基于感覺統合理論的輕度認知障礙老年人游戲訓練方案的構建

趙方方,劉 偉,周 鑫

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的特殊臨床狀態[1],常表現為記憶力或其他認知功能進行性減退,但不影響日常生活能力。MCI病人每年有10%～20%可能會進展為阿爾茲海默病,其轉化率約是認知功能正常老年人的10倍[2]。MCI時期是阿爾茲海默病的最佳干預窗口期,了解其患病影響因素,盡早干預可控因素,對其預防具有重要作用[3-6]。MCI雖不影響正常生活,但認知功能和記憶力的下降可能會對病人的情緒、人際關系和治療依從性產生負面影響[7]。游戲訓練的設計是基于對大腦皮層的刺激,改善病人的認知功能[8]、提高其情緒狀態[9],具有趣味性強、易被病人接受、經濟易行等多種優勢[10]。本研究從護理學專業角度出發,旨在開發適合養老機構MCI老年人的游戲訓練項目。運用感覺統合理論,在種類繁多的游戲中有針對性地進行篩選,構建科學嚴謹、可行性強的游戲訓練方案,從而提高MCI老年人的認知功能、改善其心理狀態。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組

研究小組由6名成員組成,課題組組長為研究生導師,副組長為臨床導師,負責研究方案的策劃、指導實施以及質量控制;組員包括游戲治療師1人、養老機構護理管理專家1人以及護理研究生2人,負責前期文獻檢索、文獻質量評價、養老機構現狀調查、分析與整理專家修改意見。

1.2 初步擬定基于感覺統合理論的游戲訓練方案

1.2.1 現狀調查

課題組前往本地區星級不同的7家養老機構進行現狀調查,了解機構里MCI老年人的軀體狀況、認知功能現狀、日常生活能力現狀、成長背景及興趣愛好;觀察機構為老年人組織活動的內容、方式、時間、頻率,尤其是有無游戲項目以及具體的實施情況。了解老年人的實際需求,并對干預場所、環境等做出科學直觀的判斷,增強方案實施的可行性。

1.2.2 文獻檢索策略

遵循“6S”證據模型進行文獻檢索。檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、PubMed、Web of Science等中外文數據庫及指南網中的臨床實踐指南、隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)、系統評價、Meta分析、專家共識。檢索時限為建庫至2022年11月。采用主題詞和自由詞相結合的檢索方法。

1.2.2.1 中文檢索式

以中國知網為例,檢索式如下:

#1 “輕度認知障礙”OR“阿爾茨海默病”OR“認知癥或認知障礙”OR“癡呆”OR“失智癥”

#2 “游戲”OR“游戲療法”OR“游戲治療”OR“桌面游戲”OR“益智游戲”

#3 #1 AND #2

1.2.2.2 英文檢索式

以PubMed為例,檢索式如下:

#1 mild cognitive impairment OR alzheimer OR cognitive disorder OR cognitive impairment OR dementia

#2 game OR play therapy OR board game OR puzzle game

#3 #1 AND #2

1.2.3 文獻納入與排除標準

由2名評價者對每篇文獻進行獨立評價,出現意見分歧,不能達成一致時,請第3人共同討論。納入標準:1)涉及游戲療法在老年認知障礙病人中應用的相關文獻;2)文獻種類無具體限制,包括指南、專家共識、系統評價、Meta分析、RCT、質性研究、原始研究等;3)語言限定為中、英文。排除標準:1)無法獲得全文的文獻;2)重復發表的文獻;3)直接翻譯英文指南的中文指南;4)研究類型為摘要、研究計劃書或報告書;5)游戲干預為綜合干預措施之一。

1.2.4 形成基于感覺統合理論的游戲訓練方案初稿

在感覺統合理論的基礎上,結合現狀調查的結果,制定了包含4個模塊的養老機構MCI老年人游戲療法初步干預方案框架。通過對游戲療法和感覺統合理論相關文獻內容分析,在感覺統合理論的指導下對游戲內容進行了填充,初步形成10周的游戲訓練干預方案專家咨詢表,共分為3部分。第1部分:研究背景、目的和意義;第2部分:方案構建的內容判定表,包括具體干預項目、干預時長、干預頻率等,專家可以對各個條目提出增減及修改意見;第3部分:專家信息表,包括一般資料、熟悉程度及判斷依據。

1.3 焦點小組訪談

1.3.1 專家遴選標準

1)從事老年護理、精神心理等研究方向的專家、康復治療師;2)具有本科及以上學歷,中級及以上職稱;3)工作年限>10年,有豐富的臨床經驗或科研經歷;4)自愿參與本研究,能夠為方案內容提供建議。

1.3.2 焦點小組訪談

1)第1輪焦點小組訪談:將初步形成的基于感覺統合理論的游戲訓練干預方案專家咨詢表以郵件的形式提前發給專家,采取圓桌會議的形式進行討論,會議主持人為研究小組組長。首先研究者對研究背景、目的和意義,以及焦點小組訪談討論的重點內容進行介紹,隨后由組長組織專家圍繞訪談提綱展開討論。專家對干預方案內容判定表中干預項目的科學性、可行性、是否符合老年人意愿、是否符合養老機構應用情景進行討論。2)第2輪焦點小組訪談:將修改后的干預方案再次發送給專家,研究者對修改后的方案進行簡要介紹,組織專家再次進行討論,全面客觀地記錄專家的發言。會議結束后,研究小組針對焦點訪談結果對干預方案再次進行修改,對存在分歧的意見,查閱相關文獻后決定是否采納。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 現況調查結果

