象思維視域下的脈象模型理論探析

肖友亮,商慶新

(山東中醫藥大學,濟南 250355)

象思維之“象”本義為動物大象之“象”,許慎《說文解字》曰“象,長鼻牙,南越大獸,三年一乳,象耳牙四足尾之形”[1]。又《韓非子·解老篇》云“人希見生象也,而得死象之骨,案其圖以想其生也,故諸人之所以意想者,皆謂之象也”[2]。在中國傳統文化中,象被認為是客觀事物在自然狀態下所呈現的總特征在人類意識中的反映,如《易·系辭上》云“天垂象,見吉兇,圣人象之”[3],孔穎達疏“圣人又法象物之所宜,若象陽物宜于剛也,若象陰物宜于柔也”[4]。象思維是有別于西方概念思維的多層次、動態性、體悟式思維方式[5],是人類通過觀察感知自然狀態的事物,以物象或意象為工具,經過歸納、引申、類比、聯想、推理等,體悟出對事物外象、內涵、內在聯系以及相互運行規律的整體認識[6]。也即《周易》所講的“觀物取象”“立象盡意”的思維方式。

象思維在中醫脈診中的應用十分廣泛,如《素問·陰陽應象大論篇》言“善診者,察色按脈……按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生”;《傷寒雜病論》有云“脈藹藹,如車蓋者,名曰陽結也。脈累累,如循長竿者,名曰陰結也”。古人多以取象比類的方式來說明脈象的外象特征,通過日常所見之象與脈象相參得到共象,以共象解釋脈診的個象,以加深對脈象外象特征的理解。近年來,人工智能、大數據等新科技的興起,給中醫脈診帶來了新的契機,脈診儀的出現豐富了脈診的手段,也使得脈診的客觀化、簡便化和智能化由理論逐步走進了實踐的視野。本文基于象思維,對中醫脈診的脈象進行梳理并進一步建立脈象模型,拋磚引玉,以期對于中醫脈診的學習以及智能化發展起到促進作用。

1 象思維的研究進展

自20世紀80年代王樹人提出象思維的概念以來,其研究熱度不減,各家也有不同的理解和詮釋,有學者從象的分型和象的運動規律來解釋象思維,如王樹人等[7]提出象思維之象包含外象、內象、氣象或意象、本原之象等多個層次,象能夠在不同層次間流動和轉化,象的流動和轉化也即象思維的過程。后續的研究大都在此基礎上進行,多為此理論的延伸和發展。邢玉瑞[6,8]結合中醫理論將象思維之象按思維要素分為:客體之象、工具之象、認知之象,并提出象思維是客觀之象與心中之象的轉化與互動過程。此觀點從中醫理論視角來研究象思維,以象思維的思維過程來詮釋中醫學從理論到實踐再到理論的轉化過程,相比純理論的哲學解釋更加貼近實踐,也更易被接受。趙中國[9]則認為象思維包含直接象思維和間接象思維兩部分,并指出直接象思維具有追求客觀性的特點,因此是中醫現代化的一個發展方向。此觀點將象思維的觀物取象與立象盡意兩個主要過程分開來看,強調了觀物取象的客觀性,也是對象思維理論的豐富和發展。

也有學者認為象思維是一種承接性的認識工具,如張翀等[10]認為象思維是借象揭示現象與規律關系的思維模式,將象思維之象分為物象、意象、大象三個層次。現象與規律的關系確實屬象思維的認識范疇,但象思維并未止步于此,從其對象的分型也可看出,物象和意象是對現象與規律關系的認識,而大象則更接近象思維主客一體的思想境界。沈家林等[11]認為象思維連接的是形而上和形而下,形而上為道即規律,形而下為器即功能實體,其與張翀的觀點有異曲同工之處,都是以象思維對客觀事物的初步認識進行論述。

