光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液對老年下肢骨折后腫脹患者骨代謝、膝關(guān)節(jié)功能的影響

殷敏婧,黃新艷,盛燕萍

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院骨科,上海 200233

老年下肢骨折術(shù)后常引起患病部位發(fā)生腫脹、疼痛等,影響患者功能恢復(fù)[1-2]。研究[3]顯示,腫脹是下肢骨折常見并發(fā)癥之一,與創(chuàng)傷后液體交換、微循環(huán)障礙等密切相關(guān),可導(dǎo)致患者活動受限,部分患者還會出現(xiàn)皮膚、軟組織壞死等,導(dǎo)致患者骨代謝、關(guān)節(jié)功能異常。骨肽注射液含有多種骨代謝活性肽,可刺激骨細胞增殖,促使骨骼快速愈合,加速新骨形成,可用于治療下肢骨折[4]。光子治療儀是利用強脈沖光,通過選擇性的光熱效應(yīng)刺激皮膚后,達到多種治療的效果,能加快細胞新陳代謝速度,達到消腫的目的,多被運用于治療傷口愈合消腫[5]。但目前光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液對老年下肢骨折術(shù)后患者的作用如何,尚不明確。因此,本研究旨在探討光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液對下肢骨折后腫脹患者骨代謝、膝關(guān)節(jié)功能的影響,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2022年1月—2022年12月在上海市第六人民醫(yī)院接受治療的老年下肢骨折后腫脹患者60例,采用數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組,每組30例。試驗組中男19例,女11例;年齡61～70歲,平均(64.1±3.6)歲;部位:左側(cè)16例,右側(cè)14例;骨折原因:摔傷9例,交通事故18例,其他3例;治療前腫脹評分(141.24±15.66)分。對照組中男16例,女14例;年齡60～70歲,平均(64.2±3.5)歲;部位:左側(cè)17例,右側(cè)13例;骨折原因:摔傷10例,交通事故18例,其他2例;治療前腫脹評分(141.20±16.03)分。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本實驗為前瞻性研究,已獲本院倫理委員會批準實施[批號為2023-KY-129(K)]。

1.2納入和排除標準納入標準: (1)X線或CT檢查確診為骨折者; (2)腫脹程度為Ⅲ°; (3)患者年齡≥60歲; (4)患者簽署知情同意書。符合以上所有標準的病例納入本研究。排除標準: (1)骨折后伴有骨筋膜室綜合征者; (2)開放性骨折及病理性骨折者; (3)骨折伴有神經(jīng)損傷者; (4)合并有心、肺、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病及精神病等患者; (5)伴有嚴重出血性疾病者。具有以上任意1項者即排除。

1.3方法入院后,所有患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后常規(guī)消腫治療,對照組患者采用還原型谷胱甘肽(規(guī)格2 mL: 10 mg,廠家:黑龍江江世藥業(yè)有限公司,國藥準字H23023676)20 mL加入0.9%氯化鈉250 mL中靜脈輸注, 1次/d。試驗組患者在對照組相同治療的基礎(chǔ)上加用光子治療儀進行消腫治療,光子治療儀型號:Carnation-85E。調(diào)整光源,配套燈罩遮住光源,給予患者佩戴專用護目鏡,防止灼傷眼睛,調(diào)整燈頭角度,讓光斑中心對準創(chuàng)面,參數(shù)設(shè)置為:光斑直徑>120 mm,輸出光功率>2 W,波長640 nm左右并使光源至患者皮膚表面的距離為15 cm。 充分暴露治療部位,注意保護患者隱私,治療過程中觀察患者面色,皮膚情況。每天時間8:00和14:00進行照射,開機預(yù)熱10 min,治療15 min,共計25 min /次。照射前10 min停止冰敷,照射10 min后,冰敷治療。2組均持續(xù)治療 3 周,均隨訪30 d。

