推拿聯合針刺對中風病人日常生活能力及肢體功能的影響

劉美娟,羅 靜,黃珍珠,魏雅云

中風會導致病人出現肢體無力、偏癱、口角歪斜等癥狀,如不盡早干預,可能會導致病人殘疾或病死[1]。中風多發病突然,且病情進展較快,經對癥治療后仍有部分病人會存在偏癱、下肢畸形、上肢彎曲等癥狀,嚴重影響病人的日常生活[2]。常規訓練可滿足中風病人的基礎需求,促進其肢體功能恢復,但其見效緩慢,干預效果不顯著,需尋求更有效的干預措施。中醫認為,中風多因氣滯血瘀所致,機體氣血不足、脈絡空虛會致使風邪乘虛而入,致使氣血痹阻,筋脈失于濡養,引發中風不遂,需以活血化瘀法干預以緩解病人病癥[3]。近年來,隨著中醫護理技術的發展,推拿、針刺等中醫護理技術被廣泛用于中風護理中,且病人反饋良好[4]。因此,本研究旨在探究推拿聯合針刺對中風病人肢體功能、日常生活能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年8月本院收治的84例中風病人為研究對象。納入標準:1)西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦卒中診斷標準,中醫診斷符合氣滯血瘀證診斷[6]標準,主癥:口舌歪斜、半身不遂、感覺消退或不語;次癥:面白、氣短乏力、手足心熱、舌苔白膩或有齒痕、舌質暗淡、脈沉細。2)均為首次發病。3)病人經藥物治療后病情得以控制,處于恢復期。4)病人意識清楚,可配合研究。排除標準:1)針刺區皮膚破潰者;2)合并傳染性疾病或皮膚病者;3)心臟病者;4)合并惡性腫瘤疾病者;5)先天性肢體功能障礙者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男24例,女18例;年齡(60.19±5.13)歲;病灶為基底節區29例,小腦6例,腦干7例。觀察組男23例,女19例;年齡(60.23±5.15)歲;病灶為基底節區27例,小腦7例,腦干8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,病人家屬已簽知情同意書。本研究經江西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會批準,審批號:[2021年審(21)號]。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采取常規護理。1)健康宣教:待病人生命體征穩定后,護士需主動告知病人及其家屬有關中風的病因、病機、護理注意事項、康復訓練方法等,以提高病人及其家屬的疾病認知,主動配合相關護理干預。2)心理護理:護士需主動與病人溝通,了解病人的內心訴求,盡量滿足病人的合理需求,并主動告知病人治療成功的案例,以提高病人信心,消除其負面情緒。3)日常護理:護士需定時幫助病人按摩患肢,協助病人翻身、叩背排痰;保持病房干凈、整潔,定期開窗透風;指導病人健康飲食,以清淡、高蛋白、高維生素為主,限制脂肪的攝入;定期監測病人血壓、體溫等,發現異常及時告知醫生處理。4)康復訓練:護士依據病人身體康復程度,指導其進行康復訓練,并嚴格遵循循序漸進原則,以病人耐受為宜。病人臥床期間,護士可指導病人家屬協助病人進行患肢伸屈運動、患肢抬高、坐起等訓練;隨著病情好轉,可協助病人進行床邊站立、床邊行走、日常穿衣、洗漱、刷牙、上下樓梯等訓練,以促進病人康復。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上實施推拿聯合針刺干預。

1.2.2.1 推拿

1)病人取仰臥位,先點按其雙側頭維、風池、百會穴,掃散兩側顳部,并對面部行大魚際撥揉手法,共5 min,再對下肢推拿,以滾法推拿患側臀部、大小腿伸側,共3 min,對大腿屈側行推拿掌擦方法,以皮膚溫熱感為宜,再拿揉患肢外側、內側,以膝蓋、髖部、踝關節為重點拿揉部位,力度由輕到重,以病人耐受為宜,共3 min。2)病人再取俯臥位,先按揉背部兩側膀胱經2 min,再按揉肝、腎俞穴1 min,再彈撥脊柱雙側豎脊肌3 min。

1.2.2.2 針刺

取穴:人中穴、雙側內關穴、患側三陰交為主穴,副穴選患側豐隆穴、尺澤穴、太沖穴、風池、氣海、足三里。操作方法:病人取仰臥位,常規消毒皮膚,采用一次性針灸針針刺,主穴進針1.5～3.0 cm,施以捻轉瀉,捻轉角度超過180°,每分鐘50轉,留針30 min,四肢配穴施與提插法每分鐘40～60次,以病人肢體不自主抽動或難忍疼痛為宜,軀干、頭部配穴與主穴針刺手法一致,護理4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 肢體功能

