帶你了解腦卒中后的康復治療

郭鳴

隨著人們生活壓力的增大、生活方式的改變，罹患腦卒中的患者數量也在不斷增加。腦卒中也被稱為中風，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。該病具有“四高一多”的癥狀，即為復發率高、致殘率高、死亡率高、發病率高及并發癥多的特點。據權威數據統計顯示，我國每年新發腦卒中患者約為270萬，其中有70%～80%的卒中患者伴有殘疾，不能獨自生活，需要他人照顧。一般來說，腦卒中患者發病后，可能會損傷負責肢體運動功能、認知功能、執行功能或語言功能等腦區。而早期行康復治療支持，能夠在一定程度上起到恢復相應腦區功能的效果。

腦卒中康復治療的重要性

人體大腦中各部位均有明確的分工，負責對機體的某個部位進行指揮與管理。一旦特定部位腦區功能受損后，將對這部分大腦的功能產生一定影響，可能導致患者出現吞咽障礙、語言障礙、認知障礙、感覺障礙及運動功能障礙等多種功能障礙。現代康復醫學研究表明，對腦卒中患者進行有效的康復訓練，能夠減輕患者功能上的殘疾，提升生活自理能力，最終重返家庭，回歸社會。

卒中康復的時間

腦卒中康復的三個階段分別為急性期、痙攣期和恢復期。急性期又叫軟癱期，是腦卒中的急性期，一般指的是發病后14 d內；痙攣期又叫硬癱期，即有痙攣出現，肌張力增高的一段時間，一般在發病14 d后；恢復期即患者的肌力恢復達到一定程度的這段時間，時間不定，大多數需2～3個月。

急性期康復

界定的時間點一般是在神經內科或神經外科常規治療的基礎上，控制患者生命體征平穩。當神經癥狀不再發展后的48 h內，即可開展康復治療，但需要注意的是，康復治療與臨床藥物治療需同步開展，不能分開。此時期康復干預的重點在于教導患者康復護理的方式、正確的良姿位擺放等。在肢體活動時，以被動活動為主。有條件的患者，還可輔助其他中醫理療方式治療，例如針灸、推拿等。急性期康復所能夠起到的作用是：預防壓瘡、關節攣縮、肩手綜合征及深靜脈血栓等并發癥形成。在訓練時，相關注意事項包括：（1）由于偏癱患者往往存在忽略患側肢體的問題。因此，在進行家庭照護時，家屬及醫護人員均應當在患側招呼患者，目的是給予其更多的聽覺刺激。（2）在進行坐位訓練前，需首先囑患者進行坐位適應性訓練支持，即將床頭搖高，角度逐步增加，以10°為一個訓練角度，一直到90°，不同的角度訓練時間保持在30 min左右。利用這一循序漸進的方式，能夠防止患者因體位突然變化而發生體位性低血壓。（3）告知患者患側手切勿捏握健身球之類的物品，也不要對患者的腳心進行刺激按摩，目的是防止肌張力增高，影響后期訓練。（4）不要過早下床，很可能出現摔倒，同時會強化異常步態模式。（5）在訓練時，需密切監測患者血壓、心率等情況變化，并注意觀察其表情。若患者出現惡心、頭暈、冒冷汗及臉色發白等情況，需立即停止訓練，并由醫師明確原因，行對癥干預支持。

早期康復

此期間的訓練內容不僅包括床邊康復，還需進行更高強度的訓練，建議到康復醫學科繼續進行康復治療。此時的肢體運動類型是以主被動輔助訓練、作業治療為主，同時搭配以輔助治療方式，如理療、針灸等。若患者同時伴有其他功能障礙，如出現認知、吞咽及言語功能障礙時，需先完成康復評定，然后根據評定結果進行系統、規范化的治療。此時期的康復能夠起到改善偏癱側肢體的肌力、維持機體平衡、改善手功能，提升日常活動能力，預防異常運動形式及痙攣的形成等，并為后續階段的康復提供一定的支持。

恢復期康復

恢復期的康復主要在康復醫學科開展。在訓練時，需根據患者自身肢體功能恢復程度的不同，酌情選擇適配的訓練方式。例如，根據患者自身肢體功能評定結果，分別安排不同強度及類型的被動活動、主被動活動及主動活動等。恢復質量佳的患者，可安排如步態訓練、平衡訓練、虛擬情景訓練、手功能訓練及作業治療等。該環節的康復能夠進一步改善手功能、平衡功能及肢體運動功能，使患者更為順暢地融入日常生活。

從不同恢復時間點所起到的作用上看，3個月以內均為恢復的黃金時期。此時期越早進行功能鍛煉，恢復效果越好；同時，患者及家屬越配合康復治療的開展，患者功能恢復的速度就會越快。當然，早期開展康復訓練必須在專業的康復人員指導下進行，否則訓練效果會大打折扣。一般來看，發病的1年內均可納入到恢復階段，但恢復速度是遠遠不如黃金期。發病1年后，屬于后遺癥期，若此時期仍能夠堅持進行自我康復治療，還是有一定的康復價值，在于維持并保留機體現有的功能。需要記住的是，不論是何時，進行康復功能鍛煉均能夠為機體轉歸發揮一定的成效。若是不堅持訓練，則會導致廢用性肌萎縮、肌力下降的情況，極其不利于機體功能的維持。

康復訓練強度及康復須知

在進行康復訓練時，需考慮到患者心肺功能、耐力及體力。在條件允許的情況下，每天需至少進行45 min的康復訓練。適量的康復訓練對改善患者的機體功能，增強訓練強度均有一定的效果。從康復須知上看，需要明確康復治療的宗旨是早期、正確、堅持。越早進行康復，康復效果越好。腦卒中的康復首先是建立正常的運動模式上，若是單純走路訓練，可能會發生誤用綜合征。年齡大并不是影響康復治療效果的主要因素，因為臨床上有很多高齡患者恢復得也比較好。臨床有研究證實，即使患者偏癱5年以上，通過規范化的治療，也是能夠從康復訓練中受益。

結束語

腦卒中康復訓練支持比患者居家靜養更有效，能夠更快地恢復肢體功能，提高治療信心和希望。隨著肢體功能的逐步恢復，患者的心理狀態也會得到明顯改善。