老年心肌梗死患者出院后心臟康復依從性及影響因素分析

王家譜,楊蕾

云南省第三人民醫院康復醫學科,云南昆明 650000

急性心肌梗死(AMI)多發于老年群體,主要是冠狀動脈血供急劇減少或中斷引起心肌持續性缺血所致[1]。心臟康復對緩解AMI患者癥狀、控制病情進展具有重要價值,近年來隨著醫學水平的進步,早期綜合康復活動逐漸成為AMI心臟康復的重要手段[2-3]。早期綜合康復活動包括教育咨詢、運動療法、醫學評價等,通過患者的主動配合以促進心血管功能恢復,確保患者生理及心理處于良好狀態[4]。患者心臟康復依從性會直接影響康復效果[5-6],故明確AMI患者出院后心臟康復依從性影響因素對提高依從性尤為重要。基于此,本研究對本院264例老年AMI患者進行心臟康復依從性調查,為促進患者恢復提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法,選取2020年1月—2021年12月264例老年AMI患者的病例資料作為研究對象。根據橫斷面調查樣本估算公式N=(Z2×p×(1-p))/d2,其中Z為置信度,此處取95%置信區間對應值1.96,p為既往文獻中心臟康復訓練不依從率0.43[7],d為容許誤差,此處為15%,計算得出N=227例,為減少誤差將樣本量擴大10%,應接觸樣本量為250例,在病例收集期間實際納入264例老年AMI患者,樣本量充足。納入標準: (1)符合AMI診斷標準[8]; (2)患者年齡≥60歲; (3)病歷及隨訪資料完整; (4)思維正常,具備正常的交流、表達能力,愿意并能配合完成本量表調查,簽署知情同意書。符合上述所有標準的病例納入本項研究。排除標準: (1)視聽功能嚴重障礙者; (2)肺、肝等重要臟器發生嚴重損傷者; (3)精神病史或感知功能嚴重損傷者; (4)生命體征不平穩者; (5)惡性腫瘤者; (6)近期存在重大應激性生活事件者。根據患者心臟康復情況進行分組,將過去半年內能夠嚴格、主動、按時進行心臟康復訓練或在家屬、醫護人員督促下能夠完成心臟康復訓練的患者納入依從性良好組(n=102),其余患者納入依從性較差組(n=162)。本研究經本醫院倫理委員會批準(批號為2023KY067)后實行。

1.2研究工具

1.2.1 一般資料調查量表 查閱文獻結合臨床實際情況自行設計一般資料調查量表,包括性別、年齡、身體質量指數、文化程度、初診復診情況、婚姻情況、居住地、高血壓史、糖尿病史、腎臟疾病史、抑郁情況、疾病感知、社會支持情況、醫護人員督促情況、醫療費用支付方式13個條目。抑郁采用抑郁自評量表[9]評估,該量表包括20個條目,滿分80分,>53分存在抑郁。疾病感知采用疾病感知問卷修訂版[10]進行評估,該問卷包括38個條目,得分<131分表示對疾病感知差。家庭支持度以家庭支持量表[11]為評估標準,總分15分,得分<10為家庭支持度較差。社會支持度以社會支持評定量表[12]為標準評估,得分<36表示社會支持度差。

1.2.2 心臟康復量表 漢化版心臟康復量表[13]用于評價心血管病患者心臟康復的意愿及心臟康復依從性,量表信效度良好, Cronbach’s α系數為0.825。最終版量表有自主性、過程焦慮及結果焦慮等3個維度18個條目組成,每個條目采用Likert5級評分,其中自主性得分≤15表示自主性較差;過程焦慮得分≥19表示存在高過程焦慮;結果焦慮得分≥10表示存在高結果焦慮。

1.3研究方法問卷調查法。調查員均接受統一專項技術培訓,確保調查的有效性及科學性。調查前以統一指導用語解釋調查內容,得到患者同意后發放問卷,使用標準指導語指導患者規范填寫問卷,對于文化程度較低或無法自行填寫的患者,調查員在不使用暗示性語言的情況下口述問卷內容,解釋問卷條目含義代為填寫。完成問卷后,調查人員收回,仔細核對檢查有無遺漏,以確保問卷質量和回收率。本研究共發放270份問卷,回收270份,回收率100%,其中6份為無效問卷(3份均選擇統一選項、 3份問卷未完整填寫),剔除后得到264份有效問卷,有效率97.78%。

1.4質量控制調查員需在培訓后通過考核,調查期間嚴格遵循要求進行問卷調查。調查結束后,數據錄入采用雙錄入,以確保錄入數據的準確性。

2 結果

2.1老年AMI患者出院后心臟康復量表評分比較與依從性較差組比較,依從性較好組心臟康復量表自主性評分較高,過程焦慮、結果焦慮的評分及自主性較差率、高過程焦慮率、高結果焦慮率均降低(P<0.05),見表1。