在實地走訪的7家養老機構中,星級較低的養老機構受制于人力、場地等因素,未安排老年人進行游戲活動;星級較高的養老機構雖然會組織老年人做游戲,但組織者對游戲的種類選擇、活動安排和實施過程較為隨意,存在不系統、不規范等問題。詳見表1。

表1 7家養老機構游戲活動安排

2.2 專家的基本情況

本研究共納入8名專家,男3人,女5人;年齡(44.5±7.6)歲;工作年限(22.0±9.2)年;文化程度:本科4人,碩士3人,博士1人;精神心理科醫生2人(副主任醫師)、應用心理學方向專家1人(中級心理治療師)、護理部主任1人(主任護師)、老年科護士長1人(副主任護師)、康復科護士長1人(主管護師)、老年護理方向專家1人(教授)、護理心理學方向專家1人(教授)。

2.3 專家的積極性和權威程度

在2輪焦點小組訪談中,專家的積極性為100%。每位專家均發表了自己的意見和觀點,充分體現了其對本研究的支持和關注。2輪焦點小組訪談中,每位專家的權威系數均>0.7,判斷依據系數為0.90,熟悉程度系數為0.88,所以專家權威系數為0.89,結果可信度較高。

2.4 焦點小組訪談結果

2.4.1 第1輪焦點小組訪談

“老年人受軀體功能及慢性疾病影響,一些有難度的游戲,參與效果不能保證”,對設計的游戲進行難度降級。專家建議在“干預目的”中明確該次游戲訓練的“靶區域”[13]。

2.4.2 第2輪焦點小組訪談

“在每次活動開始前,帶領老年人回顧上一次活動內容,鍛煉老年人的短期記憶”“豐富活動形式,讓老年人更有參與感”,增加邀請表現突出的老年人進行經驗分享環節。

2.5 形成基于感覺統合理論的MCI老年人游戲訓練方案終稿

包括“視覺訓練 悅目娛心”“觸覺訓練 大顯身手”“嗅覺訓練 十里飄香”“聽覺訓練 洋洋盈耳”4個主題。方案干預時長共10周,每周干預2次,每次干預1 h。干預內容包括10 min活動回顧、40 min不同主題游戲活動及10 min經驗分享。詳見表2。

表2 基于感覺統合理論的MCI老年人游戲訓練方案

3 討論

3.1 以感覺統合理論為框架構建游戲訓練方案具有可行性

腦的可塑性理論作為游戲療法的醫學理論基礎[14],認為大腦可以為環境和經驗所修飾,具有在外界環境和經驗的作用下塑造大腦結構和功能的能力。基于Ayres理論的感覺統合正是這一理論的延伸,認為鑒于神經系統具有可塑性[15],通過特定的治療活動為個案提供適當“劑量”的感覺刺激,能夠幫助改善個案神經系統統合感覺信息的能力,最終達到緩解臨床癥狀、實現更廣泛的社會參與的治療目的[16]。

3.2 游戲訓練方案構建過程嚴謹、具有科學性

目前,國內針對養老機構MCI老年人的游戲訓練方案存在不系統、不規范等問題。本研究結合養老機構現狀調查及文獻分析,根據感覺統合理論對傳統游戲進行感官分類,并構建游戲訓練干預方案框架;在種類繁多的游戲中有針對性地進行篩選,使其感官得到系統化的刺激。此外2輪焦點小組訪談中,專家的積極程度、權威程度均較好,焦點小組訪談結果可信度較高。

3.3 養老機構MCI老年人游戲訓練方案構建的必要性

近年來,傳統的家庭養老正在逐步向社會養老過渡,老年人由社區家庭轉移至養老機構安度晚年成為趨勢。但絕大部分研究的樣本均來源于社區[17]或臨床[18-19],鮮有研究著眼于養老機構MCI群體[20]。有研究顯示,養老機構中部分老年人難以適應生活環境的變化,表現出孤獨、抑郁等消極情緒[21],使之與外界環境的交流變少、缺乏日常生活能力的鍛煉機會,更加劇了養老機構中的老年人患MCI的風險[22-23]。而護士作為醫療機構、養老機構中老年期阿爾茲海默病病人的直接照護者,其作用不可小覷[10],且其參與游戲項目的設計、開發較少見。陳圓圓等[24]的Meta分析結果顯示,游戲療法能改善阿爾茨海默病病人的認知功能及情緒狀態,對生活質量無影響;這與鄭佳映等[10,25]的研究結果出現分歧。因此,構建一個系統規范的游戲訓練方案尤為必要。

4 小結

本研究基于文獻分析法及焦點小組訪談法構建基于感覺統合理論的游戲訓練方案,具有一定的科學性和可行性,能夠改善養老機構現存游戲療法不規范、不系統的現狀。后期將進行干預方案的實際應用和效果評價,以期能夠為非藥物治療方法介入MCI老年人帶來新的實踐依據,為養老機構護理人員提供實踐指導。