在閱讀和分析相關文獻后,本文認為邢玉瑞對象思維的解釋與中醫脈診象模型概念較契合,其所言客觀之象乃脈診所得病患的脈象,心中之象則是醫者通過學習中醫理論并進行臨床實踐所形成的主觀脈象模型,客觀之象與主觀脈象模型印證契合,則得出脈象所主病證類型。而其所言按思維要素所分的客體之象、工具之象、認知之象三種類型,也與脈診中脈象的物象、類象、主病病機相對應,因此本文就以邢玉瑞對象思維的解釋和分類為基礎,對中醫脈象模型的建立以及數據化展開討論。

2 脈象模型的建立

脈象模型的建立是對“脈象”這一信息載體的梳理,旨在使脈診理論更加條理清晰。脈象模型是以傳統中醫脈診理論為基礎,在象思維分型理論的指導下,建立以客體之象、工具之象、認知之象為主要內容,以象的流動和轉化為主要形式的理論模型。

2.1 單一脈象模型

單一脈是指脈象以單一物態特征存在的脈象,所對應病證不復雜,因此其脈象模型的建立是較為簡單直觀的,如浮脈象模型的建立。浮脈為輕取即得,重按稍減而不空,此為浮脈的客體之象。《四言舉要》言浮脈云“如水漂木”[12]48,是以水中浮木的客體之象類比浮脈輕取即得之客體之象,此即工具之象,如此“取象比類”加強對浮脈客體之象的理解。經過臨床經驗歸納總結后認為浮脈主表證,為外邪侵襲肌表,衛陽抗邪,脈氣鼓動于外所形成的脈象,這是浮脈作為病理脈象與疾病的規律關系,此即浮脈的認知之象,浮脈及部分單一脈象模型分型信息如表1所示。從“如水漂木”到衛陽抗邪于外,看似毫不相干,實為運用象思維模式,由客體之象到認知之象,全面整體地探索脈象與疾病規律關系的過程,也即從“觀物取象”到“立象盡意”的過程。在象思維模式下,立象的目的并非創建一個具體的概念,而是通過主體對客體之象的勘察體悟,實現主客體之間全面徹底的相通[13],主客相通也意味著對疾病規律全面整體的認識,正如《素問·氣交變大論篇》言醫者需“上知天文,下知地理,中知人事”,這也是象思維對于把握事物整體的意義所在。

表1 部分單一脈的脈象模型分型表

2.2 相兼脈象模型

相兼脈是兩種或以上單一脈的相兼而呈現的脈象,如《瀕湖脈學》云“浮滑風痰,沉滑食痰”[12]52,浮滑、沉滑就是滑脈在脈位上的不同相兼。相兼脈多因致病因素的多樣性、臟腑生克制化、病機的復雜演變等形成[15],因此建立相兼脈象模型時,要通過兩種或以上的單一脈象模型相參得出認知之象。如沉遲脈既有沉象也有遲象,沉脈主病在里,遲脈多見寒證,通過沉脈象模型與遲脈象模型的相參則為沉遲脈多見里寒證,沉遲脈及部分相兼脈象模型分型信息如表2所示。相兼脈豐富了脈診中的脈象模型種類,為診斷疾病提供了更多參考信息,如弦數脈和弦細脈均有脈弦的共象,也有脈數和脈細的異象,一為肝郁化火或肝膽濕熱的實證,一為肝腎陰虛或血虛肝郁的虛證,這為判斷病證的虛實提供了診斷信息。相兼脈象模型是在單一脈象模型的基礎上建立起來的,但也不僅僅是簡單地疊加,利用單一脈象模型對疾病本質的把握,通過相參、比對、疊加等方式,結合臨床實踐得出相兼脈象模型,是其建立的關鍵。

表2 部分相兼脈的脈象模型分型表

此外,還有三種單一脈相兼的脈象,如濡脈、弱脈、動脈、沉細數脈、弦滑數脈等,多脈象相兼脈,如牢脈為沉、實、大、弦、長五種相兼而成,亦可通過單一脈的相參等方式得出相兼脈象模型。

