老年肺癌患者繼發侵襲性真菌感染的危險因素及預后分析

邢琳, 陳微微

1. 南通市第六人民醫院呼吸內科,江蘇南通 226000; 2. 南通市第六人民醫院肺部腫瘤科,江蘇南通 226000

肺癌主要源于肺泡與支氣管黏膜上皮組織,是世界上最多發的一種惡性腫瘤,同時位居我國惡性腫瘤死因第一位[1-3]。老年肺癌患者繼發IFI后,其病死率明顯上升。由于老年肺癌患者多伴有呼吸功能障礙、呼吸道損害與免疫功能低下等,易引起侵襲性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)[4-6]。因此,為減少老年肺癌患者繼發IFI的概率,提高其預后,分析老年肺癌患者繼發IFI的影響因素,對阻止病情惡化、改善患者預后意義重大[7-9]。現階段,對肺癌患者繼發IFI相關影響因素報道較多,但尚無統一定論。基于此,本研究回顧性選取本院收治的老年肺癌患者進行研究,旨在分析肺癌患者繼發IFI的危險因素,具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性選取2020年6月—2021年6月于南通市第六人民醫院收治的老年肺癌患者110例,根據其是否繼發IFI分為繼發組(n=48)和未繼發組(n=62)。納入標準:患者年齡≥60歲;肺癌診斷參照相關標準[8];原發腫瘤者;病歷系統內有完整資料;均為手術患者;未合并細菌感染。排除標準:入院前曾在外院接受過手術治療或化療者;瘤體遠處轉移者;伴有其他嚴重并發癥等。2組具體一般資料見表1。本研究試驗經南通市第六人民醫院倫理委員會審批通過(批號為2020-01-18)。

表1 繼發IFI影響因素的單因素分析

1.2觀察指標與方法

1.2.1 一般資料收集 根據本院電子病歷系統收集2組資料,包括年齡、高血壓、營養狀況、是否吸煙、性別、 TNM分期、放化療、糖尿病、病理類型、抗菌素使用情況等。

1.2.2 繼發IFI的相關因素分析 采用二元Logistic回歸法分析老年肺癌患者繼發IFI的相關因素。

1.2.3 預后分析 使用電話方式進行隨訪,隨訪至2023年6月,分析老年肺癌患者繼發組與未繼發組1年與2年生存率。

2 結果

2.1繼發IFI影響因素的單因素分析繼發組營養狀況差、吸煙、 TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、放化療、糖尿病、長期使用抗菌素占比均高于未繼發組(P<0.05);而2組年齡、高血壓、性別、病理類型占比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2肺癌患者繼發IFI的危險因素分析二元Logistic分析表明,營養狀況差、放化療、糖尿病、長期使用抗菌素是老年肺癌患者繼發IFI的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年肺癌患者繼發IFI的相關因素分析

2.3老年肺癌患者預后分析繼發組48例1年生存率為62.50%, 2年生存率為56.25%;未繼發組62例1年生存率為80.60%, 2年生存率為74.19%;老年肺癌患者繼發組1年生存率、 2年生存率均低于未繼發組(P<0.05)。

3 討論

肺癌是當今世界上最常見的癌癥,其發病率和致死率都在世界上居首位[7-8]。在眾多導致肺癌病人死亡的直接因素中,感染是導致肺癌病人死亡的一個重要直接因素,其中肺部感染在其中的占比相對較高, IFI在肺部感染中雖然比細菌感染的發生率低,而一旦侵襲性真菌感染發生,由于其病情進展快、癥狀不明顯,往往成為困擾醫生的一個難題[9-10]。為了解決這個問題,對于老年肺癌病人來說,預防感染至關重要。因此,分析老年肺癌患者繼發IFI的危險因素,并對其進行針對性預防,是降低患者感染事件發生率的關鍵[11-12]。

本研究結果顯示,繼發組營養狀況差、吸煙、 TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、放化療、糖尿病、長期使用抗菌素占比均高于未繼發組(P<0.05);而2組年齡、高血壓、性別、病理類型占比比較無差異(P>0.05)。提示老年肺癌患者繼發IFI可能與患者營養狀況差、吸煙、 TNM分期Ⅲ～Ⅲ期、放化療、糖尿病、長期使用抗菌素等相關。進一步分析老年肺癌患者繼發IFI的危險因素發現,營養狀況差、放化療、糖尿病、長期使用抗菌素是老年肺癌患者繼發IFI的危險因素。分析原因可能為,良好的營養狀態對于維持正常的免疫功能至關重要,當營養攝入不足或營養不均衡時,機體的免疫系統受到影響,免疫細胞數量和功能減弱,使得IFI的發生率升高。同時營養狀況差可能導致腸道菌群失衡,使惡性真菌,如念珠菌等過度生長,這些真菌可能侵入肺部并導致IFI;對肺癌病人使用放化療治療,可造成其中性粒細胞與白細胞減少,影響病人機體免疫力,從而增加IFI的發生率[13-14];糖尿病病人通常伴隨著免疫功能下降的情況,包括細胞免疫和體液免疫的異常,這使得病人更容易受到真菌感染,同時糖尿病病人往往伴有血管病變,包括微循環和宏觀血管的損害,這些病變會影響肺部血液循環和氧氣供應,減弱肺部組織對IFI的抵抗力[15-16];長期使用抗菌素可能導致耐藥菌株的出現,在此情況下,抗菌素無法有效抑制這些耐藥菌株的生長,反而可能刺激真菌生長,引發IFI[17]。老年肺癌患者繼發組1年生存率、 2年生存率低于未繼發組(P<0.05),提示繼發IFI肺癌患者的預后不良。因此,臨床應當重視放化療、糖尿病、長期使用抗菌素的老年肺癌患者,并給予積極的處理措施,以降低老年肺癌患者繼發IFI的幾率。

綜上,老年肺癌患者繼發IFI的影響因素包括營養狀況差、放化療、糖尿病、長期使用抗菌素等,臨床需盡早識別繼發IFI的相關危險因素,以預防IFI。由于本院的體量有限,導致樣本量并不大,同時影響因素沒有涉及機制方面的影響,因此,今后要與其他醫院建立醫聯體,增大樣本量,驗證本研究結論,同時增加機體免疫能力相關指標的因素分析。