上海華涇鎮(zhèn)2018-2022年小學(xué)生篩查性近視的分析

趙靜 鄭東鵬 馬青

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.全科門診；2.主任室；3.預(yù)防保健科，上海 200230）

近年來，由于學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的加重，電子產(chǎn)品的普及，近距離用眼的過度、戶外活動的缺少等因素，我國兒童青少年近視率逐年增加，近視低齡化、重度化日益嚴(yán)重，已成為一個關(guān)系國家和民族未來的大問題[1]。2018年教育部等八部委發(fā)布《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，將近視防控上升為國家戰(zhàn)略[1]。國家衛(wèi)生健康委員會例行發(fā)布的2018年中國兒童青少年總體近視率為53.6%。其中6歲兒童的近視率為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%[2]。近視不僅影響生活和健康，還有很高的經(jīng)濟(jì)成本。我國各類視力缺陷導(dǎo)致的社會經(jīng)濟(jì)成本高達(dá)5 600億元，占GDP的1.1%；如計(jì)算視覺健康對生命質(zhì)量的損失，可占GDP的2.93%[3]。同時近視明顯影響了我國的國民素質(zhì)，在航空航天、精密制造、軍事等領(lǐng)域符合屈光條件的勞動人口越來越少，對我國社會經(jīng)濟(jì)甚至國防安全產(chǎn)生了一定的影響。本研究旨在分析上海華涇鎮(zhèn)社區(qū)2018-2022年在讀小學(xué)生的篩查性近視情況，為小學(xué)生近視的進(jìn)一步研究和防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018-2022年在上海華涇鎮(zhèn)就讀全部小學(xué)生共計(jì)9 426名作為篩查對象，其中男生5 033人，女生4 393人，年齡6～11歲。

1.2 方法

1.2.1 資料采集

記錄小學(xué)生的一般信息（姓名、性別、出生年月、年級）及雙眼裸眼視力、球鏡屈光度、柱鏡屈光度、散光軸位、等效球鏡度，其中屈光度單位為D。

1.2.2 檢查方法

檢查雙眼裸眼視力和非睫狀肌麻痹屈光度。在符合照明要求的室內(nèi)，用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)E字遠(yuǎn)視力表進(jìn)行裸眼視力檢查。裸眼視力水平的表達(dá)方法按照《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》5分表達(dá)法記錄。非睫狀肌麻痹屈光檢測采用符合要求的電腦自動驗(yàn)光儀（KR-800，日本，TOPCON公司）檢測。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照2019年10月14 日國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》進(jìn)行評價(jià)[4]。判定篩查性近視的標(biāo)準(zhǔn)：6歲以上兒童青少年裸眼遠(yuǎn)視力＜5.0時，通過非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光，等效球鏡＜-0.50 D。其中等效球鏡度=球鏡度+1/2柱鏡度。任意一眼達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)即判定為篩查性近視。

1.2.4 質(zhì)量控制

視力檢查表、篩查場所面積大小及光照強(qiáng)度均滿足GB/T 11533中關(guān)于視力表使用的規(guī)定及照明要求。篩查使用的儀器設(shè)備均通過相關(guān)部門審批和檢測，并定期接受計(jì)量檢定和校準(zhǔn)。檢測人員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的眼防醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Excel表格記錄篩查視力數(shù)據(jù)，用 SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再通過bonferroni校正調(diào)整P值法進(jìn)行兩兩多重比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小學(xué)生篩查性近視檢出率總體情況

2018-2022年小學(xué)生總體篩查性近視率分別為25.28%、24.34%、40.83%、38.34%、43.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=251.57，P＜0.01），5年平均篩查性近視率為35.56%。采用 bonferroni調(diào)整P值法進(jìn)行多重比較，發(fā)現(xiàn)總體近視檢出率呈逐年上升趨勢（P＜0.05）。見表1。

