不可忽視的慢阻肺

隋瑩

慢阻肺是臨床上比較常見的慢性疾病，可導致患者進行性呼吸困難，活動耐受力下降，最終引發呼吸衰竭、心力衰竭。在我國，超過40歲的人群中慢阻肺發病率達13.7%，已超過1億人次。一般認為，慢阻肺的高發季節為秋冬季，尤其是氣溫急劇降低之時，更需要加強疾病的管理。為了提高大家對慢阻肺的重視程度，本文就相關知識進行介紹。

什么是慢阻肺

慢阻肺全稱是慢性阻塞性肺疾病，是以持續性氣流受限為主要特征的一種呼吸系統病癥。而氣流受限的主要特征為進行性發展。研究發現，人的氣道與肺組織因塵埃、霧霾、煙霧，及多種有害氣體和有毒顆粒的刺激，出現嚴重的炎癥應激性反應，并逐漸發展成為慢性阻塞性肺疾病。臨床上常見的慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等都是慢性阻塞性肺疾病的不同階段。

慢阻肺的主要危險因素

一般認為，慢阻肺的發生是內因和外因共同作用的結果。研究發現，個體易感因素主要是α1抗胰蛋白酶缺乏，容易導致慢阻肺的發生。在外因方面，吸煙人群更容易患慢阻肺，也有一些是因環境接觸而發病，如接觸花粉、灰塵、化學物質、木炭燃燒時的煙霧顆粒、工業廢氣等。調查發現，農村慢阻肺的發病率和死亡率相比城市明顯更高。究其原因，是大部分農村烹飪所使用的火源都是柴火，在燃燒時會產生大量的煙霧。

慢阻肺的癥狀

慢阻肺發病后，主要癥狀是存在反復、長時間、進行性加重的咳嗽和咳痰。由于病癥的影響，患者會出現氣短和呼吸困難，伴隨喘息、胸悶等癥狀。如果沒有對疾病進行有效控制，會出現嚴重的并發癥，常見的包括肺心病、缺血性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺動脈高壓等，導致患者的生活質量急劇下降，甚至引發殘疾和死亡。并且，慢阻肺會增加家庭和社會的負擔，間接對國民經濟的發展產生阻礙。

慢阻肺的診斷

慢阻肺重在早診斷、早治療。當出現咳嗽、咳痰，或呼吸困難時，需及時進行檢查，以便確定是否患有慢阻肺。針對慢阻肺的高危人群，無論是否有慢阻肺典型癥狀，都需要進行定期的肺部檢查。對有吸煙史且年齡超過40周歲，或存在慢阻肺家族史，反復咳嗽、咳痰，經常暴露在油煙、粉塵、霧霾環境下者，都屬于高危人群，也要定期進行慢阻肺的檢查。在爬樓或做家務時，相比同齡人更容易出現呼吸困難、胸悶及活動能力降低的表現，要及時到醫療機構進行檢查。

肺功能檢查是醫學計量測試技術，通過對呼吸氣體的容量、流速、壓力、呼吸氣體成分等參數進行測定，判斷呼吸系統的功能狀態。檢查內容包括：肺通氣功能檢查（肺量計檢查）、肺彌散功能、支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗、氣道阻力檢查、運動心肺功能檢查、呼出氣一氧化氮等多項內容。目前也有研究在檢查時通過調查問卷的方式，判斷患者的健康情況，比如了解是否存在吸煙史、年齡狀況、是否有長期咳嗽咳痰的表現、與同齡人相比是否更容易出現氣短等。

慢阻肺的治療

慢阻肺患者的治療措施主要包括藥物治療、氧療、呼吸康復治療、手術治療、內科介入治療等。

藥物治療

在藥物治療方面，優先選擇吸入性藥物，具有以下優勢：（1）吸入的藥物可直接作用于氣管、支氣管，起效快，能迅速緩解癥狀；（2）吸入藥物的顆粒直徑較小，吸入后可均勻沉積于氣管中，對于改善病情有很大作用；（3）相對于口服及靜脈用藥，吸入藥物副作用較少；（4）患者耐受性好，操作簡單，易于配合。所以，進行長期、規律的個體化吸入治療，有助于控制或緩解臨床癥狀，改善機體的健康狀況和運動耐受量。常見吸入藥物有支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰藥物、磷酸二酯酶-4抑制劑和抗生素等。

氧療

慢阻肺患者經過臨床醫生評估后，確定具備長期家庭氧療的指征，可以給予處方長期進行氧氣治療。通常是對患者進行經鼻導管吸入氧療，治療時將氧流量維持在1.0～2.0 L/min，保證患者在正常安靜狀態下能達到氧分壓＞60 mmHg水平，或者氧飽和度超過90%。只有這樣，才能維持機體重要器官功能，并保證周圍組織的氧氣供應。

呼吸康復治療

這是一種全面對慢阻肺患者進行評估后，為其量身定做、有助于促進綜合康復的一種治療手段。一般涉及運動訓練、健康宣教和培養自我管理能力等，可有效改善患者的呼吸困難癥狀，提升健康程度和運動耐力。呼吸康復方案最好持續6～8周，在專業的醫務人員協助和指導下，最少每周開展2次運動訓練。同時，對患者的膳食結構和營養狀況進行調整，維持營養均衡，保持心態穩定。

手術療法

主要包括肺減容手術、肺移植手術、肺大泡切除手術等，只適用于藥物治療效果不理想，或存在嚴重的慢阻肺病癥患者。

內科介入治療

這是基于外科肺減容手術的原理和患者獲益分析上，為減少外科手術有關并發癥和死亡風險而開展的一種經支氣管鏡肺減容術。雖然這種治療方案的各種減容技術存在著差異，但根本目標都是為了減少肺容積，實現對患者的肺部和胸壁、呼吸肌力學特征的改善。目前，應用比較廣泛的為支氣管內活瓣植入肺減容術。這是一種單活瓣，可允許靶肺葉殘存氣體單向排出體外，實現肺減容的目的。

慢阻肺的調養

對于慢阻肺，除了遵醫囑進行規范化治療外，還要注意日常的自我防護和功能康復。比如使用縮唇呼吸、腹式呼吸等方法，幫助調整肺功能和通氣能力。患者還要掌握正確的咳嗽和排痰的方法，能遵醫囑接受營養支持，落實康復干預治療等。在飲食上注意膳食平衡，適當減少碳水化合物的攝入，防止出現二氧化碳潴留；可多食用富含優質蛋白、鈣的食物，以增強機體免疫能力；堅持少食多餐的飲食原則，避免暴飲暴食，比如每日將餐次增加到4～5餐，每餐只吃六分飽，這樣既能維持機體的功能，同時又不會產生饑餓感；飲食要清淡，嚴禁食用刺激性食物，特別是辛辣、生冷、油膩的食物。

結束語

總之，慢阻肺會對患者生活質量和生命安全造成極大的影響，一定要引起重視。但也不必過于擔憂，只要在積極治療的基礎上，遠離有關的危險因素，改善生活習慣，就能達到控制病情發展的目的。