表1 老年AMI患者出院后心臟康復依從性現狀

2.2影響老年AMI患者出院后心臟康復依從性的單因素分析依從性較差組和依從性良好組在文化程度、抑郁、家庭支持度、社會支持度、對疾病感知情況、醫護人員督促情況、醫療費用支付方式等差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年AMI患者出院后心臟康復依從性的單因素分析

2.3影響老年AMI患者出院后心臟康復依從性的多因素分析以老年AMI患者出院后心臟康復依從性為因變量,將文化程度、抑郁、對疾病感知情況、社會支持度、醫護人員督促情況、醫療費用支付方式等單因素分析中存在統計學意義的因素及患者的自主性、過程焦慮、結果焦慮情況作為自變量,納入二元Logistic回歸分析,賦值見表3。多因素二元Logistic回歸分析顯示,初中及以下文化程度(OR=2.921)、抑郁(OR=3.212,P=0.001)、對疾病感知情況差(OR=2.547)、社會支持度差(OR=2.090)、醫護人員督促情況差(OR=2.016)、自費(OR=2.214)、自主性較差(OR=3.751)、高過程焦慮(OR=3.254)、高結果焦慮(OR=2.591)均為老年AMI患者出院后心臟康復依從性較差的危險因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值

表4 影響老年AMI患者出院后心臟康復依從性的多因素分析

3 討論

本研究中,老年AMI患者出院后心臟康復依從性較差,部分患者出院后自主性較差、存在高過程焦慮及高結果焦慮。進一步分析相關影響因素發現,依從性較差組和依從性良好組在文化程度、抑郁、對疾病感知情況、家庭支持度、社會支持度、醫療費用支付方式、醫護人員督促情況等方面存在統計學差異,表明AMI患者出院后心臟康復依從性可能是多種因素共同作用的結果。Logistic分析顯示,初中及以下文化程度、抑郁、對疾病感知情況差、社會支持度差、醫護人員督促情況差、自費、自主性較差、高過程焦慮、高結果焦慮均為老年AMI患者出院后心臟康復依從性較差的危險因素, AMI患者出院后心臟康復依從性較差與多種因素有關。

心臟康復自主性能夠一定程度提高患者心臟康復依從性。本研究中,自主性較差是老年AMI患者出院后心臟康復依從性較差的危險因素。既往研究報道,在給予臨床護理干預管理后[14],中青年PCI術后患者心臟康復量表評分中的自主性評分升高,患者依從性提升,從側面反映了自主性對心臟康復依從性的作用。這也提示在臨床工作中,需提高患者心臟康復自主性。本研究還發現,抑郁和康復訓練過程的焦慮也是導致老年AMI患者出院后心臟康復依從性較差的因素。分析原因,抑郁和焦慮情緒會導致患者長時間沉迷于消極情緒中,從而忽略心臟康復訓練[15-16],而AMI患者并發癥發生率較高,患者罹患疾病、擔心并發癥,且可能由于對心臟康復訓練缺乏了解,對訓練效果的期望值相對較低,認為心臟康復訓練付出的代價遠高于收益,患者極易出現情緒低落,導致心臟康復依從性降低。因此,醫護人員在心臟康復訓練早期需及時評估患者心理狀態,對存在抑郁和焦慮的患者應及時給予干預措施,并通過多種宣教方式改善患者的錯誤觀念,提高對患者疾病認知及心臟康復的認知水平,從而提高依從性。有報道顯示,文化程度與AMI患者治療依從性存在聯系,文化程度高有利于醫患溝通、提高對AMI的認知水平[17-18]。本研究發現,初中及以下文化程度是老年AMI患者出院后心臟康復依從性較差的危險因素,與上述研究結果基本一致。文化程度較低患者缺乏AMI心臟康復相關知識,易忽略心臟康復對AMI的重要性,導致依從性較差。因此,對文化程度較低患者,醫護人員不僅需要反復強調心臟康復訓練的必要性,還需及時指導患者家屬,通過引導家屬督促患者進行心臟康復訓練。

本研究中家庭、社會支持度差、醫護人員督促情況差以及自費是導致老年AMI患者出院后心臟依從性較差的危險因素,提示醫護人員在考慮患者的實際情況及經濟能力的情況下選擇合適的心臟康復訓練,在確保訓練效果的同時盡可能避免加重患者經濟負擔;提供專業支持的同時,應發揮督促患者訓練的作用,鼓勵患者的親友為其提供情感支持,積極鼓勵和引導患者參與心臟康復訓練,以提高患者依從性。

綜上所述,老年AMI患者出院后心臟康復依從性整體較高,文化程度、抑郁、對疾病感知情況、醫護人員督促情況、家庭支持度、社會支持度、醫療費用支付方式、自主性較差、高過程焦慮、高結果焦慮是影響老年AMI患者出院后心臟康復依從性的因素,可針對上述因素給予干預以提高患者心臟康復依從性。