表1 2018—2022年轄區(qū)內(nèi)小學(xué)生篩查性近視檢出率總體情況

2.2 小學(xué)生篩查性近視率的年級分布情況

2018-2022年一年級至五年級小學(xué)生總體篩查性近視人數(shù)率分別為17.64%（433/2 455）、30.78%（654/2 125）、38.95%（714/1 833）、45.69%（720/1 576）、57.83%（831/1 437），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；采用 bonferroni調(diào)整P值法進(jìn)行多重比較，發(fā)現(xiàn)各年度隨著年級升高，各年級學(xué)生篩查性近視率均呈現(xiàn)逐年升高趨勢（P＜0.05）。見表2。

表2 2018—2022年不同學(xué)年和年級小學(xué)生篩查性近視率的分布情況 [n（%）]

2.3 小學(xué)生篩查性近視率的性別分布情況

女生總體近視檢出率為37.04%，高于男生的34.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.81，P＜0.01）；采用bonferroni調(diào)整P值法進(jìn)行多重比較，發(fā)現(xiàn)男生和女生篩查性近視檢出率均隨著年級的升高呈現(xiàn)上升趨勢（P＜0.05）。見表3。

表3 2018—2022年不同年級小學(xué)生篩查性近視率的性別分布情況

3 討論

近視是目前為止患病率最高的一種屈光不正，它的發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，主要分為遺傳因素和環(huán)境因素[5]。有研究認(rèn)為基因?qū)η獍l(fā)育有71%的影響[3]。近視發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)環(huán)境因素包括：長時間近距離閱讀、讀寫姿勢不良、戶外活動過少、光照強(qiáng)度及時間不達(dá)標(biāo)、居住飲食環(huán)境、吸煙等。大量研究發(fā)現(xiàn)，增加戶外時間、光照強(qiáng)度及光照時間可以有效降低近視的發(fā)生發(fā)展，甚至戶外活動時間和光照時間對近視控制作用的影響要更加明顯一些[5]。

本研究結(jié)果顯示，上海華涇鎮(zhèn)2018年和2019年小學(xué)生篩查性近視率分別為25.28%和24.34%，低于國家發(fā)布的2018年全國小學(xué)生近視率36%[2]，但2020-2022年，上海華涇鎮(zhèn)小學(xué)生篩查性近視率顯著增加，分別為40.81%、35.95%和43.22%，較2019年增加了11.61%～18.88%。由于受到新冠疫情影響，學(xué)校實(shí)施線上教學(xué)，學(xué)生們使用電子設(shè)備及近距離用眼的時長明顯增加，戶外活動較前減少，每日光照量不足，在這些多重因素的疊加影響下，小學(xué)生視力呈現(xiàn)下滑趨勢。此外，從研究結(jié)果中不難看出，2020年和2022年小學(xué)生近視率略高于2021年。追溯這三年學(xué)生線上教學(xué)時間，2020年和2022年分別為3.5個月和 4個月，而2021年未出現(xiàn)大范圍、長時間的線上教學(xué)。可見，小學(xué)生近視率增高可能與全天近距離用眼時長增加有關(guān)，國內(nèi)相關(guān)研究也有相似的結(jié)論[3]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年級升高，篩查近視率呈現(xiàn)明顯增長趨勢；女生的總體篩查近視檢出率高于男生，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]。男生和女生篩查近視率差異可能與其戶外活動及光照時長差異有關(guān)，但也有部分研究發(fā)現(xiàn)近視的發(fā)展無性別差異[8]，因此這種性別的近視率差異是否具有普遍性還需要進(jìn)一步的研究。

近視不僅帶來各種生活上的不便，更加重要的是，如果近視不能很好的控制，發(fā)展成為高度近視后，還會引起很多眼底疾病，導(dǎo)致不可逆的致盲并發(fā)癥。目前雖然不能治愈近視，但是可以通過各種防控措施控制近視的進(jìn)展。及時進(jìn)行干預(yù)和治療，大幅降低近視發(fā)病率，減緩近視發(fā)展是非常有必要的。

