帶你了解“耳石癥”

王繼存

在日常生活中，有些人會出現耳朵晃動或暈眩等不適癥狀，這可能是由于耳石癥所引起的。耳石癥是一種常見的耳部疾病，本文將通過病例介紹相關知識。

患者王某，女，54歲，主訴：反復發作性頭暈2年余。發病特點為：近2年以來無明顯原因出現間斷性地從躺著坐起或從坐著向下躺時出現頭暈、看東西旋轉等癥狀，嚴重時有惡心、嘔吐及出汗，無耳鳴、耳聾、肢體麻木無力、言語不清等；先后多次行頸動脈超聲、椎動脈超聲、經顱多普勒、頭顱CT或頭顱核磁共振檢查，均未見明顯異常；服用治療眩暈的藥物不能完全好轉，癥狀反復發作。醫生詳細詢問患者病史后，讓其平躺在床上進行詳細的神經系統查體，未見明顯異常；之后，讓患者坐在診床上頭部轉向一側快速躺下。這時，患者表示頭暈。醫生初步診斷為“耳石癥”。王女士疑惑地說：“我前幾天才去耳鼻喉科看過了，說我耳朵很干凈，沒有耳屎。”醫生解釋道：此耳石非彼耳屎，需要查個眼震電圖確診，如果是耳石癥，做個耳石復位可能就好了。患者遵醫囑做了眼震電圖檢查，提示為耳石癥。醫生隨即為其進行了耳石復位。治療后，患者癥狀得到明顯緩解。

耳的結構和功能

耳由外耳、中耳和內耳三部分組成。外耳和中耳是聲波的傳導器官，內耳是聽覺感受器和位覺感受器所在部位。

內耳由結構復雜的彎曲管道組成，又為“迷路”，里面充滿了淋巴。前庭和半規管是位覺感受器的所在處，與身體的平衡有關。半規管又分為前半規管、后半規管及水平半規管三部分。前庭由橢圓囊和球囊組成，可以感受頭部位置和直線運動時速度的變化；半規管可以感受頭部的旋轉變速運動，并將刺激反映到中樞，引起一系列的反射以維持身體的平衡。球囊和橢圓囊結構內有感受重心變化的一種比芝麻粒還小的碳酸鈣鹽結晶，形狀像石頭，故稱為耳石。正常情況下，耳石是附著于內耳橢圓囊和球囊的耳石膜內。

什么是耳石癥

良性陣發性位置性眩暈俗稱“耳石癥”，是位于內耳橢圓囊和球囊的耳石膜內耳石顆粒脫落后，掉落在同側的半規管或前庭內，并在內耳“迷路”內淋巴液中游動。當人體頭位變化時，這些半規管隨時會發生位置變化，脫離的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導致機體發生強烈性眩暈，時間一般較短暫，數秒至數分鐘不等，癥狀可周期性加重或緩解，多數出現在夜間臥床休息或早晨起床階段。

耳石癥的病因及癥狀

（1）年齡因素。隨著年齡的增長，內耳中的結構和功能會逐漸退化，容易出現耳石癥。（2）顱腦外傷：頭部受到撞擊或震動，會導致耳石脫落或移位。（3）內耳感染：內耳感染會導致內耳組織損傷，耳石易于脫落或移位。（4）慢性疾病：如糖尿病、高血壓等慢性疾病也容易引起耳石癥。

耳石癥的癥狀表現多種多樣。（1）眼球震顫：眼球不自主地顫動，特別是當頭部轉動或改變體位時。（2）暈眩：感覺自己或周圍物體旋轉或搖晃，有時伴隨惡心、嘔吐等癥狀。（3）耳鳴：聽到連續或間歇性的響聲，有時會感覺自己的耳朵被堵住。（4）聽力下降：患者可能會出現聽力下降，但通常是暫時的。（5）頭暈：可能會導致頭暈，伴隨著失衡或走路不穩的感覺。

耳石癥分型

根據耳石脫落位置的不同，分為半規管型耳石癥和前庭型耳石癥。半規管型耳石癥又分為前半規管型耳石癥（A-BPPV）、后半規管耳石癥（P-BPPV）、水平半規管耳石癥（H-BPPV）三種。前庭型耳石癥是指耳石沒有進入半規管，在壺腹嵴上附著，特點是當患者在做仰頭或哈腰時的動作時，突然暈一下。

耳石癥的檢查方法

Roll-test滾動試驗可檢查水平側半規管耳石癥（見表1）；前半規管耳石癥和后半規管耳石癥可通過Dix-Hallpike實驗診斷（見表2）；仰頭或哈腰動作檢查壺腹嵴耳石癥。

表1 水平半規管型耳石癥滾動試驗表

受累半規管 診斷性試驗 眼震方向 眼震強度 發病機制

H-BPPV R 仰臥位滾轉試驗R（+）

仰臥位滾轉試驗L（+） 向地性

向地性 更強烈

不那么強烈 管結石癥

H-BPPV R 仰臥位滾轉試驗R（+）

仰臥位滾轉試驗L（+） 背地性

背地性 不那么強烈

更強烈 壺腹嵴頂結石癥，或水平半規管短臂管結石癥

H-BPPV L 仰臥位滾轉試驗R（+）

仰臥位滾轉試驗L（+） 向地性

向地性 不那么強烈

更強烈 管結石癥

H-BPPV L 仰臥位滾轉試驗R（+）

仰臥位滾轉試驗L（+） 背地性

背地性 不那么強烈

更強烈順時針 壺腹嵴頂結石癥，或水平半規管短臂管結石癥

表2 前半規管型耳石癥（A-BPPV）及后半規管型耳石癥（P-BPPV）Dix-Hallpike試驗法表

受累半規管 診斷性試驗 陣發性體位性眼震

垂直性 旋轉性

P-BPPV R Dix-Hallpike （+）

Dix-Hallpike L（-） 向上

無眼震 逆時針

P-BPPV L Dix-Hallpike R（-）

Dix-Hallpike L（+） 無眼震

向上 順時針

A-BPPV R Dix-Hallpike R（+）

Dix-Hallpike L（+） 向下

向下 逆時針

逆時針

A-BPPV L Dix-Hallpike R（+）

Dix-Hallpike L（+） 向下

向下 順時針

順時針

耳石癥的治療方法

部分患者在起病早期癥狀可能較重，出現視物旋轉、惡心、嘔吐、出汗及行走不穩等癥狀，這時需要立即停止活動，臥床休息，以免跌倒引發意外。在進食或飲水時發病，立即停止，并在適當的體位下送醫。對癥狀嚴重的患者，可給予前庭功能抑制劑異丙嗪肌肉注射，以暫時緩解癥狀，待患者能耐受時行耳石復位治療。繼續發性耳石癥除了要給予病因治療外，還要進行耳石復位。目前，耳石復位方法有手法復位或儀器復位兩種，均是通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到橢圓囊和球囊的耳石膜內，恢復正常的生理功能。不同類型的耳石癥及復位方法，效率也是不同的。一部分患者也可以自行緩解，少數患者可能反復發作。當復位治療無效時，需要手術治療。

耳石癥的預防

保持健康的生活方式可以減少許多慢性疾病的發生，從而降低患耳石癥的風險。避免頭部受到撞擊或震動，可減少耳石脫落或移位的可能性。及時治療內耳感染，可減少內耳組織損傷，降低患耳石癥的風險。