糖尿病患者該怎樣進行康復運動

胡蘇

近些年來隨著我國經濟水平的快速發展，人們的生活條件獲得了顯著改善，超重肥胖人群不斷增長，使得糖尿病發生率也在逐年升高。目前，臨床對于糖尿病患者主要是采取飲食、運動、藥物、血糖監測、健康教育等綜合干預措施。文章主要對糖尿病患者應該怎樣進行康復運動展開探討。

糖尿病的危害

根據國際糖尿病聯盟（IDF）2021年12月6日發布的《全球糖尿病地圖（ IDF Diabetes Atlas）（第10版）》，2021年全球約5.366億成年人（20～79歲）患有糖尿病。根據新版國際糖尿病聯合會（IDF）地圖數據顯示，過去10年間（2011—2021年），我國糖尿病患者人數由9000萬增加至1億4000萬。研究發現，患者若不能有效控制血糖，可誘發較多的并發癥，包括糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，容易出現殘疾、死亡結局，給家庭與社會帶來沉重的負擔。

康復運動對糖尿病的影響

糖尿病是一種以血糖水平異常升高為特征的代謝性疾病，除了飲食、藥物干預外，合理的康復運動可有效降低血糖水平，降低糖尿病并發癥發生率，改善患者預后。

提高胰島素敏感性

康復運動可提高外周細胞對胰島素的敏感性，從而合理利用葡萄糖，降低血糖水平。運動消耗的主要來源是肝糖原、肌糖原分解后的產物葡萄糖，且隨著運動時間的延長，血糖下降趨勢越明顯；在運動結束后，血清中的葡萄糖又會重新轉化為肝糖原、肌糖原，使得血糖水平持續下降。

有學者認為，經過半年的康復運動后，糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標顯著下降。臨床研究發現，中等強度以下的有氧運動，可顯著提高靶組織的胰島素敏感度，提高葡萄糖消耗量，降低血糖水平，有效預防糖尿病并發癥；而高強度的有氧運動可以有效改善患者的心肺功能，降低心腦血管疾病的發生風險。

糖尿病足的發生與糖尿病周圍神經病變有密切相關性，而中等強度的耐力訓練可以促進機體血液循環，改善周圍神經組織供血供氧情況，增強神經細胞營養，從而加速神經功能修復，有效延緩周圍神經病變，提高下肢運動神經傳導速度與波幅，降低糖尿病足的發生風險。

降低血脂水平

康復運動除了可以降低患者血糖水平外，還能加速脂肪、游離脂肪酸、膽固醇分解，降低血脂水平。有學者通過觀察發現，經過1年的康復運動干預后，糖尿病患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇明顯下降，而高密度脂蛋白膽固醇明顯升高?？祻瓦\動還有較好的減重效果，可以改善患者的BMI值。

糖尿病大血管病變容易誘發腦梗死、心肌梗死，動脈粥樣硬化是主要的病理機制，而通過鍛煉可以有效降低血脂水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，發揮其抗動脈硬化作用，減少炎癥因子，改善胰島素抵抗，從而加速血管內皮功能恢復，延緩動脈粥樣硬化進程。目前已經有較多研究證實，肥胖糖尿病患者在經過長期的鍛煉干預后，可有效降低冠心病發生風險。

改善精神狀況

康復運動還可以改善患者精神狀況，有助于其保持心情平穩，減少各種心腦血管事件的發生。研究發現，在康復運動結束后，患者焦慮抑郁的情緒得到有效改善。

減輕經濟負擔

《2018～2024年中國糖尿病藥物行業發展現狀分析及市場前景預測報告》指出，隨著我國糖尿病患者數量的逐年增長，糖尿病藥物的銷售額也逐年增長。而康復運動作為一種經濟實惠、安全性高的干預方法，不僅可以有效控制血糖水平，還能降低患者的經濟負擔。

康復運動的安全性

康復運動的安全性一直是臨床強調的重點。即使是合并基礎疾病的糖尿病患者，在運動過程中突發嚴重不良事件的風險較低。目前研究發現，糖尿病合并冠心病患者在運動中出現猝死事件的發生率為0.02%～0.06%。對于合并基礎病的糖尿病患者，在運動前需要完善身體檢查。

美國糖尿病協會認為，合并心血管疾病的糖尿病患者，要做好運動風險評估，從而合理調整運動鍛煉計劃。需注意，糖尿病周圍神經病變患者感覺異常，容易出現運動損傷，因此最好要避開負重訓練，減少運動損傷的發生。運動處方是美國糖尿病協會與美國運動醫學學院提出的治療方案，主要是根據患者的實際情況，制定不同的運動計劃，從而確保血糖控制效果，避免各種運動損傷的發生。

糖尿病患者康復運動的類型

有氧運動

有氧運動是指以有氧代謝提供運動所學能量的運動方式，通常運動負荷與耗氧量存在線性關系，具有強度低、持續時間長的特點。目前，有氧運動是糖尿病患者主要采取的康復運動方式，常見的有快走、慢跑、太極拳、健美操、廣場舞等。有氧運動最好在餐后1～2 h以及服用降糖藥物、胰島素前進行，避免低血糖事件的發生。老年糖尿病患者最好以低強度的有氧運動為主，而青年糖尿病患者則可以嘗試中等強度的有氧運動，有助于提高機體的代謝能力，改善心肺功能。

抗阻運動

抗阻運動是指肌肉在克服外來阻力進行的主動運動，可有效提高肌力。目前有較多研究指出，在經過2～3個月的抗阻康復運動后，可以有效降低糖化血紅蛋白水平，改善機體的代謝功能，強化肌力。

康復運動的維持時間

雖然康復運動的開展對于環境、條件要求較低，但是部分患者由于缺乏足夠的信念，無法堅持運動，導致總體血糖控制效果不佳。臨床研究發現，部分患者在長時間運動后，血糖、血脂水平明顯下降，但是在停止運動3個月后，血糖、血脂明顯回升，但與干預前相比要更低。由此可見，即使是停止運動一段時間，也可以獲得較好的血糖控制效果。目前多數學者認為，糖尿病患者運動頻率以每周3～5 d為宜，運動時間和強度則需要根據患者的耐受情況進行合理調整，確保能夠堅持運動。

結束語

康復運動是治療多種慢性病的重要方法，其中有氧運動、阻抗運動是糖尿病患者常用的運動類型，對血糖、血脂水平有著較好的改善作用，可降低糖尿病并發癥發生率?？祻瓦\動具有經濟實惠、安全性高的優勢，即使是合并其他基礎病的糖尿病患者，也可制定個性化運動處方，能提高患者對運動的耐受度，從而獲得理想的血糖控制效果。