我國目前堅(jiān)持預(yù)防為主，實(shí)施近視三級預(yù)防措施[4]。一級預(yù)防作為最積極、最主動的預(yù)防措施，主要集中在科學(xué)宣教，糾正不良用眼行為，規(guī)范使用電子產(chǎn)品，增加戶外活動時間，改善照明環(huán)境，配合國家減負(fù)措施，保證睡眠，保障營養(yǎng)等方面。Rose等[9]研究發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)運(yùn)動對近視的發(fā)生沒有影響。每天2 h的戶外活動可起到保護(hù)視力，避免近視的作用。還有研究發(fā)現(xiàn)，在控制好其他影響近視的因素的情況下，平均每天增加1 h的戶外活動時間，學(xué)生近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就會下降13%[10]，而且其對近視發(fā)展的延緩作用對男生更加明顯[11]，提示增加戶外活動時間尤為重要。從目前一級預(yù)防的成效發(fā)現(xiàn)，近視相關(guān)科普的知識性強(qiáng)，但趣味性欠佳，未能很好吸引兒童青少年自身的注意，致使學(xué)生對一些健康的用眼行為和習(xí)慣不能長久堅(jiān)持。因此，采用通俗易懂且有吸引力的宣傳教育，增加學(xué)生的良好用眼依從性，提高學(xué)生的自我覺醒，全民普及防控近視知識將是今后努力的方向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基于二級預(yù)防的措施主要有：視力篩查，分類管理，建立兒童屈光發(fā)育檔案，連續(xù)跟蹤，避免或者延緩近視的發(fā)生。其中兒童屈光檔案的建立，還需要依賴家長和學(xué)校老師的匯報(bào)填寫，每位同學(xué)就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，社區(qū)醫(yī)生得到的數(shù)據(jù)反饋不同，時有數(shù)據(jù)不全的現(xiàn)象。如果全市統(tǒng)一近視管理系統(tǒng)，實(shí)行信息管理一體化，隨時查看監(jiān)測近視相關(guān)數(shù)據(jù)，可以更加系統(tǒng)準(zhǔn)確的評判近視進(jìn)展趨勢，評估近視的控制成效。專業(yè)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對三級預(yù)防的主要措施有：對于近視患者，定時進(jìn)行視光檢查，及時干預(yù)，采取合適的矯正方法，大力控制近視危險(xiǎn)因素，防止近視程度加深加重。對于專業(yè)眼科醫(yī)生而言，僅僅滿足矯正學(xué)生視力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，隨著兒童青少年身體的發(fā)育和學(xué)業(yè)的加重，近視程度會有所增加，所以通過科學(xué)干預(yù)手段延緩近視進(jìn)展，提高學(xué)生及家長控制近視的決心和信心，是對醫(yī)務(wù)工作者提出的更高的要求。

裸眼視力作為主觀檢測數(shù)據(jù)受學(xué)生認(rèn)知水平、眼睛模糊適應(yīng)能力及周圍環(huán)境等的影響，非睫狀肌麻痹屈光度檢查也會受眼睛自身調(diào)節(jié)能力的影響。如何更加完善視力篩查，提高其精準(zhǔn)度應(yīng)值得思考。在屈光發(fā)育檔案中，有一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)—眼軸的測定。眼軸是眼球的縱向長度，反映眼球的大小，它是觀察近視進(jìn)展的客觀指標(biāo)。超出正常范圍的眼軸越長，近視度數(shù)越高，眼軸超過26.5 mm時，發(fā)生高度近視眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加[3]。通過監(jiān)測眼軸的增長，可以預(yù)判近視的發(fā)展趨勢，甚至通過控制眼軸過度增長而起到減緩近視進(jìn)展的作用。提示對兒童青少年眼軸的監(jiān)測十分有必要，呼吁相關(guān)部門把眼軸的測定也納入兒童及青少年的視力篩查范疇。