舍曲林聯合富馬酸喹硫平對抑郁癥患者心理狀態及睡眠質量的影響

萬麗娟，徐大林，鄒麗莉

江西省榮軍優撫醫院，江西 樟樹 331211

抑郁癥是常見精神障礙，患者常出現持久的情緒低落、興趣下降、意志活動減退等表現，發病機制尚未闡明，可能與遺傳、心理社會因素等有關。抑郁癥不僅表現為抑郁情緒，還可伴焦慮情緒，在不良心理情緒影響下，會降低睡眠質量，導致失眠，形成惡性循環，加重抑郁癥，甚至導致患者有自殺行為［1］。因此，對抑郁癥患者實施有效治療措施至關重要。舍曲林是常見抗抑郁藥，能夠有效抑制5-羥色胺（5-HT）再攝取，在一定程度上增加突觸間隙5-HT 濃度，增強其作用，進而達到抗抑郁效果［2］，但舍曲林單一用藥效果有限，聯合抗精神病藥或可提高治療效果［3］。富馬酸喹硫平屬于新型抗精神病藥，能夠緩解抑郁、焦慮等精神癥狀，可提高抗抑郁效果［4］。本研究旨在探究舍曲林聯合富馬酸喹硫平對抑郁癥患者心理狀態、睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經江西省榮軍優撫醫院醫學倫理委員會審批。選取2019 年5 月至2022 年12 月江西省榮軍優撫醫院收治的86 例抑郁癥患者，根據隨機數字表法分為兩組，即對照組（n=43）、觀察組（n=43）。對照組男16 例，女27 例；年齡（39.65±4.16）歲，年齡范圍26～67 歲；病程：<1年15 例、1～3 年19 例、>3 年9 例；其中14 例輕度抑郁癥、20 例中度抑郁癥、9 例重度抑郁癥；受教育程度：初中及以下13 例、高中或中專19 例、大專及以上11 例。觀察組男15 例，女28 例；年齡（40.11±4.38）歲，年齡范圍24～65 歲；病程：<1 年17 例、1～3 年18 例、>3 年8 例；其中12 例輕度抑郁癥、19 例中度抑郁癥、12 例重度抑郁癥；受教育程度：初中及以下12 例、高中或中專17 例、大專及以上14 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①抑郁癥符合國際疾病分類第10 版（ICD-10）［5］中的有關內容，患者表現為情緒低落、興趣減退、焦慮等癥狀，且經精神科醫師綜合檢查確診；②患者伴不同程度睡眠障礙，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［6］得分>8 分；③患者年齡不低于18 周歲，均為成年人；④患者意識清楚，能夠正常溝通交流；⑤家屬及家屬愿意參與研究，簽署有關同意書。（2）排除標準：①合并其他精神疾病，如躁狂癥；②入組近1 個月接受其他抗精神病藥物治療；③過敏體質，或對本次應用藥物有過敏史；④有自殺傾向；⑤對酒精、藥物有依賴史；⑥原發性睡眠功能障礙。

1.3 方法

（1）對照組：患者口服鹽酸舍曲林片（成都奧邦藥業，國藥準字H20060383，規格：50 mg）治療，起始劑量為50 mg/次，1 次/天，用藥1～2 周后根據患者的癥狀程度及病情對藥物劑量調整，逐漸增加給藥劑量，可調整至100～150 mg/次，1 次/天，用藥最高劑量不超過200 mg/d，于餐前或者餐后1 h口服，治療2 個月。（2）觀察組：接受舍曲林聯合富馬酸喹硫平治療，其中舍曲林的用法、用量與對照組相同；口服富馬酸喹硫平緩釋片（華益泰康藥業股份有限公司，國藥準字H20223888，規格：150 mg）治療，初始劑量：第1 天為50 mg，隨后每日增加藥物劑量，第2 天、第3 天、第4 天劑量分別為100 mg、200 mg、300 mg；老年患者：起始劑量為25 mg/d，之后每日增加25～50 mg，之后逐漸增加劑量至有效范圍，根據療效、患者耐受情況進行用藥調整，一般為300～750 mg/d，分2 次給藥。治療2 個月。

