長期臥床老人的護(hù)理

諸群瑛 楊葉萍

隨著年齡不斷增加，老人體內(nèi)的各臟器功能與生理系統(tǒng)功能都在不斷衰退，一旦患有某些疾病，如嚴(yán)重心肺疾病、下肢骨折、腦血管意外等，常需要長期臥床。所以，做好長期臥床老人的護(hù)理，對于延長壽命、改善疾病預(yù)后、提高生活質(zhì)量有重要的意義。

心理護(hù)理

長時(shí)間臥床的老人由于行動(dòng)不便，需要人照顧，悲觀、孤獨(dú)等心理問題較為突出，容易產(chǎn)生厭世、抑郁。所以，家屬及護(hù)理人員要多與老人主動(dòng)進(jìn)行交談，及時(shí)疏導(dǎo)其心中的郁悶；多對老人的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，主動(dòng)解釋病情，耐心進(jìn)行陪伴，引導(dǎo)老人積極配合相關(guān)的護(hù)理與治療工作。

盡量滿足老人提出的合理要求，交談時(shí)語言要親切、溫和，富有愛心與耐心，可適當(dāng)應(yīng)用觸摸療法進(jìn)行鼓勵(lì)，使其保持樂觀的心態(tài)。

環(huán)境護(hù)理

盡量將臥床的老人安置在朝南、光線較為充足的房間；經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。同時(shí)要對室內(nèi)進(jìn)行合理布置，盡可能把老人經(jīng)常會使用到的日常用品放置在較為容易存放和拿取的位置。危險(xiǎn)用品，如暖瓶、剪子、刀具等應(yīng)放置在離臥床老人較遠(yuǎn)的位置或上鎖保管，以免出現(xiàn)意外。

對于偏癱的老人，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加上床擋、護(hù)具，避免墜床。此外，由于長期臥床的老人所有的生理活動(dòng)都在室內(nèi)，因此最好每天至少開窗通風(fēng)3次，維持一個(gè)良好的居住環(huán)境。

飲食護(hù)理

長時(shí)間臥床的老人會感覺食欲不振，所以家屬及護(hù)理人員可以做一些開胃的食物，同時(shí)注意少食多餐，保持飲食規(guī)律。此外，在護(hù)理時(shí)，一定要保證老人充足的水分?jǐn)z入。因?yàn)榕P床老人的感覺一般相對遲鈍，即使出現(xiàn)缺水也難以自我察覺，所以要及時(shí)幫助老人攝入水分，防止由于飲水不足而誘發(fā)心腦血管疾病。

清淡飲食

老人長時(shí)間臥床，容易誘發(fā)肺部及其他器官的感染，再加上消化功能與咀嚼能力逐漸減弱，此時(shí)飲食應(yīng)注意保持清淡，盡量吃低脂肪、營養(yǎng)豐富、低膽固醇、易于消化的半流質(zhì)食物或是軟食。不可食用辛辣、刺激性，或太過油膩、甜度較高的食物。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

老人在代謝方面的特點(diǎn)一般是代謝高、合成低，容易出現(xiàn)肌肉萎縮。之所以會這樣，主要是由于體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成降低。因此，要為臥床老人給予足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶、瘦肉、魚類、雞蛋等。

粗纖維食物

因?yàn)槔先碎L時(shí)間臥床，活動(dòng)量相對較小，腸道蠕動(dòng)也會降低，容易出現(xiàn)便秘、食欲不振以及胃腸脹氣等癥狀。所以，飲食方面除了要清淡易消化外，還要盡量多攝入一些粗纖維含量豐富的食物，如韭菜、芹菜等。

進(jìn)餐過程中的基本護(hù)理：（1）在制作飯菜時(shí)，應(yīng)基于老人的實(shí)際身體情況決定飯菜的形狀，是飯團(tuán)、絲狀、小片還是小塊，總之要方便老人進(jìn)餐。（2）為了讓食物更好地被老人咽下，防止出現(xiàn)嗆咳，在進(jìn)餐時(shí)最好選擇坐位，可借助輔助器械讓老人坐起來（注：床頭最好抬高至45°，在頸下墊上枕頭）。在擺放食物時(shí)，可將其放置在跨床小桌上，讓老人可以看到飯菜，從而增加食欲。（3）在吃飯前，需要為臥床老人圍上餐巾，既可以避免灑落的飯菜弄臟床單、衣服，在一定程度上緩解老人的緊張精神，又便于后期清理。（4）吃飯前讓老人先喝少量的湯水。如老人需要喂湯，喂時(shí)不能直接倒入其嘴里，而是要從嘴角處慢慢倒入嘴中。（5）進(jìn)餐時(shí)，可鼓勵(lì)和引導(dǎo)老人自行進(jìn)餐。如需要喂食，護(hù)理人員要記得清潔手部，喂飯速度盡量放慢，確認(rèn)老人將嘴中的食物吞咽后，再繼續(xù)喂食。（6）在進(jìn)餐時(shí)，不要催促老人快速進(jìn)食，要細(xì)嚼慢咽，同時(shí)盡量不要說話，以免發(fā)生嗆噎。鼓勵(lì)和引導(dǎo)臥床老人養(yǎng)成進(jìn)餐前后漱口的習(xí)慣，以維持口腔的衛(wèi)生清潔。

