上海市郊區全科醫師輕度認知障礙相關知識培訓需求調查研究

霍永彥 秦麗 康琦 陳亮

（1.上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心全科，上海 201806；2.上海市嘉定區嘉定鎮街道社區衛生服務中心全科，上海 201800；3.上海市衛生和健康發展研究中心衛生政策研究部，上海 200040；4.上海市嘉定區安亭鎮黃渡社區衛生服務中心全科，上海 201804）

認知障礙（Cognitive impairment，CI）泛指因各種原因導致的不同程度認知功能損害，根據其程度可分為輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）和癡呆（dementia）[1]。MCI是因各種原因導致的記憶力或其他認知功能進行性減退，也是癡呆發展的前期狀態[2]。2017年美國神經病學學會的輕度認知功能障礙實踐指南中指出，MCI患病率隨年齡的增長呈遞增趨勢，其進展成為癡呆的風險較高，相關研究也表明，50%的MCI患者可在2年內發展為癡呆[3-4]。

早期發現和早期干預在控制癡呆發病中起到重要作用[1-3,5]，以全科團隊為依托的社區綜合干預能夠有效改善老年人的認知功能，提升其社會適應能力[5-7]。目前全科醫師對老年癡呆的識別水平和管理能力都較低，缺乏相應的知識技能培訓[8-9]。本次研究對上海市嘉定區全科醫師的MCI相關知識培訓需求開展調查并分析其影響因素，為提升全科醫師的MCI管理能力提供建議。

1資料與方法

1.1 一般資料

于2022年2月1日—2月15日期間選取上海市嘉定區13家社區衛生服務中心所有從事臨床一線工作的全科醫師作為調查對象。納入標準：（1）大專及以上學歷；（2）在社區衛生服務中心工作時間≥3年；（3）自愿參加本次調查。排除標準：（1）調查期間外出進修時間≥半年及以上；（2）不愿參加本次調查。

399名全科醫師中，大部分為女性（68.92%）、年齡在30～49歲之間（74.94%）、具有本科學歷（82.71%），一半以上具有中級職稱（52.38%）、在社區臨床工作時間≥10年（57.14%），見表2。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷設計

在參考相關文獻的基礎上擬定MCI健康管理知識條目池，通過關鍵知情人訪談和專家小組討論擬定調查問卷，經第一輪專家咨詢后形成問卷初稿，隨機抽取2名調查對象進行預調查。采用變異系數指標（CV＞20%）進行條目篩選，經第二輪專家咨詢后對問卷條目的相關意見趨于一致，刪除不符合標準的條目，最終形成《全科醫師輕度認知障礙相關知識培訓需求調研問卷》。

問卷主要內容：（1）一般資料，包括性別、年齡、學歷、職稱、社區臨床工作時間等。（2）MCI相關知識培訓情況，包括MCI相關知識培訓經歷、對開展MCI相關知識培訓的態度及對MCI相關知識培訓的需求等3個條目。（3）MCI相關知識培訓需求，包括總體需求和具體需求，總體需求包括MCI概述、MCI預防、MCI社區篩查、MCI干預措施和MCI溝通與支持5個維度；具體需求包括31個條目，是對上述5個維度內容的展開描述。評分采用Likert 5級評分法[10]，從“不需要”至“非常需要”分別賦值為1～5分，低于評分均值判定為低需求，等于或高于評分均值判定為高需求，得分越高說明全科醫師對該項MCI相關知識的需求程度越高。

1.2.2 調查方法

調查開始前對課題組成員進行培訓，再由其對13家社區衛生服務中心的全科醫師統一說明本次調查的內容及目的，以確保問卷填寫質量。

通過微信將電子版問卷發送給所有全科醫師，要求其在一定時間內完成問卷并提交，回收問卷由雙人進行交叉核對，將選項呈規律性的問卷判定為無效問卷。本次調查共發放問卷401份，回收有效問卷399份，問卷有效回收率為99.50%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；采用多元逐步Logistic回歸分析法進行全科醫師MCI相關知識培訓需求的影響因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MCI相關知識培訓情況

