神經內科患者昏迷的診斷與治療

樊雷

神經內科疾病的種類非常多，包括常見的腦血管病、中樞神經系統感染類疾病等，患者可能出現昏迷，此時死亡率、致殘率會大大提升，必須進行有效的診斷和治療。

神經內科患者昏迷的相關情況分析

昏迷主要因大腦皮質受到損害所引起的，而大腦皮質損害可分為外傷性（顱腦受到外界暴力打擊等）和非外傷性（顱內占位性病變、腦水腫等）兩種。一旦發生昏迷，應及時進行救治，并在治療過程中注意監測病情變化。

神經內科患者昏迷的臨床診斷方法

詢問病史

詳細詢問家屬，了解患者相關信息，包括年齡、性別、職業、既往病史等，以確定是否為癲癇發作、高血壓、腦卒中等。

神經系統檢查

神經內科患者在發生昏迷后，需要進行 CT或 MRI檢查，以排查其腦部是否存在器質性病變等。

輔助檢查

在臨床診斷過程中，通常會使用一些輔助檢查手段。比如腦電圖是一種常見的輔助診斷手段，能夠幫助醫生確定患者是否為癲癇發作或腦卒中等疾病引起的昏迷。

神經內科患者昏迷的臨床診斷注意事項

（1）患者出現昏迷后，要注意是否與精神疾病、癲癇以及腦外傷等疾病有關。比如癲癇，主要表現為突然抽搐和意識障礙，并伴隨著一系列神經體征。

（2）診斷時應注意患者的基礎身體狀況。如果患有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎疾病時，需及時進行控制。

（3）除了對臨床癥狀進行診斷外，還應注意與神經內科疾病有關的其他病因。例如腦血管疾病患者發生昏迷，需要對高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦血管痙攣等病因進行診斷。

神經內科患者昏迷的治療方法

藥物治療

（1）中樞興奮類藥物：能夠興奮大腦皮質，是當前臨床上較為常用的昏迷治療藥物，包括苯丙胺、哌甲酯、匹莫林等。

（2）營養神經藥物：主要包括維生素B1、維生素B12、維生素C和維生素E等，能促進大腦細胞代謝和再生，改善腦部血液循環和新陳代謝，增強腦細胞活力。

（3）抗癲癇藥：癲癇是一種常見的神經系統疾病，主要由大腦中神經元異常放電引起。常用抗癲癇藥物有苯妥英鈉、乙琥胺等。

（4）抗心律失常藥：可通過調節心臟的傳導功能預防心律失常引起的腦損傷，如西地蘭、普萘洛爾等。

（5）促進腦神經再生類藥：能夠促進受損神經元細胞的生長和修復，進而有效改善患者預后。

（6）抗休克藥物：主要用于治療腦出血導致的昏迷。可通過增加對缺血組織供血、減少氧自由基產生、抑制炎癥因子產生和抑制交感神經等途徑來減輕腦組織缺血缺氧狀態，從而防止腦組織損傷，提高患者的生存質量。常用抗休克藥物有多巴胺、去甲腎上腺素、酚妥拉明等。

針灸療法

針灸療法是臨床治療昏迷的常用方法，主要是通過針刺和灸法進行治療，具有效果顯著、操作簡單、不良反應小等優點。針灸療法的效果因人而異，應根據病情選擇合適的方法。

根據臨床經驗，對昏迷患者進行針灸治療時，可采用直針法、走刺法、埋針等方法。具體的針灸治療方法為：先將針尖對準患側穴位進行斜刺，適當留針后再將針尾轉向健側。患者應取仰臥位或俯臥位坐于床邊或床角，頭部盡量保持正直；將患側手臂置于身體外側，下肢伸直；用酒精消毒患側手腕和手指。待患者準備好后，開始進行針刺操作。針刺時應采用行針手法，使用補法、補瀉交替的方式進行。當患者出現針感后，迅速拔出針，并使用酒精消毒針眼。針灸治療后，應對施針部位進行適當按壓，患者在1～2 d內多喝水，防止出現感染。

高壓氧療法

在臨床上，高壓氧療法是治療昏迷患者的重要方法之一，指在高壓氧艙里給氧氣或空氣加壓，使得艙內壓力超過1個大氣壓，在這一過程中讓患者吸入純氧或高濃度氧氣治療疾病。其主要作用是對缺氧狀態下的神經細胞和組織進行保護，促進腦功能的恢復。

康復治療

神經內科昏迷患者在入院后要及時進行康復治療，以促進身體功能的恢復。對于部分有明顯癱瘓、肢體運動功能障礙、言語功能障礙以及植物生存狀態的患者，應在疾病早期給予適當的康復訓練，促進神經功能的恢復。

基礎康復訓練

進行護理時，應將患者的肢體運動與語言等功能納入到康復治療中。例如，對雙側肢體癱瘓、吞咽障礙等患者，應進行雙側上肢、下肢運動，并適當給予藥物治療，促進肢體功能的恢復。

物理治療

物理治療包括電刺激治療、理療等，要根據病情選擇合適的治療方法。如對植物生存狀態的患者，可以進行針灸、推拿等物理治療；對于肢體癱瘓以及言語功能障礙等患者，可選擇直流電刺激、經顱磁刺激等物理治療方法。

心理治療

在對神經內科昏迷患者進行康復訓練時，要注意心理疏導，使其保持良好的心態，增強戰勝疾病的信心。此外，對具有植物生存狀態的患者，要注意做好心理護理工作，防止其出現抑郁、焦慮等不良情緒。

維持水和電解質平衡

在治療腦損傷患者時，醫生會通過檢查血鉀、血糖等來判斷是否存在低血鉀，同時會采取一些措施維持電解質平衡。當患者出現低血鉀時，醫生會給患者注射氯化鉀溶液補充體內的鉀離子。不過，并不是所有的情況都需要注射氯化鉀溶液。比如患者是在感染的情況下出現低鉀，或發生低血鈉或高血鈉時，不能注射氯化鉀溶液，否則會加劇電解質紊亂。

在治療腦損傷患者時，醫生會通過靜脈輸液補充患者體內所需的電解質。但在補液時，要注意觀察是否存在高血鈉和低血鈉的現象，以防患者出現高氯性堿中毒的情況。

結束語

昏迷是神經內科患者常見癥狀，必須進行有效的診斷和治療。如果患者病情較輕，可以通過藥物治療、心理輔導等方式進行治療；如果病情嚴重，則需要進行手術治療。在對患者進行治療的過程中，醫護人員要做好對病情的觀察和記錄工作，確保治療的有效性和安全性。