腹瀉非小事

崔娜娟

腹瀉是消化系統常見病癥，如果不重視可能會帶來較嚴重的后果。本文就腹瀉的中西醫病因、診治進行簡要介紹。

腹瀉的定義

腹瀉，即排便次數每日大于3次，糞便量每日大于200 g，糞質稀薄。如果腹瀉超過4周，則為慢性腹瀉，可能提示身體有較嚴重的問題。

腹瀉的原因

引起腹瀉的原因有多種，需要仔細甄別。

胃腸道的原因

如腸易激綜合征，是一種功能性疾病，患者可呈持續性或間歇性腹瀉，往往伴有腹脹、腹痛，與精神、情緒等有關；腸結核、痢疾、傷寒等腸道感染性病變，濫用抗生素造成腸道菌群失調及艱難梭菌感染所致的偽膜性腸炎也可出現腹瀉；胃腸道的腫瘤、息肉等占位性病變，各種原因引起的小腸吸收不良，寄生蟲，炎癥性腸病，還有手術或放化療等，可引起腸道病變或腸道菌群出現異常，進而發生腹瀉。

胃腸外的原因

如肝、膽、胰等疾病可引起腹瀉，因為膽汁和胰液在食物的消化過程中起著非常重要的作用。當患有慢性肝炎、膽道疾病、肝膽胰腺腫瘤等疾病時，因為膽汁或胰液分泌不暢，可出現脂肪、蛋白質等消化不良而腹瀉；一些慢性肝病，如肝硬化等患者往往因營養不良、低蛋白血癥等，造成胃腸道水腫，致使腸道微生態失衡，引發腹瀉。

此外，全身性疾病也可以引起腹瀉。如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、腎上腺皮質功能減退、糖尿病、內分泌腫瘤、累及消化系統的自身免疫性疾病等。

腹瀉的診療

腹瀉嚴重會導致脫水、電解質紊亂或酸堿失衡，嚴重時可能導致休克、腎功能異常，還會誘發心腦血管疾病，如心肌梗死、腦梗死等。因此，要高度重視腹瀉，及時就醫。

出現腹瀉時，尤其是慢性腹瀉時，要進行多方面的檢查。除了血、尿、便常規檢查，還要進行內分泌、自身免疫等多方面的實驗室檢驗，必要時進行胃腸鏡、小腸鏡、腹部B超、腹部CT或核磁共振等明確腹瀉的原因。比如查明是感染性腹瀉，要積極控制感染，而不是強力止瀉。

中醫對腹瀉的認識

關于腹瀉，在《中醫內科學》命名為“泄瀉”。中醫古籍《內經》中，有“濡泄”“洞泄”“飧泄”“注泄”“溏糜”“鶩溏”等關于泄瀉的記載，并對病因病機做了較詳盡的闡述，如“春傷于風，夏生飧泄”“清氣在下，則生飧泄”“濕勝則生濡泄”“暴注下迫，皆屬于熱”“澄徹清冷，皆屬于寒”等。

中醫認為，泄瀉的病位在脾，涉及肝腎，發病原因與感受外邪、飲食不當、情志失調、脾胃虛弱等有關，發病的關鍵在于脾虛濕盛。根據病程分為暴瀉和久瀉。其中，暴瀉多以外邪或飲食所傷的實證為主，常見于暑、秋季節，辨證要區分寒濕、濕熱、與暑濕等邪氣；久瀉則以虛證為主，當辨別是脾虛還是腎虛，是否兼夾肝氣郁滯。治療用藥相當考究，初期不建議補澀收斂，久瀉患者則注意勿傷及機體的氣陰。對于虛證患者補益不可過量，熱證患者清熱亦不可過寒。除了中藥治療，還可以借助針灸、艾灸、拔罐、推拿、按摩等中醫技術來治療腹瀉，療效也相當理想。在《醫宗必讀》中，總結出了治療泄瀉的九個方法，即淡滲、升提、清亮、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

抗生素及止瀉藥的應用

腹瀉按照病因不同，分為感染性和非感染性腹瀉。只有明確是細菌感染等，才能應用抗感染藥物。如果是病毒性感染，采用抗病毒治療，而非感染性腹瀉一般不使用抗生素。

此外，還有一個用藥誤區就是“見瀉就止”。比如對于急性腹瀉，是機體重要的保護性措施，能將腸道內的“毒物”迅速排出體外，不能盲目止瀉。原則上講，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉一般不用。尤其是在急性期、炎癥及中毒癥狀（如高燒）較明顯、膿血便較多時，不可使用止瀉劑。如急性發作期嘔吐、腹瀉、脫水情況較嚴重，應立即靜脈補液或口服糖鹽粉，并注意酸堿平衡。到了恢復期，病情明顯好轉，大便不帶膿血僅是水分較多時，也可短時服用止瀉劑。

脫水干預

對于輕度脫水患者，液體需求量一般在90 ～ 120 mL/kg。通常來講，患者需要應用林格氏乳酸鹽溶液及氯化鉀進行靜脈補液。如患者能夠飲水，可應用ORS液補鉀。在補液過程中，至少每1～2 h評估一次脫水狀況。對于排便量繼續增多的患者，再次評估間隔需要縮短。如中途再次產生脫水癥狀，可加快ORS液補充速度。

腹瀉比較嚴重的患者多伴有中重度脫水的情況。此時，需要采取靜脈給液的方式進行擴容。例如：體重在50 kg的中度脫水成年患者，整體體液缺失一般為5 L，此時需要在30 min內給予2 L體液，剩余3 L一般限定為3 h內完成。對因霍亂病水樣便引發的體液損失，在脫水狀態被糾正后需給予超出常規量以外的ORS液。

腹瀉的預防

（1）鍛煉身體，增強體質。中醫認為“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，因此提高機體自身的免疫力，增強脾胃功能是預防腹瀉的關鍵。

（2）飲食節制，避免進食不潔食物，勿暴飲暴食，養成良好的手衛生習慣，做到飯前便后洗手。

（3）作息規律，尤其夏季勿貪涼飲冷，避免感受寒濕之邪。

（4）保持情緒穩定，飲食宜清淡、易消化，并富有營養，忌辛辣、肥甘厚味。

結束語

腹瀉為常見病癥，誘發誘因多種多樣，一旦出現應及時就醫，不可盲目用藥。