增強CT與磁共振成像在透明細胞型肝癌診斷中的對比研究

葉穎 楊嬌 吳士臣

透明細胞型肝癌(PCCCL)原發性肝癌中較為罕見的一種,該病患者的癌細胞中含有豐富糖原,且為透明狀,目前多數學者認可患者體內半數以上的癌細胞中為透明細胞,即為PCCCL[1-2]。目前國內外關于PCCCL的了解尚不成熟,部分學者認為PCCCL的預后情況較好,因此其治療方案與常見的肝細胞癌具有一定差異,另外由于透明細胞癌較為少見,因此臨床診斷時易發生誤診,從而影響患者后續的治療[3-4]。增強CT及磁共振成像(MRI)是目前臨床用于肝癌診斷的重要影像學方法,有研究認為MRI與增強CT的診斷價值相當,而部分研究則認為MRI能夠更好地顯示肝癌的病灶情況,在肝癌診斷中,MRI診斷的準確率、敏感性、特異性均高于增強CT[5-6]。PCCCL是肝癌中較為罕見的一種,增強CT與MRI在PCCCL診斷中的價值如何,目前尚無確切定論,本研究選取69例疑似PCCCL患者進行增強CT、MRI 及病理診斷,對比分析增強CT與MRI在PCCCL診斷中的診斷效能,旨在為PCCCL的臨床診斷及后續治療提供參考。

資料與方法

一、一般資料

選取蘇州市中西醫結合醫院2020年5月—2022年5月期間收治的69例疑似PCCCL患者,患者年齡為30～65歲,平均(47.84±7.59)歲,其中男性41例,女性28例;肝功能Child分級:A級64例,B級6例;病灶大小0.9 cm～8.7 cm,平均(4.38±1.42)cm;甲胎蛋白陽性47例,陰性22例,患者均出現右上腹痛、肝部疼痛、乏力、食欲不振等癥狀,且乙型肝炎表面抗原陽性。本研究經本院倫理委員會批準。

納入標準:①患者均經超聲結果提示肝內存在病灶;②患者均進行增強CT及MRI;③患者均行活檢進行病理診斷;④患者臨床資料完整。排除標準:①腫瘤發生轉移;②存在肝部手術史;③處于孕期或哺乳期者;④患有CT或MRI禁忌證;⑤患有凝血功能障礙者;⑥患有精神類疾病者。

二、方法

增強CT檢查 患者空腹>4 h,檢測前15 min服用1 L溫水,采用荷蘭飛利浦公司的Brilliance16螺旋 CT,電壓為120 kV,電流250 mA,螺距設置為1 mm/r,層距設置為5 mm,矩陣設置為350×350:患者平躺于檢測床上,雙手向上舉至頭頂,掃描范圍為肝部下緣至膈頂處,平掃后向肘靜脈高壓注射碘海醇造影劑(國藥準字H10970196,揚子江藥業集團有限公司,規格:50 mL)(濃度:300 mg/mL,劑量:2.5 mL/kg,注射速度:3 mL/s)進行掃描,三期分別為:動脈期(造影劑注射后25～30 s),門靜脈期(45～60 s)及延遲期(2～3 min),掃描完成后進行圖像處理。

MRI檢查 采用Signa EXCITE 3.0T 磁共振成像系統(型號:Signa EXCITE 3.0T,GE Medical Systems)進行MRI,掃描范圍為肝部下緣至膈頂處。掃描序列選擇T1WI序列,T2WI序列及T2抑脂序列,層厚及層間距均設置為為7 mm,T1序列重復時間(TR)為138 ms,回波時間(TE)為2.31 ms;T2抑脂序列:TR為8500 ms,TE為68 ms;T2序列:TR為2400 ms,TE為86 ms。

掃描結果由2資深影像學醫師共同閱片,2位意見一致得到最終診斷結果,若意見不一致則進行討論,得到一致結論后作為最終診斷結果。

三、統計學方法

結 果

一、病理診斷結果

69例疑似PCCCL患者,經病理檢測顯示,59例為PCCCL患者,10例為其他類型的肝癌。其中膽管細胞型肝癌2例,肝細胞癌6例,混合型肝癌2例。

二、影像學檢查結果

69例疑似患者中增強CT檢測結果顯示,43例為PCCCL,26例為其他類型肝癌,MRI檢測結果顯示,52例為PCCCL,17例為其他類型肝癌,增強CT、MRI對PCCCL的檢出率分別為62.32%(43/69)和75.36%(52/69),二者比較差異無統計學意義(χ2=2.736,P=0.098)

