針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足的選穴規(guī)律

朱蕓娟,范東英,高銀玉,李等第

糖尿病足(diabetic foot,DF)是指因糖尿病合并神經(jīng)病變和末梢血管病變進(jìn)而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和(或)深部組織損壞的足部并發(fā)癥[1]。2021年,全球成人糖尿病病人數(shù)量達(dá)到5.37億例,由慢性高血糖引發(fā)的并發(fā)癥將在未來10年內(nèi)成為人類第7大死因[2-3]。有研究表明,每年有910～2 610萬例的糖尿病病人發(fā)生糖尿病足,其中1/5的糖尿病足病人需要截肢,全世界每30 s就有1例病人因糖尿病足而截肢[4-6]。我國糖尿病病人中糖尿病足患病率高達(dá)25%,是導(dǎo)致我國老年糖尿病病人致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一[7],嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,同時(shí)給家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。目前糖尿病足的西醫(yī)療法有多種,包括藥物治療和高壓氧治療等內(nèi)科療法以及新型敷料和截肢術(shù)等外科療法,主要是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、控制感染等,療效顯著[9]。

糖尿病足在中醫(yī)學(xué)屬于“脫疽”“血痹”等范疇[10],氣陰兩虛型是最常見的證型[11],氣陰兩虛型糖尿病足病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主,本虛即臟腑虧虛,標(biāo)實(shí)即痰濁阻絡(luò)。糖尿病病人臟腑虧虛,郁而化熱,久而成瘀,筋脈痹阻,致氣不化濕,血不養(yǎng)筋,陽不能溫煦,日久筋損肉腐,肢端壞死而成脫疽征兆,由此便形成糖尿病足[12]。氣陰兩虛型糖尿病足病人由于消渴日久,燥熱傷陰,久之則陰損及陽,從而出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候[13]。針灸療法用于氣陰兩虛型糖尿病足可通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴、調(diào)節(jié)臟腑功能,從而達(dá)到益氣生津、消瘀散結(jié)、活血通絡(luò)的效果,具有重復(fù)性高、經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點(diǎn)[14-15]。但目前針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足的常用腧穴和選穴規(guī)律不盡相同,缺乏統(tǒng)一規(guī)范,且目前還未檢索到對針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足的選穴規(guī)律進(jìn)行分析和總結(jié)的文獻(xiàn)。本研究通過數(shù)據(jù)挖掘的方法,從針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足的文獻(xiàn)中尋找選穴規(guī)律,為臨床針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方數(shù)據(jù)庫以及PubMed中針灸治療氣陰兩虛型糖尿病足的臨床文獻(xiàn),檢索時(shí)限為建庫至2022年8月15日。

1.1.1 中文檢索式

以中國知網(wǎng)為例,檢索式如下:

#1 “針刺”O(jiān)R“針灸”O(jiān)R“艾灸”O(jiān)R“溫針灸”

#2 “糖尿病足”O(jiān)R“糖尿病足潰瘍”O(jiān)R“脫疽”

#3 “氣陰兩虛”

#4 #1 AND #2 AND #3

1.1.2 英文檢索式

以PubMed為例,檢索式如下:

#1 acupuncture OR moxibustion OR needle warming moxibustion[MeSH]

#2 diabetic foot OR diabetic foot ulcer OR gangrene of finger or toe[Title/Abstract]

#3 deficiency of both qi and yin[MeSH]

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)明確診斷為糖尿病足;2)辨證分型為氣陰兩虛型;3)以14經(jīng)腧穴或經(jīng)外奇穴為治療穴位,以針灸為主要治療方法的臨床文獻(xiàn);4)文獻(xiàn)類型為隨機(jī)對照試驗(yàn);5)有科學(xué)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)且針灸治療有效;6)有明確的穴位處方。排除標(biāo)準(zhǔn):1)動物實(shí)驗(yàn)、機(jī)制研究、個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、綜述類型的文獻(xiàn);2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);3)治療手段為耳穴、頭針等非腧穴療法的文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

從篩選后的文獻(xiàn)中提取腧穴種類、腧穴數(shù)目等信息,并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到Excel表中建立數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。通過SPSS 26.0軟件分析腧穴頻次。采用SPSS Modeler 18.0軟件建立關(guān)聯(lián)規(guī)則模型,對腧穴處方的關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析。設(shè)置最小的支持度和置信度,支持度表示該腧穴組合出現(xiàn)的頻次占所有腧穴出現(xiàn)頻次的百分比,置信度表示前項(xiàng)腧穴出現(xiàn)時(shí),后項(xiàng)腧穴出現(xiàn)的概率,選擇支持度進(jìn)行降序排序,取支持度>20%,置信度>80%的腧穴配伍。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)過檢索共獲得文獻(xiàn)301篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)71篇,剩余230篇,排除綜述、系統(tǒng)評價(jià),經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、會議論文等96篇,得到134篇文獻(xiàn),其中13篇文獻(xiàn)無法獲取原文,閱讀全文后,剔除非腧穴療法干預(yù)的文獻(xiàn)37篇,未提及具體穴位的文獻(xiàn)26篇,最終納入58篇文獻(xiàn)。

2.2 腧穴歸經(jīng)分析

共涉及43個(gè)經(jīng)穴,分屬10條經(jīng)脈,使用頻次居前3位的分別為足陽明胃經(jīng)(114次,28.64%)、足太陰脾經(jīng)(97次,24.37%)、足太陽膀胱經(jīng)(50次,12.56%)。見表1。

