腫瘤的放射治療

刁先民

放射治療是治療惡性腫瘤的有效治療手段之一。隨著醫學技術的快速發展，放射治療已經發展為由“智能機器人”實施“精準靶向”治療，與胸片、CT檢查一樣，具有無疼痛、無創傷、副反應輕、風險低、適用范圍廣、對患者條件要求低等優勢，易被廣大癌癥患者接受。放射治療與手術、化療、靶向治療、生物治療、免疫治療等多種治療技術綜合應用，使得惡性腫瘤的治愈率大幅提升。

放射治療技術

放射治療技術包括常規放射治療、三維適形放射治療、調強放射治療、立體定向放射治療（X到或伽馬刀）、質子重離子放射治療、后裝放療、內放療等，需根據患者病情合理選擇，而不要錯誤地認為越先進越好、越貴越好。例如，淺表腫瘤首選常規放射治療，部分肺癌首選三維適形放射治療，大部分深部腫瘤首選調強放射治療，實質器官早期惡性腫瘤可選立體定向放射治療，不能手術的宮頸癌必須行后裝放療，甲狀腺癌首選內放療等。布拉格治療是放射治療聯合免疫治療的新技術，治療方法為：放射治療+免疫治療+GM-CSF治療+IL-2治療。通過放射治療的方式，在體內產生原位瘤苗效應，進一步使機體產生腫瘤的免疫應答，最后將腫瘤控制住。采用這種方法，使得很多晚期腫瘤患者生存時間延長5個月以上。

放射治療的適用范圍

很多早期惡性腫瘤放射治療的療效與外科手術療效相當，但在保留器官功能和形體美容方面卻優于外科手術治療。在歐美等發達國家，多數惡性腫瘤的治療首選放射治療，例如，早中期鼻咽癌和宮頸癌；各種原因不能手術的早期肺癌、早期食管癌、早期肝癌、早期頭頸部腫瘤等。

保留功能手術治療聯合放射治療，既能取得與根治手術相同的療效，又保留了器官和功能，明顯提高了惡性腫瘤患者的生存質量。例如，早期乳腺癌保乳手術、喉癌保留喉功能手術、低位直腸癌保肛手術聯合放射治療等。對于局部手術有困難的惡性腫瘤患者，通過術前放射治療縮小腫瘤，降低分期，為手術切除創造了條件，從而提高了治愈率和生存質量，例肺癌、直腸癌、食管癌、胃癌、頭頸部惡性腫瘤等。而術后放射治療，可預防和降低惡性腫瘤復發和轉移率。

同步放化療主要應用于鼻咽癌、直腸癌、原發性支氣管肺癌的局部晚期，優點主要是降低局部復發率，提高患者生存率；缺點主要是能增加放療或化療的毒副反應。因此，在臨床上，使用同步放化療還要考慮患者的體質、耐受能力等。

放射治療是惡性腫瘤支持治療的重要手段之一。當惡性腫瘤局部復發或轉移導致疼痛、出血、阻塞、壓迫等癥狀，放療可起到減輕癥狀和提高生活質量的作用。例如，骨轉移疼痛癥狀，直腸癌、肺癌出血癥狀，腦轉移壓迫神經癥狀，肺癌阻塞氣道、食管癌阻塞食道、直腸癌阻塞消化道等癥狀。

對于中晚期惡性腫瘤，還可采取個體化、多學科聯合治療，原則是術前放化療優于術后放化療，提高局部控制率；同步化放療優于序貫放化療，提高局部控制率和生存時間；若無法耐受同步化放療，序貫化放療優于單純放療；若無法耐受化放療綜合性治療，一般情況差，伴內科并發癥，體重明顯下降或患者意愿強烈，單純放療是標準治療。