三、增強CT、MRI與病理檢測的診斷一致性分析

增強CT診斷PCCCL的結果與金標準的總符合率為72.88%(43/59),經Kappa一致性分析,Kappa=0.438,P<0.05,增強CT與金標準診斷PCCCL具有良好的一致性;MRI診斷PCCCL的結果與金標準的總符合率為88.14%(52/59),經Kappa一致性分析,Kappa=0.714,P<0.05,MRI與金標準診斷PCCCL具有良好的一致性;MRI診斷PCCCL的結果與金標準的總符合率為88.14%,高于CT平掃的72.88%(χ2=4.374,P=0.036)。見表1。

表1 增強CT、MRI診斷結果比較

四、增強CT、MRI影像學特征

增強CT掃描結果:動脈期:病灶強化程度整體高于四周肝實質,其中病灶邊緣輕度強化,中心未見明顯增強;門靜脈期:呈不均勻強化逐漸強化,無明顯包膜,病灶邊緣不清。延遲期:病灶變圓輕度強化。

MRI:T1WI區圖像多數呈現較高信號,T2WI區圖像多數呈混雜高信號,脂肪抑制后信號減輕。

五、增強CT、MRI對PCCCL的診斷效能比較

增強CT、MRI的約登指數分別為0.145,0.414,兩種影像學掃描方法的特異度、誤診率差異無統計學意義(P>0.05),MR對PCCCL診斷的靈敏度高于增強CT,漏診率低于增強CT(P<0.05)。見表2。

表2 增強CT、MRI對PCCCL的診斷效能比較

討 論

目前國內外關于PCCCL的研究較少,既往有研究發現,部分PCCCL患者的CT檢測未見典型的肝癌強化特征,且部分PCCCL與血管瘤相似,易造成誤診、漏診等情況[7-8]。因此,臨床選擇PCCCL診斷準確率更高的影像學檢測方案對于PCCCL患者的治療具有重要意義。增強CT與MRI在肝癌的診斷中最為常見,劉斌[9]等對PCCCL患者的MRI檢測結果進行分析,PCCCL患者HCV感染率及瘤內脂肪信號出現率均高于肝細胞癌,而瘤內動脈征的出現率低于肝細胞癌。劉衡[10]等則表明,CT平掃中PCCCL病灶均呈低密度,而在CT增強掃描中PCCCL病灶表現為由邊緣向中心持續強化。

本研究病理診斷顯示,69例疑似PCCCL患者中59例為PCCCL患者,而增強CT、MRI對PCCCL的檢出率分別為62.32%,75.36%,二者無明顯差異,表明增強CT、MRI在PCCCL陽性檢出方面差異不明顯,均有較高的檢出率。本研究對PCCCL進行增強CT掃描、MRI掃描,增強CT結果顯示,病灶強化程度整體高于四周肝實質,其中病灶邊緣輕度強化,中心未見明顯增強,門脈期呈不均勻強化,部分PCCCL患者的增強掃描強化類型與普通型肝癌的“快進快出”相似,因此易造成誤診[11-12]。PCCCL在MRI中表現為T1WI區圖像多數呈現較高信號,T2WI區圖像多數呈混雜高信號,脂肪抑制后信號減輕,分析原因為PCCCL細胞胞質中含有一定的脂質以及大量的糖原,有研究認為透明細胞能夠縮短T1值,導致T1區信號增強,本研究的影像學表現與其相符[13]。T2WI區圖像多數呈混雜高信號可能是由于PCCC細胞內胞漿豐富,含有大量的液體性質成分,而脂肪抑制后信號降低可能與胞質內的脂質成分相關[14]。為對比增強CT、MRI在PCCCL的應用價值,本研究采用Kappa一致性分析,結果顯示,增強CT、MRI與病理診斷均具有一致性,其中MRI診斷PCCCL與病理診斷總符合率為88.14%,高于CT平掃的72.88%,提示增強CT與MRI對于PCCCL均有一定的診斷價值,其中MRI診斷PCCCL的結果與金標準的符合率更高。宋杰峰等[15]比較MRI與CT對于PCCCL的診斷價值,結果表明,MRI在PCCCL的診斷效果顯著,有利于臨床疾病的確診,本研究結果與其相符。增強CT、MRI的約登指數分別為0.145,0.414,MR對PCCCL診斷的靈敏度高于增強CT,漏診率低于增強CT,表明MRI對于PCCCL具有更高的診斷效能,能夠減少漏診的發生。

綜上所述,增強CT與MRI對于PCCCL均有一定的診斷價值,其中MRI用于PCCCL的診斷靈敏度更高,可以減少漏診的發生。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。