“互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式在哮喘出院患兒中的應用效果

秦小麗

支氣管哮喘屬于呼吸道慢性非特異性炎癥反應性疾病,我國兒童是支氣管哮喘的高發人群,其發病率為3.02%,且呈逐年上升趨勢,嚴重影響患兒日常生活及身心健康[1]。研究指出,積極控制患兒哮喘癥狀、改善患兒呼吸功能是目前哮喘治療的主要目標[2]。然而哮

喘癥狀的控制與患兒遵醫行為有密切的關系,大部分哮喘患兒出院后由于缺乏系統性的護理指導,導致其遵醫行為水平較低,從而影響其病情控制,不利于患兒預后[3]。醫院-社區-家庭三方之間通過互動和連接能夠有效預防各項護理措施脫節,使患兒能得到更加充分的照護,從而獲得更加理想的效果[4]。近幾年隨著互聯網的發展,基于互聯網對慢性疾病病人實施院外護理指導,能確保病人出院后獲得更全面的照護,進而提高病人遵醫行為[5]。本研究為了能提高哮喘患兒遵醫行為,于2022年1—6月對患兒實施基于互聯網的“醫院-社區-家庭”三方聯動模式,并獲得了一定的成效,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法,選取2021年6月—2022年6月本院收治的96例哮喘出院患兒為研究對象。納入標準:1)符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組2019年頒布的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[6]中對哮喘的診斷;2)患兒處于疾病控制期;3)患兒家屬擁有智能手機,且能熟練掌握微信使用方法;4)患兒家屬對本次研究知情,愿意積極配合。排除標準:1)合并心、肝、腎等臟器功能異常患兒;2)合并其他呼吸系統疾病,如支氣管擴張、肺炎等;3)患兒家屬不具備正常理解、溝通及照顧能力;4)臨床資料不全,出院后無法隨訪者;5)近3個月內參與過同類型研究。選取2021年6月—12月哮喘出院的48例患兒為對照組,2022年1月—6月哮喘出院的48例患兒為觀察組。對照組:男26例,女22例;年齡(7.12±1.36)歲;病程(3.98±0.45)年;觀察組:男24例,女24例;年齡(7.89±1.52)歲;病程(4.03±0.48)年,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患兒住院期間均行吸入糖皮質激素治療,同時給予常規性護理干預。

1.2.1 對照組

患兒出院后由責任護士向其發放《哮喘護理指南》,囑咐患兒出院后清淡飲食,并指導患兒家屬盡量避免患兒接觸變應原,向患兒講解居家氧療的使用方法,同時強調遵醫囑用藥的重要性,并在患兒出院后第1、4、8、12周對患兒進行電話隨訪,通過電話隨訪了解患兒居家哮喘控制情況,并根據家屬提出的問題給予針對性的健康指導。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上實施“互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式,具體措施如下。

1.2.2.1 成立“互聯網+”醫院-社區-家庭管理團隊

團隊包括兒科主治醫生1人、兒科副主任護師1人、兒科主管護師1人、兒科專科護士4人。主治醫生負責診斷患兒病情,并對患兒進行用藥指導;副主任護師負責推送關于哮喘治療及病情控制的相關健康信息,并對護士開展培訓;主管護師負責收集來自各方的反饋意見及管理醫護端;其中2名專科護士負責對社區醫院護士進行培訓,并配合網絡工程師完成平臺設計、及時更新動態信息、查看家庭留言信息并及時進行回復;另外2名?？谱o士負責對患兒家屬進行培訓,同時收集患兒各項信息資料并及時上傳到數據庫中。

