線上線下和虛實結合的混合式教學模式在衛生職業教育中的研究與探索

徐 蓉，高文君

（1.天津高等醫學?？茖W校 天津300222；2.天津市大數據管理中心 天津 300070）

1 時代背景

在《國家職業教育改革實施方案》中，明確提出“發展和完善信息技術”和“深入開展課程改革”［1］；在《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》［2］和《教育部關于進一步推進職業教育信息化發展的指導意見》等文件中，明確提出“加快教育信息化進程，提高教師應用信息技術水平”［3］。

隨著信息技術發展和5G時代的到來，傳統的線下課堂式教學已經不能滿足職業教育的高速發展及學生的學習訴求，課堂教學與現代科學技術的深度融合成為目前教學模式發展的方向。

近年來，職業教育的發展和教育教學改革不斷深入，衛生職業院校不斷創新教學模式，采用微課教學、在線課程、網絡直播、移動學習、虛擬仿真實訓等方式將線上教學和傳統教學的優勢結合，形成了“線上+線下”和虛實結合的混合式教學模式（以下簡稱混合教學），有效提升了學生的學習深度。

線上教學是教師利用互聯網技術和在線教育平臺，通過學生課前預習、自主學習等方式將教學內容、教學資源和教學過程傳授給學生［4］；線下教學是一種傳統的教學模式，學生到教室與教師進行面對面教學，教師結合教學重點難點進行面對面輔導或深入講解，幫助學生理解、吸收和應用知識。醫學專業技能訓練由于其特殊性，“床旁教學”不能完全滿足醫學生的學習需求。虛擬仿真實驗實訓是一種利用計算機、虛擬現實、網絡通信、多媒體等技術建立虛擬的操作環境和場景來模擬真實的操作過程和情境，為學生提供與實際操作相似甚至更優的體驗和訓練的教學模式［5］。通過虛擬仿真實訓系統，學生在校內可以模擬“實戰”，并通過崗位實習再次得到強化，實現人文關懷等職業素養的訓練，從而提升學生的實踐能力。

混合式教學有助于激發學生的學習興趣和積極性，可以更加生動形象地展示知識，能讓學生更加主動地參與到學習中來，充分利用碎片化的時間學習，打破了學習時間和空間的限制。知識講授以線上教學與線下教學相互補充，專業技能以虛擬仿真實訓與崗位實習相互補充。一方面，發揮教師在教學中的主導作用，教師可以選擇更多的優秀教學資源讓自己組織的學習內容更加精彩、課堂更加有吸引力，發揮混合式教學的優勢，更好地提高職業教育的教學質量［6］；另一方面，更加突出學生的積極性、主動性和創造性，學生有能力創建自己的學習路徑，可以在任何有互聯網的地方訪問在線資料，隨時隨地進行學習，實現了以學生為中心的個性化教學。

2 優勢分析

2.1 改變簡單枯燥的傳統教學方式

對于醫學基礎和專業課知識中一些抽象的概念和原理，課堂式教學的知識表達比較抽象，教師在課堂上講，學生被動地聽，無法有效吸引學生注意力［7］，導致學生學習效果不佳?；旌鲜浇虒W的知識表達比較形象，借助互聯網和信息資源將枯燥、晦澀的知識點以案例講解、動畫視頻演示、數字化教材等方式展現出來，將抽象的知識點形象化、實物化、視覺化展現給學生，從而激發學生的學習興趣。

2.2 打破學生學習的時空限制

混合式教學融合了線上教學和線下教學各自的優勢，在線教學平臺提供了個性化學習內容和難度、深度不同的課程；學生可以自主選擇學習資源進行預習、理論學習和技能訓練，對于學習重點和難點，可以反復觀看和模擬訓練，打破了時間和空間限制；教師可以根據學生表現和反饋及時提供必要的補充，提高了教學質量，實現了課堂的無限延伸［8］。

2.3 打破師生互動的時空限制

課堂式教學的師生互動多是面對面提問方式，教師可塑造的再現情景技術手段單一，師生的互動交流會受到多因素的限制，不利于培養學生獨立思考和創新能力。混合式教學采用的情景交互和沉浸式再現等方法是提高學生課堂抬頭率的“催化劑”，借助教學平臺、騰訊會議、QQ群、課程平臺、虛擬仿真實訓系統等多種渠道激發學生興趣，通過視頻、音頻、人機對話答題、實訓等多種方式打破師生互動的時間和空間限制，從而形成有效的師生互動和交流。

