數、預防口腔感染、促進唾液分泌、減輕炎癥反應、有助于術后康復。本研究的優點:1)方法治療有效,護理操作簡單、易行,低成本、高成效。2)病人接受度高、易理解、易配合、無創傷、無并發癥。3)生理鹽水可以清潔口腔、預防口腔感染、有助于術后康復。4)可顯著提高氣管插管全身麻醉病人術后舒適度和麻醉滿意度。5)不僅為PACU內病人發生POST的護理措施提供了依據和方法,也有助于后續護理學者的探索研究。6)病人安全返回病房后病房護士可依據此研究結論為POST病人繼續采取使用生理鹽水緩解POST。

3.5 局限性

本研究發現拔除氣管導管即刻生理鹽水潤喉可以緩解POST,但由于臨床混雜因素較多、試驗觀察時間偏短等因素限制,得出的研究結果存在一定局限性。需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間、降低混雜因素等進一步明確拔除氣管導管即刻予生理鹽水10 mL潤喉對POST的治療效果,并深入探討其作用機制。

4 小結

綜上所述,PACU內拔除氣管導管后病人清醒且配合即刻給予生理鹽水10 mL潤喉可有效緩解病人POST,降低POST的疼痛分級,改善病人術后第2天POST的不適癥狀,操作簡單易行、有效,明顯提高了全身麻醉病人術后的舒適度和麻醉滿意度。