2.3 象的流動和轉化

象思維之“象”不是靜止僵化的,而是以思維動態存在于人的意識之中,各意識化的“象”之間存在流動和轉化[7]。脈象模型亦是如此,它是由多層次的象組成,各象的流動和轉化可以概括為縱向的歸屬關系和橫向的遞進關系。其中主觀象模型由工具之象和認知之象組成,是脈象模型的主要思維步驟,認知之象又可以細分為功能之象、共性之象和規律之象,這是對客體屬性、相互關系以及規律的細分化認識,這是縱向的歸屬關系。在脈診過程中所得病患的脈象即客體之象,通過與脈象模型中工具之象的類比得出共象,確定其脈象種類,進而關聯此脈象主病及病機,也即認知之象,最終得出此脈象所主病證類型,這是橫向的遞進關系,也即象思維在脈診中的應用過程,如圖1所示。

圖1 脈象模型關系圖

在學習和實踐中形成穩定的脈象模型,并實現有規律地流動和轉化,是脈診理論體系化的過程。理論體系的形成也即理論模型形成的過程,是各象在象思維視域下的重新梳理,將相似事物歸為一類,不同事物歸于不同類,并根據象模型內部關系來分析不同類事物之間的關系[16],如此能夠將我們所得之脈象納入脈診理論體系,形成對疾病整體的認識。

3 脈象模型數據化討論

脈象模型的數據化是以計算機編程技術為載體,以中醫理論為基礎,在中醫傳統思維模式的指導下進行的,換言之是以中醫理論為綱,以計算機編程為用。如相兼脈是由兩種或以上的單一脈相兼而成,但不是簡單的計算上的疊加,性質相反的兩種單一脈往往不可能同時存在,如浮與沉、緩與數、洪與細等[15]。脈象模型的數據化是脈診智能化的關鍵一步,其目的是建立體系化的數據庫,為脈診智能化的實現建立數據基礎。

近些年人工智能概念興起,楊燕等[17]認為中醫象思維和人工智能思維在物象與信息采集、具象與信息處理、意象與信息升華等信息處理方式上有相似之處,具體表現在注重整體、強調動態開放、重視經驗思維、關注預測推理,并提出如果將兩種思維方式互補長短,可助力中醫象思維的研究,使中醫診療清晰客觀。人工智能以模擬人類的思維和事物發展規律的方式來實現對復雜事物的認知,與象思維的相似性是在信息收集處理階段,其能夠作出一些簡單特定的預測判斷,而對于直覺、靈感、頓悟等思維手段是缺乏的,也由于此人工智能的應用是受限的。但人工智能的信息收集、存儲和分析能力仍然是人腦所不及的,可以利用此優點來彌補人力的不足。

目前中醫脈診的現代化取得了長足的進步,脈診儀的出現豐富了脈診的技術手段,為客觀象數據的收集提供了便捷的途徑。李明珠等[18]提出“象”是一種信息態,可利用智能裝備收集客體信息數據,建立數據庫,最終形成數據化的完整客體。這種通過收集客觀象數據,進而建立數據庫,實現智能化診斷系統的思路是可行的。同樣的也可以先將脈象模型進行數據化,針對不同的脈象模型,利用人工智能和智能裝備,有針對性地收集客觀象數據,擴容和豐富數據化的脈象模型,建立數據完善的脈象模型數據庫,并基于大數據和云計算,總結歸納脈象模型中各象的流動和轉化規律,形成高效準確的脈象——病證類型信息輸出,實現與脈診儀所得客體之象印證,最終建立智能化脈診系統,如圖2所示。

圖2 智能脈診系統流程圖

4 結語

中醫脈診是中醫診斷不可或缺的一環,然而脈診往往“心中易了,指下難明”,蓋因古之先賢以象思維著經典,而今時之人多以西方概念思維學習之,得其形而失其神,此乃舍本逐末之舉。因此應從象思維的模式出發去理解體悟先賢的經典,兼顧概念思維、邏輯思維等方式,形成有效的脈象模型,并通過實踐與客觀象相互印證,鞏固和完善主觀象模型,以達主客相通,也即“心中易了,指下亦明”。現代科學的進步,給脈診的現代化帶來了新的理念和技術手段,面對新事物新內容,我們應該主動接納利用,在中醫傳統思維模式的基礎上,建立更加完善便捷準確的智能脈診系統,促進中醫脈診的現代化發展。