肥胖與心血管疾病

余莉萍

肥胖指體內脂肪累積過多，超過正常比率，原因在于能量攝取與消耗之間無法獲得平衡。

隨著經濟的不斷發展，大多數國家肥胖癥的發生率都在提高，由此引發的高血壓、高膽固醇、高血脂等心腦血管疾病也呈逐年上升趨勢。有報告顯示，在1999年～2021年，全球39%～49%的世界人口存在超重或肥胖。2021年高體重質量指數（BMI） 導致600萬人死亡，其中2/3以上是由心血管疾病引起。

肥胖發病機制復雜，涉及生物、社會心理、社會經濟和環境等多個因素，但主要原因是熱量攝取多于所消耗的。影響熱量不平衡的三大因素分別是：代謝、飲食和活動量。當進食超過消耗所需能量時，除以肝、肌糖原的形式儲藏外，幾乎完全轉化為脂肪。而大量堆積的脂肪被分解后，會成為脂肪酸進入血液循環系統，導致血液中血糖和三甘油脂升高，并干擾葡萄糖的代謝，甚至引發糖尿病。脂肪酸的超載，會誘使肝臟釋出更多的三甘油脂進入血液，導致動脈粥狀硬化，增加心臟病的發病風險。大量的游離脂肪酸會增加刺激動脈收縮物質（如腎上腺素）的敏感性，導致動脈緊縮，引起血壓升高。有研究報告顯示，肥胖人群體內的促炎細胞因子、MCP-1和GM-CSF升高，氧化應激會顯著增加，導致身體器官發生各種炎癥癥狀；還能通過胰島素抵抗和炎癥等，加速早期的動脈粥樣硬化改變。

目前，肥胖被公認為是與心血管疾病有關的重要因素。體重愈重，罹患高血壓、糖尿病的概率就愈大。美國醫學協會的研究統計報告指出，肥胖者罹患各種慢性疾病的比例比一般常人高出很多。如果根據身體質量指數作為標準，當體質指數大于28以上時，患糖尿病的概率是常人的2倍，腦中風是常人的1.5 倍，心臟血管疾病是常人的1.7 倍。此外，肥胖者的死亡率也會隨肥胖的程度而增高。當體質指數超過33時，死亡率約為常人的2倍；體質指數達到36時，死亡率升至常人的3倍。

很多文獻報道，血脂濃度過高是肥胖者患冠狀動脈性心臟病的主要危險因子。臨床檢查的血脂五項包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（HLDL）。由于血脂與心血管疾病有密切關系，因此常被用來評估心血管功能。根據我國的標準，建議BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；女性腰圍大于80 cm，男性腰圍大于90 cm為肥胖。

目前對肥胖的治療，主要包括合理運動、飲食控制、行為修正、藥物治療及外科手術。許多專家學者認為，體重控制的最佳方法還是要從飲食、運動、行為改變這三方面進行。所以，肥胖者要培養良好的飲食和規律運動的習慣，如通過高纖維健康飲食，每天至少30 min的適度運動，降低肥胖程度。一項對不同年齡男女進行的隨機研究發現，與不鍛煉對照組相比，觀察組每周鍛煉3～5次，持續12～52周，可以明顯減少內臟脂肪，降低心血管疾病的風險。