表1 針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足腧穴歸經(jīng)情況

2.3 腧穴頻次分析

共涉及45個(gè)穴位,包括43個(gè)經(jīng)穴和2個(gè)經(jīng)外奇穴,總頻次為398次。排名前10位的腧穴累積頻次為278次,占總頻次的69.84%。排名居前4位的腧穴分別為足三里(14.82%)、三陰交(13.56%)、陰陵泉(7.53%)、關(guān)元(7.53%),占總頻次的43.46%。見圖1。

圖1 針灸治療氣陰兩虛型糖尿病足使用頻次居前10位的腧穴

2.4 腧穴關(guān)聯(lián)結(jié)果分析

采用SPSS Modeler 18.0對45個(gè)腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,數(shù)據(jù)分析顯示,45個(gè)腧穴中常兩穴連用的組穴為足三里-三陰交、三陰交-陰陵泉,常三穴連用的組穴為足三里-三陰交-陰陵泉、足三里-三陰交-關(guān)元。見表2。

表2 針灸治療氣陰兩虛型糖尿病足腧穴配伍關(guān)聯(lián)情況 單位:%

3 討論

3.1 胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)為針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足常用的經(jīng)絡(luò)

針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足的腧穴歸經(jīng)以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為主。足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾,為多氣多血之經(jīng),可促進(jìn)氣血津液的化生,濡養(yǎng)四肢經(jīng)脈[16]。脾主運(yùn)化、主四肢,為氣血化生之源。氣陰兩虛型糖尿病足病人津液耗傷,血虧損,肌肉、骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)導(dǎo)致肢體干糙、萎軟無力[17]。因此,通過調(diào)節(jié)脾經(jīng)改善脾臟的功能,促進(jìn)氣血津液化生為針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足至關(guān)重要的一部分。膀胱經(jīng)主要選取的穴位為背腧穴,背腧穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴,針灸背腧穴可通過穴位刺激改善臟腑功能[18]。針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足常用經(jīng)絡(luò)的選取符合中醫(yī)“經(jīng)脈所過,主治所及”的規(guī)律,通過選取脾經(jīng)、胃經(jīng)及膀胱經(jīng)從治脾胃入手,促進(jìn)脾升胃降、氣血津液的化生和輸布,最終達(dá)到“補(bǔ)氣”“補(bǔ)陰”的效果。

3.2 足三里、三陰交、陰陵泉等是針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足的常見腧穴

在針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足選穴方面,最常用的腧穴為足陽明胃經(jīng)的足三里、陽陵泉、豐隆、解溪;足太陰脾經(jīng)的三陰交、陰陵泉;任脈的關(guān)元、氣海;足少陰腎經(jīng)的太溪;足少陽膽經(jīng)的懸鐘。針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足多采用以上穴位,究其原因主要與腧穴的特性密切相關(guān)。足三里屬于足陽明胃經(jīng),刺之可和胃健脾,促進(jìn)氣血的化生和運(yùn)行[19]。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴,具有健脾滋陰、益氣養(yǎng)血的效果[20]。陰陵泉為脾經(jīng)合穴,能健脾燥濕、解毒利濕。關(guān)元、氣海屬于任脈,任脈為陰脈之海,灸之可以補(bǔ)陰。太溪為腎經(jīng)腧穴,具有滋補(bǔ)肝腎、疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)的作用[21]。豐隆、解溪分別為胃經(jīng)的絡(luò)穴和經(jīng)穴,豐隆能夠和胃降逆、祛痰化濕,針刺解溪可調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)。懸鐘為八脈交會穴之髓會,具有通經(jīng)活絡(luò)、舒肝益腎之功[22]。以上腧穴通過調(diào)理脾胃,使得脾升胃降有序如常,氣血津液得以轉(zhuǎn)化和輸布,四肢經(jīng)脈得以濡養(yǎng)。氣陰兩虛型糖尿病足的選穴多集中在下肢,體現(xiàn)了中醫(yī)“腧穴所在,主治所及”的局部選穴規(guī)律。常用腧穴的歸納總結(jié)可使臨床護(hù)理人員選穴規(guī)范化。

3.3 腧穴配伍治療氣陰兩虛型糖尿病足效果更佳

腧穴配伍是指在辨證的基礎(chǔ)上選擇具有協(xié)同效應(yīng)的2個(gè)及以上腧穴進(jìn)行應(yīng)用。長期的臨床實(shí)踐證明,相比于單穴治療,多腧穴配伍可加強(qiáng)腧穴之間的協(xié)同效應(yīng),增強(qiáng)療效[23]。本研究通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn),針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足的腧穴配伍中,置信度最高的為足三里-三陰交、三陰交-陰陵泉兩組,足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,三陰交屬于足太陰脾經(jīng),為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴,兩穴配伍,可脾胃同治,促進(jìn)脾升胃降,調(diào)理氣機(jī),推動氣血津液的化生及傳輸。三陰交與陰陵泉同屬脾經(jīng),主治、特性相似,配伍可提高治療效果。

4 小結(jié)

本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析出針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足的選穴配伍規(guī)律,發(fā)現(xiàn)針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足所涉及腧穴中,足三里、三陰交、陰陵泉、關(guān)元最常見,足三里-三陰交,三陰交-陰陵泉兩組腧穴配伍是強(qiáng)關(guān)聯(lián)。綜上所述,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可有效分析針灸療法治療氣陰兩虛型糖尿病足的選穴規(guī)律,從而為臨床護(hù)理工作提供參考。