2.4 推進優質課程資源建設

根據衛生職業教育要求制定教學計劃，并建設教學資源庫。學生通過在線教學平臺進行課前預習和課后復習，從而加深對知識點的理解；教師改進教學方法和教學手段，豐富教學和實訓內容，同類院校教學資源共享，節約學校課程資源建設成本，提高課程教學水平。

2.5 校院合作開發虛擬仿真實訓系統

當前我國醫療資源緊缺或不均衡，如大型儀器設備資金投入較大、解剖課尸體標本緊缺、患者保護醫療健康隱私，這在一定程度上影響了學生臨床實習的質量［9］。對于“床旁教學”等特殊需要，學生在課后無法結合不足開展有針對性的補充練習，從而會影響學生實踐操作能力的提升。面對上述困難，學校和醫院對接崗位需求、對接執/職業資格標準，開發綜合實訓項目，第三方企業通過技術手段模擬真實工作環境，開發建設虛擬仿真實訓系統。在校醫學生通過開展虛擬實訓，無需考慮場地環境等問題，經反復演練加深對知識的理解和提高專業實踐能力。虛擬仿真實訓系統可以讓學生“身臨其境”進行技能訓練，從而提高學生的學習興趣，有助于學生更好地理解理論知識和掌握專業技能。

2.6 學習成效和學習評價更加精準

課堂式教學的主體模式是由教師主導課堂和輸出知識，學生被動地接收信息和知識點，課程的教學進度、知識的深度、練習的時間等均由授課教師主導，學生學習主動性差、動力不足，容易出現注意力下降、分神等情況，難以獨立思考，缺乏創新精神和能力?；旌鲜浇虒W的線上教學資源豐富，有助于學生課下自主學習、查缺補漏，能夠激發學生自主學習能力。教師根據教學目標和學生實際情況挖掘優質教學資源，在線監測分析學生學習情況，通過對在線教學數據的分類、整理、統計、分析判別學生學習的優勢與薄弱環節，并調整、優化和引入教學資源，豐富課堂授課內容，提升整體教學質量，促進混合式教學評價工作［10］。

3 存在問題

3.1 缺乏與混合式教學模式相匹配的新型教材

混合式教學注重以生動的形式來展示教學內容，具有鮮明的教學設計邏輯。根據職業教育教學對象的水平、特點和臨床工作實際，結合醫學類專業的知識結構特點，結合不同內容，采取不同的教學方式對教材進行重組和優化，形成基于混合式教學的新型教材。這種新型教材開發設計需要將教學、研究和信息技術緊密結合起來，是一項復雜的系統工程。當前隨著醫療衛生事業發展和衛生職業教育教學模式的創新，新型教材設計還沒有完全跟上，特別是在教育管理、課程教學、作業與考評、課后服務、校外研學與勞動實踐、創新實驗室、師資培訓、考試與競賽等方面，需要依據相關標準規范，結合知識結構，改良教學內容，以發揮教學設計的邏輯引導能力。

3.2 缺乏對數字化教學資源的系統使用

混合式教學需要打造高度整合型的教育學習平臺，實現自主核心資源與第三方資源的統一接入、統一分類、統一使用和統一管理，不斷拓寬學生的學習空間。當前衛生職業教育混合式教學尚處于多媒體、微課、線上直播等層面，網絡學習平臺與學習專屬APP較少，缺乏標準化、統一化的數據交互基準和個性化精準服務，多終端、多應用、多源異構數據融合壁壘尚未突破，因此，不利于混合式教學的實踐和發展［11］。結合混合式教學的實際情況反思不足時，缺乏混合式教學評價結果的客觀量化指標，缺少為后續開展教育教學改革提供優化建議的大數據分析統計。

3.3 教學實踐活動缺乏系統化設計

衛生職業教育具有很強的實踐性和應用性，只有切實開展有效的實踐教學活動，才能讓學生感受工作場景、真實操作訓練和掌握專業技能。混合式教學不是“線上”與“線下”的簡單機械疊加，而是需要任課教師結合課程特點進行科學合理的組織設計，把線上教學資源與線下課堂教學貫通起來，因課施教的組織設計是考驗教師智慧的關鍵環節，也是這種教學模式的精髓所在。教師是“導演”，學生是“演員”，教師引導學生主動探索知識、主動發現和實現對所學知識的自主構建。在實際的教學環節，關于線上線下融合的綜合實踐項目比較少，如結合執業資格標準，應充分綜合線上線下資源，模擬接診、問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療全過程，開發綜合實踐項目，以進一步提升學生綜合崗位實踐能力。