1.2.2.2 構建哮喘患兒居家維護平臺

聘請專業的軟件開發公司開發軟件,研發人員與我院兒科醫護人員開展研討會,了解我院實際工作情況,軟件分為醫護端和患兒端。1)醫護端:分為信息驗證、健康知識、醫護患互動3個模塊。多元聯動模式團隊組成員使用醫護端,需要先用醫院工號進行注冊,經過超級管理員審核之后完成注冊,通過手機和電腦均可登錄,病人信息驗證模塊功能是審核患兒家長注冊信息及完成驗證;健康知識模塊需要小組成員每周推送1次哮喘患兒居家護理相關知識,推送形式以圖片、文字、視頻為主;醫護患互動模塊的功能包括患兒病情每日觀察記錄、回復留言、在線隨訪。2)患兒端包括個人資料、維護、互動3大板塊,共8個模塊。家長應用患兒基本信息或微信號即可完成注冊,并可在手機和電腦端登錄。個人資料模塊:由患兒基本資料和家長基本資料2部分構成,患兒基本資料包括性別、年齡、病程、居住地,家長基本資料包括性別、年齡、文化程度、收入;患兒居家霧化信息模塊:霧化器使用方法、霧化藥物配制方法、霧化技巧、霧化注意事項等;維護信息模塊:患兒居家期間若心肺功能指標出現異常,系統會發現異常并記錄數據變動的情況,平臺會對信息輸入是否正確發出提醒;維護提醒模塊:根據患兒出院時間自動生成下次回院復查時間,在回院復查前一天向客戶端發出提醒;并發癥診斷模塊:家長可以通過語音、視頻、圖片、文字等多種形式在線留言或與醫護人員進行溝通,了解患兒的概況;健康知識模塊:患兒居家期間提供哮喘疾病病情控制相關知識;評價服務模塊:家長可以通過本模塊評價本平臺的服務水平,也可以通過留言的方式提出改進意見,工程師可以通過這些評價內容對本平臺功能進行維護與改進。

1.2.2.3 建立區域網絡,實現醫院-社區-家庭多元聯動

1)本研究共選取了本市40個區、縣、鎮展開研究,5個就近區、縣、鎮組成1組,選擇1個最方便、距離中等的社區醫院作為維護網點。2)我院與社區醫院開展結對管理,選取我院兒科?？谱o士(工作≥10年)承擔指導老師的角色,為社區醫院護士講解哮喘居家護理專業理論知識、霧化吸入裝置演示操作技巧。要求社區護士必須具備≥2年的護理經驗,并且要求護士具備良好的溝通能力以及應急應變能力。3)安排豐富多樣的培訓課程完成培訓活動,具體包括理論知識講解、播放教學錄像、模擬人操作培訓、短期哮喘門診實訓等,完成所有培訓課程之后,需要對參與培訓的社區護士開展理論和護理操作考核。4)患兒家長可以為患兒選擇就近的網點進行哮喘居家護理指導,并將各項維護信息上傳到客戶端中。5)小組成員需要通過“看、講、示”這3個步驟完成對患兒家長進行培訓?！翱础?在維護平臺中及時上傳最新的哮喘居家護理知識和技巧視頻,叮囑患兒家長及時查看視頻內容,反復觀看學習;“講”:講解哮喘患兒居家期間護理基本知識及霧化吸入治療流程,尤其要重點講霧化吸入治療的常見并發癥和處理方法;“示”:小組成員需要向家長及患兒示范霧化吸入裝置操作流程、吸入方法等,當家長提出問題時,耐心地為其解答。完成培訓后對家長進行統一考核,成績不合格者需要再次接受培訓直至合格。6)日常居家期間,家長需要觀察患兒居家期間遵醫行為情況、肺功能恢復情況,在平臺中每天上傳相關數據。當患兒發生并發癥時,及時拍照上傳,報告醫護人員,進行對癥處理。

1.3 觀察指標

由2名專科護士在患兒入組時及干預結束時記錄兩組患兒遵醫行為、哮喘癥狀控制及生活質量改善情況。1)患兒遵醫行為:采用自擬的哮喘患兒遵醫行為調查問卷進行評價,問卷從飲食遵醫、用藥行為遵醫、運動鍛煉遵醫、日常生活遵醫、居家環境管理遵醫5個方面進行評價,該問卷共25個條目,每個條目賦值1～4分,總分為25～100分,分值越高說明哮喘患兒遵醫行為越理想,該問卷Cronbach′s α系數為0.811～0.892,信度系數為0.842～0.922,提示問卷信效度較好。2)哮喘癥狀控制:采用兒童哮喘控制測試(C-ACT)評分量表[7]進行評價,量表共包含7個問題,總分為0～21分,分值越高說明患兒哮喘癥狀控制越理想。該量表Cronbach′s α系數為0.801～0.882,信度系數為0.832～0.942,提示量表信效度較好。3)肺功能:采用日本MINATO(美能)肺功能儀測定兩組呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。4)生活質量:采用兒童哮喘生活質量問卷(PAQLQ)[8]評價患兒生活質量,問卷包括臨床癥狀(10個條目)、情感功能(8個條目)、日?；顒?5個條目)3個維度,共23個條目,每個條目采用Likert 7級評分法,總分為23～161分,分值越高說明患兒生活質量越理想,該問卷Cronbach′s α系數為0.822～0.878,信度系數為0.821～0.912,提示量表信效度較好。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組干預前后遵醫行為評分比較 單位:分