采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[7]評估病人護理前、護理4周后的肢體功能,運動模塊包含上肢運動功能(33個條目)、下肢運動功能(17個條目),每個條目賦值0～2分,“不能完成”計0分,“充分完成”計2分,總分為0～100分,得分越高表明病人肢體功能越好。該量表Cronbach′s α系數為0.997,重測信度為0.990,信效度較好。

1.3.2 平衡能力

采用Berg平衡量表(BBS)[8]評估病人護理前、護理4周后的平衡能力,該量表包括無支撐站立、坐到站、無支撐坐位、站到坐、轉移、閉眼站立、并腳站立、手臂前伸、彎腰拾物、轉頭向后看、原地轉圈、雙腳交替踏凳、單腿站立、前后腳直線站立14個條目,每個條目賦值0～4分,總分為0～56分,得分越高表明病人平衡能力越好。該量表Cronbach′s α系數為0.864,重測信度為0.915,信效度較好。

1.3.3 日常生活能力

采用改良Barthel指數(BI)[9]評估病人護理前、護理4周后的日常生活能力,該量表包括修飾、進食、洗澡、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走50 m、上下樓梯10個條目,滿分為100分,得分與日常生活能力成正比。該量表Cronbach′s α系數為0.866,重測信度為0.910,信效度較好。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組FMA評分比較 單位:分

表2 兩組BBS評分比較 單位:分

表3 兩組改良BI指數比較 單位:分

3 討論

3.1 中風病人的護理現狀

中風后病人常會出現神經損傷后遺癥,如偏癱、肢體痙攣等,嚴重降低病人的肢體功能,導致其無法獨立生活[10]。常規護理可為中風病人提供飲食、心理及康復訓練等護理,雖能在一定程度上減輕病人病癥,提高病人肢體功能,但其干預效果不理想,需尋求更有效的干預措施。

3.2 推拿聯合針刺對中風病人日常生活能力及肢體功能的影響

中醫認為,中風的發生與飲食不節、積損正衰、情志所傷等有關,上述誘因會導致瘀血阻滯、腦脈痹阻,需以活血化瘀、疏通經絡法進行干預[11]。推拿、針刺為常見中醫護理技術,本研究將二者聯合用于中風護理中,結果顯示,觀察組護理后的FMA評分、BBS評分、改良BI指數較對照組高,說明推拿聯合針刺可提高中風病人的肢體功能、平衡能力及日常生活能力。這是因為推拿為傳統中醫護理技術之一,通過不同手法作用于機體特定穴位來發揮調節臟腑、疏通經絡、行氣活血的作用[12]。推拿時,揉、捏、拿等手法可以疏通經絡、活動關節、行氣活血;點按頭維、風池、百會穴等可醒腦開竅、回陽固脫;以滾法推拿、推拿掌擦法對病人下肢進行推拿可活血化瘀、疏通經絡;以彈撥背部豎脊肌可活血通脈、解痙鎮痛[13]。現代醫學研究表明,推拿可改善機體的微循環,促進血液流通,改善病人的腦部血供,并能刺激神經傳導,促進中樞神經系統功能恢復,從而減輕病人的肢體功能障礙,提高其平衡能力[14-15]。

通過針刺經絡、腧穴可發揮活血化瘀、溫通經脈的效果,對于中風后遺癥具有較好的干預效果[16]。人中穴為督脈經穴,可協調陰陽,發揮急救作用;內關穴可理氣止痛、寧心安神;三陰交為足三陰經氣血交會之處,有疏通經絡、調補肝腎、行氣活血之效;豐隆穴可開竅、醒脾化痰;尺澤穴可瀉火降逆、清宣肺氣;太沖穴可通絡止痛、平肝息風;氣海穴可行氣散滯;足三里可燥化脾濕、生發胃氣,為治療下肢痿痹要穴,依據病人病情針刺上述穴位可調和氣血、活血化瘀[17-18]。現代醫學也表明,針刺可以通過局部刺激促使大量感覺沖動傳入中樞神經系統,促使腦部血液循環加快,有利于腦側支循環重新建立,進而改善病人的協調能力,提高其運動能力[19-20]。在常規護理基礎上采取針刺與推拿聯合干預可進一步促進中風病人康復,改善其日常生活能力。胡臻妮等[21]研究表明,推拿聯合針刺可改善中風病人的肢體功能,緩解其痙攣癥狀;汪瑛等[22]研究結果表明,針刺聯合推拿可改善中風后偏癱病人肢體平衡能力,提高其日常生活能力,與本研究結果相似。

4 小結

綜上所述,中風病人采取推拿聯合針刺后可提高其肢體功能、平衡能力,改善其日常生活能力。但本研究因研究者的精力與時間有限,未對更多中風病人的中醫護理效果進行探究,也未對中風病人采取推拿聯合針刺后的遠期療效進行追蹤,可能導致研究結果有偏差。未來可增加樣本量、延長隨訪時間、展開深入探究,以期為中風病人的護理提供指導。