1.4 評價指標

（1）療效判定。臨床治愈：患者各項癥狀消失，不影響睡眠、日常生活，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［7］得分較之前下降>75%；顯效：患者抑郁癥狀明顯減輕，對睡眠、生活無影響，HAMD 得分較之前下降≥50%且≤75%；有效：患者癥狀有改善，但對睡眠、生活有一定影響，HAMD 得分下降≥25%且<50%；無效：未達到上述標準。總有效率=（臨床治愈＋顯效＋有效）例數/總例數×100%。（2）心理狀態。分別采用HAMD、焦慮自評量表（SAS）［8］進行評估。其中HAMD 由17 個條目構成，多數條目記0～4 分，少數記0～2 分，若得分<7 分為正常，7～17 分、18～23 分、≥24 分則分別為輕度、中度、重度抑郁。SAS 共計20 個條目，每個記1～4 分，粗分共計80 分，換算為標準分，標準分=粗分×1.25，標準分滿分為100 分，得分越高，焦慮情緒越重。（3）睡眠質量。采用PSQI進行評估，由18 個條目計分，組成睡眠效率、時間、入睡時間等7 個因子，每個記0～3 分，共計21 分，得分越低，睡眠越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行處理，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用表示，兩組間比采用獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例(%)］

2.2 心理狀態、睡眠質量比較

治療前，兩組HAMD、SAS、PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組HAMD、SAS、PSQI 評分均下降，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD、SAS、PSQI評分比較（）分

表2 兩組HAMD、SAS、PSQI評分比較（）分

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

3 討論

抑郁癥患者性格、情感與正常人不同，更容易產生消極情緒，甚至產生反人格行為，對自身、社會均造成一定危害。抑郁癥患者常常伴睡眠障礙，表現為入睡困難、多夢易醒等，會加重抑郁癥狀，形成惡性循環，不利于患者身心發展［9］。心理治療、社會支持均是輔助治療抑郁癥的重要手段，可減輕患者心理壓力，但難以改善患者抑郁癥狀及睡眠質量，臨床治療抑郁癥仍以藥物為主。

5-HT 是重要神經遞質，參與調節性格及情感，還與個體的睡眠、攝食等行為有關。舍曲林屬于5-HT 再攝取抑制劑，能夠在一定程度上抑制神經細胞突觸對5-HT 攝取，發揮抗抑郁效果［10-11］。但舍曲林單獨應用療效有限，黃懌［12］報道，在舍曲林基礎上，聯合抗精神病藥治療抑郁患者效果確切，能夠改善抑郁癥狀及心理。富馬酸喹硫平是抗精神病藥，屬于多種神經遞質受體拮抗劑，能通過拮抗5-HT、多巴胺（DA）受體達到抗精神癥狀作用，減輕患者情感癥狀，近年也被用于抑郁癥治療中［12］。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，HAMD、SAS、PSQI 評分均低于對照組，結果提示舍曲林聯合富馬酸喹硫平治療抑郁癥療效確切，能夠改善抑郁、焦慮心理，提高睡眠質量。分析原因在于，舍曲林能夠加強調控5-HT，改善機體神經遞質失調狀況，減輕抑郁癥患者抑郁癥狀；且該藥物能夠調控多種炎性細胞因子釋放，如白介素-6，進而增加5-HT及色氨酸釋放，改善神經介質、神經退行性病變，減輕患者抑郁癥狀［13］。在此基礎上，富馬酸喹硫平作用于機體后，能夠拮抗DA、5-HT 等受體，通過5-HT2A 受體拮抗作用，增加前額葉多巴胺釋放，改善個體情感癥狀，緩解焦慮、抑郁情緒，進而提高睡眠質量［14］。因此，兩種藥物聯合應用能夠提高抑郁癥治療效果。但本研究未觀察藥物聯合應用不良反應情況，關于用藥安全性還需今后進一步證實。

綜上所述，舍曲林聯合富馬酸喹硫平治療抑郁癥患者能夠提高治療效果，改善患者心理狀態，提高睡眠質量。