老年良性前列腺增生合并混合痔患者術后尿潴留的影響因素分析

何姍姍,張慶

安慶市中醫醫院肛腸科,安徽安慶 246004

混合痔是一種常見的肛腸科疾病,其發病率一直居高不下,患病人群多集中于老年人,目前臨床上主要采取外剝內扎術的方式進行治療[1]。但部分混合痔患者術后常伴有尿潴留的發生,其發生不僅不利于患者術后恢復,甚至還會引發尿路感染、急性腎功能不全等嚴重并發癥的發生,對患者的生命安全造成嚴重威脅[2-3]。因此臨床上采取針對性的處理措施,對尿潴留進行有效的預防,對提升患者術后恢復質量至關重要。研究顯示,前列腺增生患者是尿潴留的高危人群[4],然而目前關于老年良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)患者混合痔術后尿潴留發生的影響因素仍鮮有報道。部分學者認為,尿潴留的發生與患者的年齡、心理精神狀態、補液量及術后疼痛程度有關[5-6]。基于上述研究結果,本研究回顧性分析老年BPH合并混合痔患者的病例資料,旨在對患者術后尿潴留的因素進行相關分析。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年1月—2023年5月安慶市中醫醫院收治的194例老年BPH合并混合痔患者的病例資料。患者年齡60～86歲,平均(68.7±6.1)歲。納入標準:(1)年齡≥60歲; (2)符合BPH合并混合痔診斷標準[7-8]; (3)接受外剝內扎術治療。排除標準:(1)合并精神類疾病; (2)合并嚴重腎臟疾病。

1.2方法

1.2.1 尿潴留診斷[9]患者有明顯尿意,但排尿困難。排尿后殘余尿量>100 mL且無法排出即可診斷為尿潴留。根據老年BPH合并混合痔患者外剝內扎術后是否發生尿潴留分為尿潴留組(n=72)和非尿潴留組(n=122)。

1.2.2 臨床資料 明確患者的年齡、體質量指數(body mass index, BMI)、便秘、吸煙、術前收縮壓、術前舒張壓、術前空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)和術前殘余尿量。記錄患者的麻醉方式、手術時間、術中出血量、靜脈補液量、術后輸液速度、術后殘余尿量、術后臥床時間、創面愈合時間、住院時間、鎮痛泵使用情況、術后肛門墜脹情況、術后首次排便時間以及套扎內痔點數。

1.2.3 疼痛程度評價 通過視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)[10]評估患者術后24 h的疼痛程度,總分0～10分,分值越高表明患者疼痛越嚴重。

1.2.4 焦慮程度評價 采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)[11]評估患者術后24 h的焦慮情緒。總分20～80分,分值越高表明焦慮情緒越嚴重。

1.3樣本量估算[12]根據公式n=4{(Zα/2+Zβ)/ln[(1+ρ)/(1-ρ)]}2+3進行樣本量估算。式中:ρ為預期發病率; Zα/2表示標準正態分布下面積為α/2所對應的百分數; Zβ表示標準正態分布下面積為β所對應的百分數。尿潴留組和非尿潴留組發生尿潴留的比例差值為20%～30%[13],即ρ=0.2～0.3。研究設定檢驗水準α=0.05,β=0.10,經計算所需樣本量為112～253例,考慮10%～15%的脫落率,因此最終確定樣本量為194例。

2 結果

2.12組一般資料比較與非尿潴留組比較,尿潴留組便秘者和鎮痛泵使用者較多,術前FBG較高,手術時間較長,靜脈補液量較大,術后24 h VAS和SAS評分較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2術后尿潴留的影響因素以術后是否發生尿潴留為因變量(發生=0,未發生=1),以便秘(是=0,否=1)、術前FBG(原值)、手術時間(原值)、靜脈補液量(原值)、鎮痛泵使用(0=是,1=否)、術后24 h VAS評分(原值)及術后24 h SAS評分(原值)為自變量,進行二元logistic回歸分析。結果顯示,便秘、術前FBG升高、手術時間長、靜脈補液量大、術后使用鎮痛泵、術后24 h VAS和術后24 h SAS評分升高均為老年BPH合并混合痔患者術后尿潴留的獨立危險因素(P<0.05)。所有因素的方差膨脹因子(variance inflation factor, VIF)均<5,未發現各因素之間存在共線性。見表2。