1.4觀察指標與評估方法(1)療效評定:顯效:腫脹完全消失;有效:腫脹部分消失;無效:無明顯改善或加重。(2)血清骨鈣素(Bone Gla-protein, BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase, BALP)水平:采集每1例患者空腹外周靜脈血5 mL, 3 000 r/min離心10 min,提取上層血清后置入EP管,并置于冷凍箱內(nèi)儲存以備檢測,血清BGP、 BALP均采用酶聯(lián)免疫吸附分析法[6]進行檢測(試劑盒購于赫澎(上海)生物科技有公司),儀器均使用Formacs TOC/TN分析儀,嚴格參照試劑盒說明書進行操作; (3)膝關(guān)節(jié)活動度:采用量角器測量; (4)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[7]:總分100分,分數(shù)越高,說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好; (5)腫脹評估[8]:依據(jù)腫脹程度的嚴重性分為無癥狀、輕癥、中癥、重癥,分別記為 0 分、 1分、 2分、 3分,分數(shù)越高說明腫脹程度越嚴重; (5)疼痛程度:采用VAS評分[9], 0分表示無痛,分值越高表示疼痛感越強; (6)不良反應(yīng):記錄局部灼熱、皮膚脫屑及皮疹的發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12組患者療效比較治療后,試驗組總治療有效率差異高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組患者血清BGP、BALP水平比較治療前, 2組血清BGP、 BALP水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 2組血清BGP、 BALP水平均高于同組治療前,而試驗組血清BGP、 BALP水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨代謝水平比較

2.32組患者膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較治療前, 2組膝關(guān)節(jié)活動度、 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 2組膝關(guān)節(jié)活動度、 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于同組治療前,而試驗組膝關(guān)節(jié)活動度、 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組膝關(guān)節(jié)活動度、 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較

2.42組腫脹和VAS評分比較治療前, 2組腫脹評分、 VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 2組腫脹評分、 VAS評分水平均顯著低于同組治療前,而試驗組腫脹評分、 VAS評分水平均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組腫脹和VAS評分比較分)

2.52組不良反應(yīng)比較治療期間, 2組不良反應(yīng)主要為局部灼熱、皮膚脫屑及皮疹, 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)比較

3 討論

研究[10]顯示,下肢骨折后可出現(xiàn)創(chuàng)傷性疼痛,促使炎癥介質(zhì)釋放,誘發(fā)肢體腫脹。骨肽注射液中含有多種促生長細胞因子以及鈣、磷等微量元素,可刺激體內(nèi)細胞趨向運動、增殖等,利于患者術(shù)后骨骼快速愈合,改善微循環(huán),為骨折愈合提供良好血供,還有一定消炎、鎮(zhèn)痛效果,被廣泛用于下肢骨折治療,但部分患者需聯(lián)合其他干預(yù)措施,加速骨折愈合[11]。光子治療儀使用醫(yī)用高功率矩陣集成半導(dǎo)體固態(tài)冷光源,局部組織受光子輻射可發(fā)生光化效應(yīng)和刺激效應(yīng),能加快細胞新陳代謝速度,達到消腫的目的[12]。研究[13]顯示,光子治療儀具有簡便易行,費用較低及治療效果確切等特點,在治療過程中通過人體組織吸收光子后,新陳代謝增加,局部微循環(huán)速度加快,組織水腫降低。本研究結(jié)果顯示,光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液治療的總有效率更高,腫脹評分、 VAS評分更低,且未發(fā)生明顯不良反應(yīng),分析其原因,可能是因為骨肽注射液可改善血液循環(huán)來促進創(chuàng)傷后炎癥細胞因子吸收,而光子治療儀可提高血液血紅蛋白與氧的結(jié)合能力,增加白細胞的吞噬功能,促進炎癥的吸收,提高其消腫、止痛的療效,促進患者術(shù)后康復(fù)。

骨折后可引起肢體骨代謝異常, BGP、 BALP是臨床常見的骨代謝指標,其中BGP由增殖的軟骨細胞和成骨細胞合成和分泌,在骨折愈合過程中其水平升高; BALP可促進無機磷酸鹽水解,利于骨礦化,是反應(yīng)成骨細胞活性的標志物[14-15]。本研究通過觀察探究不同治療方法下患者骨代謝變化情況,結(jié)果顯示,光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液治療的患者血清BGP水平、 BALP水平、膝關(guān)節(jié)活動度、 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于骨肽注射液治療,分析其原因,可能是因為骨肽注射液是由蝎子和豬骨經(jīng)生物提取而制成,富含多種活性肽,可刺激成骨細胞增殖,促進新生骨的形成;光子治療儀無需直接接觸皮膚,增加細胞新陳代謝能力,減輕創(chuàng)面水腫,加快骨折愈合速度,促進機體軟組織損傷盡快修復(fù),光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液治療達到改善骨代謝水平,提高膝關(guān)節(jié)功能的目的。但本研究有不足之處,如研究樣本量偏少,觀察時間較短等,今后應(yīng)加大樣本量、延長觀察時間等,進行深入研究,以驗證本研究的結(jié)果和結(jié)論。

綜上所述,在老年下肢骨折后腫脹患者中采用光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液治療,具有較好的效果,其機制可能與其改善骨代謝、膝關(guān)節(jié)功能有關(guān)。