“五勤”護(hù)理

勤翻身

幫助臥床老人勤翻身，至少每隔2 h進(jìn)行一次。對于一些需要特殊護(hù)理的臥床老人，最好1 h進(jìn)行一次翻身，以免出現(xiàn)壓瘡。可進(jìn)行背部拍打，避開脊柱和雙側(cè)腎區(qū)，預(yù)防墜積性肺炎。

勤擦洗

每日為臥床老人擦洗身體。關(guān)好門窗，準(zhǔn)備一盆45～50 ℃溫?zé)崴笏砷_蓋被，將毛巾沾濕擦拭老人身體，最后使用干毛巾擦干。擦洗順序如下所示：松開領(lǐng)口，按照順序擦洗眼、鼻、臉、耳、頸等部位，注意要將耳后洗凈；脫去老人的上衣，對兩臂進(jìn)行擦洗，先擦洗近側(cè)，再擦洗遠(yuǎn)側(cè)，注意將腋窩等皮膚皺褶部位擦洗干凈；解開老人的褲腰，對胸腹部進(jìn)行擦洗，注意臍部以及乳房下方，而后幫助老人側(cè)臥翻身，對臀部與背部進(jìn)行擦洗；脫去長褲，擦洗會陰、兩側(cè)的腹股溝、腿等部位，把水盆移到老人腳下，洗凈雙足并擦干后，穿好褲子，整理衣服。擦洗過程中注意保護(hù)好老人的隱私和保暖，動(dòng)作要輕、穩(wěn)。

勤更換、勤整理、勤按摩

定時(shí)更換老人的衣物以及所使用的床單被罩，可每日更換衣物，每周更換床單。穿脫衣順序?yàn)橄却┗紓?cè)，后穿健側(cè)；先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。整理床單先酌情將門窗關(guān)好，把桌、椅從床邊移開，將老人放平，呈側(cè)臥位在床的一邊，保持背向護(hù)理人員；而后卷起已經(jīng)臟污的床單，塞到老人的身下，同時(shí)將墊褥上殘存的渣屑清掃干凈；把清潔的床單平鋪在已經(jīng)整理好的一側(cè)，將老人移到干凈的一側(cè)；護(hù)理人員轉(zhuǎn)至對側(cè)，把另一邊臟污的床單拉出，把清潔的床單拉扯平整；將老人以仰臥位安置好，蓋好棉被，保持舒適的平臥姿勢；一手托住老人的頭頸部，用另一只手快速將枕頭拽出，更換干凈的枕套后，為老人枕好。護(hù)理人員可用輕柔的手法為老人按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)。

康復(fù)護(hù)理

肢體活動(dòng)障礙的臥床老人

護(hù)理人員應(yīng)制定詳細(xì)的康復(fù)措施，例如對老人進(jìn)行按摩、進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，以免肌肉出現(xiàn)萎縮。

認(rèn)知障礙的臥床老人

護(hù)理人員可依據(jù)老人個(gè)人愛好、習(xí)慣以及文化層次，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，側(cè)重對思維、記憶能力方面進(jìn)行訓(xùn)練，例如每天寫字、看報(bào)、讀書、收看戲曲節(jié)目等，可在一定程度上恢復(fù)和緩解遺忘癥狀。

三注意

（1）臥床老人使用空調(diào)時(shí)，建議夏季溫度控制在26 ℃～28 ℃，可適當(dāng)加一條薄毯。冬季時(shí)空調(diào)溫度控制在20 ℃左右。

（2）臥床老人不宜睡硬板床，建議準(zhǔn)備氣墊，減少皮膚受壓，壓瘡的預(yù)防效果會更好。

（3）臥床老人并非要經(jīng)常躺在床上，護(hù)理人員應(yīng)多幫助其下床活動(dòng)，可坐在輪椅或椅子上，甚至可以幫助每天站一站。

結(jié)束語

久病臥床的老人需要獲得精細(xì)的照顧，從心理、環(huán)境、飲食、康復(fù)等方面入手，以提高生活質(zhì)量。