表2 兩組干預前后哮喘癥狀及呼吸指標改善情況

表3 兩組干預前后PAQLQ評分比較 單位:分

3 討論

3.1 “互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式可提高哮喘患兒遵醫行為

遵醫行為是指個體對醫囑的執行程度。哮喘作為慢性疾病,患兒遵醫行為水平可影響其哮喘癥狀控制,因此,提高哮喘患兒遵醫行為對改善病人病情具有積極的意義[9]。本研究對哮喘患兒實施“互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式,結果顯示,觀察組干預后遵醫行為總分及相關維度評分比對照組高,說明“互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式可提高哮喘患兒遵醫行為。分析原因可能為,“互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式針對患兒家長的培訓采取了“看、講、示”3個步驟,并應用了形式多樣的圖文資料和視頻,親自示范并指導家長正確的霧化吸入方法和技巧,有效提高了家長參與患兒霧化吸入治療管理的積極性,通過家屬對患兒實施監督,能更好地調動患兒參與疾病管理的主動性,從而提高患兒遵醫行為[10-12]。另外,利用線上平臺開展培訓,醫護人員可每周定時更新1次霧化吸入健康知識,幫助家長掌握最新的信息,學習最佳護理方法[13]?；純杭议L需要每天記錄患兒情況,并及時將各項數據上傳到患兒端,醫護人員可以隨時掌握患兒居家康復及自我管理的情況,并根據患兒康復情況及自我管理情況給予其針對性護理指導,從而提高了患兒遵醫行為[14]。

3.2 “互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式可改善哮喘患兒呼吸功能

哮喘患兒急性發作癥狀以喘息、呼吸困難為主,哮喘急性發作不僅影響患兒日常生活及學習,而且會導致患兒肺功能下降及氣道擴張,增加患兒死亡的發生風險[15]。因此,積極預防哮喘急性發作、減少哮喘發作次數、改善患兒肺功能,對提高患兒生活質量具有積極的意義。本研究結果顯示,干預后觀察組C-ACT評分、PEF、FEV1較對照組提升,說明“互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式可改善哮喘患兒呼吸功能。分析原因可能為,“互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式以互聯網為載體,為哮喘患兒提供了線上線下信息資源共享服務,患兒家屬可通過線上平臺最大限度地獲取疾病相關信息,并通過線上實時互動更好地與醫護人員分享居家康復情況,有助于醫護人員及時為患兒提供針對性護理指導,有助于患兒居家期間疾病管理,從而有效預防哮喘發作,改善患兒預后[16]。另外,該管理模式強化了醫院-社區-居家三者間的相互聯系,使?？谱o士能實時了解患兒居家期間疾病管理情況,并盡早識別引起哮喘復發的危險因素,從而有效預防哮喘發生,改善患兒肺功能[17]。

3.3 “互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式可提高哮喘患兒生活質量

本研究結果顯示,觀察組患兒干預后PAQLQ總分及相關維度評分高于對照組,說明“互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式可提高哮喘患兒生活質量。傳統健康宣教是醫護人員以口頭宣教的方式對患兒及其家屬進行健康宣教,知識傳播形式單一,知識內容復雜不易記憶,護患間缺乏互動反饋,導致宣教效果不理想[18]。而“互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式通過對患兒家屬進行培訓、指導及反饋,提高了患兒家屬對疾病的管理能力,使家屬居家期間能為患兒提供更好的照顧,從而有助于患兒病情控制[19]。此外,該護理模式以互聯網為依托,不受時間及地點制約,可實現隨時隨地醫護患三方相互交流及溝通,能有效緩解患兒及其家屬居家期間對病情的擔憂,有助于促進患兒身心健康,從而提高患兒生活質量[20]。

4 小結

“互聯網+”醫院-社區-家庭管理模式能有效提高哮喘患兒遵醫行為,有助于患兒病情控制,從而提高患兒生活質量。然而本研究納入患兒病例數較少,缺乏大樣本抽樣,加之受人力資源及時間限制,哮喘患兒隨訪時間較短,導致隨訪結果存在一定的偏差,在日后研究中需要擴大樣本量及延長隨訪時間進行深入探討。