彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性腫瘤中的作用

高雪花

（上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科，上海 200063）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床高發(fā)的甲狀腺疾病，主要指甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)或硬度改變的組織。甲狀腺結(jié)節(jié)性腫瘤分為良性和惡性二類。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，臨床無特異性表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)展和瘤體增大，可能會對呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生壓迫癥狀。而惡性甲狀腺腫瘤早期癥狀也不明顯，后期發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較高[1-2]。臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性腫瘤以病理檢驗為金標(biāo)準(zhǔn)，而彩色多普勒超聲憑借其快捷方便、操作簡單、創(chuàng)傷小及費用低的特點被廣泛應(yīng)用。本文報道彩色多普勒超聲在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)性腫瘤中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2022年12月來本院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)性腫瘤患者42例，其中男性13例，女性29例；年齡30～74周歲，平均（48.55±6.20）歲；病程1個月～7年，平均（4.71±2.58）年；右葉結(jié)節(jié)25例，左葉結(jié)節(jié)17例；結(jié)節(jié)大小（3～28）×（3.6～17）mm?；颊呔橥狻Ｅ懦窦膊〖安荒芘浜蠙z查者、血液疾病者、其他組織惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

患者仰臥于檢查床上，去枕平臥，頭往后仰，充分暴露頸部，采用GE-ALOKA α6彩超診斷儀對甲狀腺進(jìn)行全面掃描，探頭頻率5～10 MHz。根據(jù)具體情況調(diào)整深度、增益、聚焦部位，使圖像達(dá)到最佳效果。對甲狀腺實施連續(xù)橫切及縱切掃查，觀察結(jié)節(jié)的超聲特點及頸部淋巴結(jié)情況，甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、回聲、方位、鈣化、血供等征象，并測量結(jié)節(jié)內(nèi)部或周邊動脈收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）。以病理診斷結(jié)果為研究參照，評估彩超各超聲征象對診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)性腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，并分析各超聲征象。根據(jù)TIRADS分類進(jìn)行評估[3]，1類：無結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險0%；2類：良性病變，惡性風(fēng)險0%；3類：可能良性，惡性風(fēng)險＜5%；4a類，低度可疑惡性，惡性風(fēng)險5%～10%；4b類，中度可疑惡性，惡性風(fēng)險10%～50%；4c類，高度可疑惡性，惡性風(fēng)險50%～85%；5類：高度提示惡性，惡性風(fēng)險＞85%；6類：病理證實惡性，惡性風(fēng)險100%。本研究由2名具有豐富經(jīng)驗的彩超醫(yī)師操作并完成分析。統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理類型及超聲檢查結(jié)果

42例患者中，病理診斷惡性31例，其中乳頭狀癌26例，濾泡癌3例，髓樣癌2例；良性11例，其中甲狀腺腺瘤4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變2例，甲狀腺炎1例。31例惡性患者的TIRADS分類3類2個，4a類11個，4b類10個，4c類5個，5類3個；11例良性TIRADS分類3類10個，4a類1個。惡性中2例術(shù)前超聲檢查TIRADS分類為3類，考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化，術(shù)后病理診斷均為甲狀腺乳頭狀癌。良性中1例術(shù)前彩超檢查TIRADS分類為4a類，考慮甲狀腺癌可能，術(shù)后病理診斷為橋本甲狀腺炎。彩超診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)性腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為93.54%（29/31）、90.91%（10/11）和92.85%（39/42），彩超與病理診斷良、惡性符合率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.059，P=0.807）。見表1。

表1 彩超與病理診斷結(jié)果

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的彩超征象

彩超顯示惡性結(jié)節(jié)以單發(fā)、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則、低或極低回聲、實性、縱橫比≥1、無暈環(huán)、點狀鈣化、中心型血供為主。良性結(jié)節(jié)以多發(fā)、形態(tài)規(guī)則、邊緣光整、低回聲、實性、縱橫比＜1、無暈環(huán)、無鈣化、邊緣型血供為主。見表2。彩超診斷良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率見表3。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)性腫瘤彩超聲征象（n）

表3 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價值比較（%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床指正常大小或彌漫性腫大的腺體內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、局限性炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌[4]。甲狀腺較小結(jié)節(jié)無顯著癥狀，易被忽視，較大結(jié)節(jié)會出現(xiàn)頸部包塊。甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速，據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國城市女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位[5]。本研究中女性患病占比69.05%。甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、濾泡狀甲狀腺癌（FTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）、甲狀腺低分化癌（PDTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見，約占全部甲狀腺癌的90%。本組病例中甲狀腺乳頭狀癌占惡性病例的83.87%。甲狀腺癌雖是惡性甲狀腺疾病，但是早期治療后其總體預(yù)后較其他惡性腫瘤預(yù)后較好，有較高的治愈率，當(dāng)然早期有效診斷很重要[6]。

本研究應(yīng)用彩超診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其診斷敏感性為93.54%，特異性為90.91%，準(zhǔn)確性為92.85%，提示彩超有助于準(zhǔn)確鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，從而為臨床治療方案的制訂提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)參照。本研究顯示良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊緣、回聲、結(jié)構(gòu)、暈環(huán)、縱橫比、點狀鈣化方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在數(shù)目、血供比較方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？偠灾荒軆H從單一超聲征象進(jìn)行分析，需多征象及結(jié)合臨床綜合判斷。本組病例中有1例彩超診斷4a類，術(shù)后病理診斷為橋本甲狀腺炎，分析是對彩超表現(xiàn)的邊界模糊的豎條狀低回聲過于高估，導(dǎo)致誤診。2例彩超診斷3類，術(shù)后病理診斷為乳頭狀癌，考慮1例當(dāng)時所見為囊實性回聲，囊性、實性成分基本各半，給診斷帶來難度，誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變；另1例彩超表現(xiàn)為數(shù)個散在稍大鈣化而誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺伴鈣化。

彩超高頻探頭有較高的分辨率、精確度較高，能看到2 mm以上的實體病灶，并且可以根據(jù)病變的各方面征象對結(jié)節(jié)的良惡性作出基本診斷。本研究中發(fā)現(xiàn)多例結(jié)節(jié)在5 mm以下的惡性病例。所以彩超以其精準(zhǔn)方便、對人體健康無影響而在臨床普遍應(yīng)用[7]。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病例數(shù)相對較少，對研究造成一定的局限性，但對甲狀腺結(jié)節(jié)性腫瘤良惡性鑒別也有其參考意義。

綜上所述，彩超對甲狀腺結(jié)節(jié)性腫瘤的鑒別有重要價值，能夠從超聲的影像學(xué)征象對良惡性結(jié)節(jié)作出初步診斷，對甲狀腺癌有較高的診斷準(zhǔn)確率，有利于甲狀腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，具有推廣應(yīng)用價值。