4 探索實踐

4.1 開發新形態教材

開發混合式教學教材是一項復雜的系統工程。職業教育教學能力建設已上升至國家戰略高度，構建豐富的網絡教學資源能更好地推動高職教育的發展。加強校企合作和多元合作，吸收臨床醫護兼職教師、專業技術人員組建團隊，推進衛生教育高職教材的立體化設計。教師對混合式教學的本質規律要有專業深刻的理解和清晰認識，要從混合式教學的教學特征出發，將教材開發與教學改革有機結合，以結構化課程內容為骨架，立體化設計教材的結構、資源和內容。開發AR實訓教材，集教學、練習、考核、評價和學情分析等多功能于一體，學生可掃描二維碼了解實訓項目內容和觀看操作視頻，可通過虛擬仿真實訓模塊反復進行操作練習［12］。通過技能演練和技能考核靶向定位，生成AI分析行為數據，然后進行教學反饋，開展教學反思，促進教學整改。

4.2 探索與混合式教學模式相適應的教學評價體系

混合式教學評價要貫穿整個教學過程。以評價促教學，以評價促學習，線上考核與線下考核相結合、理論考核與實踐考核相結合，以形成性評價取代終結性評價。形成性評價貫穿教學和學習的全過程，評價標準涉及多個維度，評價手段和形式也多種多樣，如跟蹤教學過程、反饋教學信息；評價主體包括師師、師生、生生等，教師評價納入教學水平、課程資源質量、教材選用、教學環境等內容；評價目的就是促進教學全面發展［13］。通過教學平臺對教學評價數據進行分析，并推送給教育管理部門和教師，教學管理部門可以此為依據加強整改，任課教師可依據評價結果在下一輪教學中進行改進。

4.3 建設虛擬仿真實訓中心

建設虛擬仿真實訓中心要堅持共同建設和協同育人。共建校企合作基地，有針對性地為企業培養人才，通過企業技術服務能力和學校教學資源的共享，實現衛生職業教育與醫療實體有效對接，達到資源共享、協同育人的工作目標［14］。系統化建設虛擬仿真實訓中心，促進衛生職業教育教學與實訓聯動，形成優勢互補，建設公共虛擬仿真實訓中心，引導創新思維；打造人體機能虛擬仿真實訓室，強化思維拓展；打造顯微互動虛擬仿真實訓室，優化教學功能；建設專業虛擬仿真實訓室，與醫療崗位對接，推動虛擬現實教學科研、產品開發、服務應用和行業人才培養，增強就業、創新、創業，實現創新資源由校內到校外、由學校到醫院到企業的全方位開放。

4.4 強化虛擬仿真示范教學實踐

虛擬仿真教學示范平臺是衛生職業教育的專業知識寶庫。教師在教學過程中可采用多種教學方法和手段，如案例分析、實踐操作等，學生則可以根據自己的實際情況選擇自主學習、自主實訓和自主考核等模塊的訓練［14］，可以更好地理解和掌握專業相關知識和技能，從而逐步提高職業能力。如醫學教學可引入VR虛擬仿真執業醫師分段考試，將執業醫師考試的職業素質、病史采訪、基本操作和體格檢查等考核內容更好地融入臨床案例教學中，學生在數字化的虛擬環境中開展實訓，幫助學生多學習、勤實踐、早臨床［15］。基于“手術室護理”VR教學資源，利用三維虛擬數字教學系統，通過不同類型手術案例，交互式虛擬訓練手術室護士工作標準化流程，將護理人文與規范化操作融入虛擬仿真訓練。開發危重癥VR教學資源，以高仿真模擬人為實、VR技術為虛，呈現真實工作場景，培養學生的團隊協作精神和解決問題的能力，以及培養學生臨危不亂、標準化操作規范、團結協作的職業素養，為學生提供真實的職場感受和實時評價反饋。

5 結 語

信息化時代下，線上線下教學環節不可或缺，混合式教學模式能讓學生在課前完成新知識的預習，從不懂到略懂，帶著問題完成線下課程學習，積極參與線下教學活動，主動思考、主動提問，在線下教學應用虛擬仿真實訓系統，讓學生感受真實崗位情景，全面掌握專業實踐技能，從而實現層層遞進的知識理解、掌握、探究、應用過程。本文提出的基于線上線下、虛實結合混合式教學模式構建的方法可有效地解決衛生職業傳統教學模式中存在的教學痛點，從而可以提高學生的學習興趣及積極性，幫助其建立專業自信心，有利于培養創新型的、實踐能力強的高素質醫療衛生人才。