表2 術后尿潴留的影響因素

2.3術后尿潴留的人工神經網絡模型將便秘、術前FBG、手術時間、靜脈補液量、術后臥床時間、術后使用鎮痛泵、術后24 h VAS和術后24 h SAS評分7個風險相關路徑作為第1層的輸入變量,輸出層終點的結局指標為術后尿潴留,與隱含層節點相連,該神經網絡模型由輸入層、隱含層和輸出層組成,分別對應于7、 5和1個神經元,每個圓圈即為1個神經元。見圖1。

圖1 術后尿潴留的人工神經網絡架構圖

對所有變量重要性評分進行排序,評分越高表示其對模型的分類影響越大。術后24 h VAS評分、術前FBG及術后24 h SAS評分的重要性評分較高,對模型分類的影響較大;靜脈補液量和術后使用鎮痛泵等指標也能一定程度上影響模型的分類結果。見表3。

表3 人工神經網絡模型變量重要性評分

2.4人工神經網絡模型評價采用ROC曲線評價人工神經網絡模型的區分度,模型的曲線下面積為0.733(95%CI: 0.663～0.804,P<0.001);靈敏度為83.33%(60/72),特異度為85.25%(104/122),表明人工神經網絡模型的區分度良好。見圖2。

圖2 ROC曲線評估人工神經網絡模型的預測能力

3 討論

尿潴留的發生、發展與患者年齡和術后疼痛等因素密切相關[14],患者不適感強烈,嚴重影響術后恢復[15]。留置導尿管雖能有效減少尿潴留的發生,但導尿管不僅給患者的生活帶來不便,還有可能導致尿路感染和黏膜損傷等新的并發癥[16],繼而引起患者住院時間延長及護理與治療費用增加。針對老年BPH合并混合痔患者術后尿潴留發生的相關危險因素進行分析,對預防尿潴留發生、促進患者術后恢復具有積極意義。因此本研究通過單因素和多因素分析,探討尿潴留發生的影響因素。

根據本次研究,便秘、術前FBG升高、手術時間長、靜脈補液量大、術后使用鎮痛泵、術后24 h VAS和SAS評分升高均為患者術后尿潴留發生的危險因素。分析其原因可能為: (1)便秘的患者糞便長期堆積于腸道內會對直腸造成一定程度的擠壓,影響正常排尿,易導致尿潴留發生; (2)糖尿病患者機體長期處于高血糖水平,可累及膀胱自主神經,對患者膀胱自主神經造成不良影響,進而引起逼尿肌活動低下,導致膀胱張力性降低,增加殘余尿量,最終造成尿潴留[17]; (3)手術時間延長可能導致患者靜脈補液量增大,患者術后膀胱過度膨脹,繼而出現排尿功能障礙,增加尿潴留發生風險[18]; (4)患者在術后使用鎮痛泵,其中的麻醉藥物不僅會引起肛門括約肌松弛,還可能會抑制控制排尿反射的低級中樞,因此術后鎮痛患者不易察覺到尿意,尿潴留發生風險升高[19]; (5)術后排尿環境的改變及術后傷口疼痛容易引發患者的焦慮情緒,造成患者自主神經功能紊亂,進而對患者術后排尿造成不良影響,尿潴留發生的風險隨之升高[20-21]; (6)有學者認為術后創面疼痛會導致尿潴留的發生[22],術后疼痛可能使患者尿道括約肌出現痙攣或麻痹,同時也有可能影響排尿過程,進而增加尿潴留發生風險[23]。

人工神經網絡模型能夠實現任意非線性映射,具有穩健性、自適應性以及擬合精度高等優點,已被廣泛應用于多因素復雜問題研究。本研究在單因素和多因素分析基礎上構建人工神經網絡模型,靈敏度83.33%,特異度85.25%,具有良好的區分度,可有效評估老年BPH合并混合痔患者術后尿潴留發生的風險。

本研究也存在一些不足: (1)單中心研究所得結果可能因樣本量不足而產生偏差; (2)未考慮患者尿路感染或血脂等影響因素; (3)尿潴留的影響因素眾多,本次研究納入的指標尚不全面。綜上所述,便秘、術前FBG升高、手術時間長、靜脈補液量大、術后使用鎮痛泵、術后24 h VAS和SAS評分升高可能為老年BPH合并混合痔患者術后尿潴留的危險因素。針對上述影響因素,醫護人員可通過控制患者血糖、手術時間、輸液量,緩解患者焦慮情緒等措施,降低患者術后尿潴留的發生率。