399名全科醫師中，43.61%參加過MCI相關知識培訓，90.23%認為有必要開展MCI相關知識培訓，84.21%對MCI相關知識培訓的需求較高，見表1。

表1 全科醫師MCI相關知識培訓情況

2.2 MCI相關知識培訓需求影響因素單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、MCI相關知識培訓經歷、對開展MCI相關知識培訓的態度是對全科醫師MCI相關知識培訓需求具有統計學意義的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 全科醫師MCI相關知識培訓需求影響因素單因素分析

2.3 MCI相關知識培訓總體需求評分情況

全科醫師的MCI相關知識培訓總體需求評分均值從高到低依次為MCI社區篩查、MCI概述、MCI干預措施、MCI溝通與支持、MCI預防，見表3。

表3 全科醫師MCI相關知識培訓總體需求評分情況

2.4 MCI相關知識培訓需求影響因素多因素分析

以全科醫師MCI相關知識培訓需求程度為因變量，以單因素分析中的調查因素為自變量進行多元逐步Logistic回歸分析，賦值表見表4。分析結果顯示，職稱、MCI相關知識培訓經歷、對開展MCI相關知識培訓的態度是對全科醫師MCI相關知識培訓需求具有統計學意義的影響因素（P＜0.05）。

表4 多元逐步Logistic回歸分析變量賦值表

中、高級職稱全科醫師對MCI相關知識的培訓需求較初級職稱更高，參加過MCI相關知識培訓的全科醫師對MCI相關知識的培訓需求較未參加過的更高，認為有必要開展MCI相關知識培訓的全科醫師對MCI相關知識的培訓需求較認為沒有必要的更高，見表5。

表5 全科醫師MCI相關知識培訓需求影響因素多元逐步Logistic回歸分析

3 討論

3.1 全科醫師MCI相關知識培訓需求較高

399名全科醫師中，84.21%對MCI相關知識培訓的需求較高，這也從側面反映了全科醫師對MCI知識的掌握較為薄弱，希望通過系統的培訓增加專業知識儲備。目前國內對MCI的研究多集中于早期篩查、干預和治療，但對全科醫師MCI相關知識培訓需求的研究較少，本次研究的結論與魏紅和王愛民[11]對MCI患者陪護人員開展的培訓調查結果相似，陪護人員均希望得到專業人員的技術指導。這也進一步提示我們，做好社區全科醫師的MCI相關知識培訓不僅能夠滿足其自身的相關知識需求，也能進一步對MCI患者的陪護人員進行相關照護技能指導。

3.2 不同類別全科醫師的培訓需求存在差異

單因素分析結果顯示，性別是對全科醫師MCI相關知識培訓需求具有統計學意義的影響因素，可能原因為女性通常被視為更有照護和關心他人的特質，女性全科醫師也更傾向于接觸和關注MCI患者，同時更希望通過培訓提升自身的相關知識技能。

多元逐步Logistic回歸分析結果顯示，中、高級職稱全科醫師對MCI相關知識的培訓需求較初級職稱更高，考慮與中、高級職稱全科醫師在日常健康管理工作中需要處理更多較為復雜的疾病、因此其培訓意識較強有關。相關研究顯示，全科醫師對MCI疾病的認識不足，因此無法盡早發現該類患者并及時進行干預[9,12]。參加過MCI相關知識培訓的全科醫師對MCI相關知識的培訓需求較未參加過的更高，可能原因為參加培訓讓全科醫師意識到了解和掌握該類疾病相關知識的重要性。

3.3 開展全科醫師MCI相關知識培訓建議

3.3.1 完善全科住院醫師規范化培訓大綱

目前，MCI尚未被納入國家級全科住院醫師規范化培訓大綱的必修內容中[13-15]。隨著衛生健康事業的不斷發展，我國居民的疾病譜正在逐漸發生變化，建議各級衛生教育管理部門根據各地實際情況完善全科住院醫師規范化培訓考核體系，適當增加培訓經費的投入，并將MCI等社區常見的、對民眾健康危害較大的、可在社區開展初步診療和系統性健康管理的疾病納入全科住院醫師規范化培訓大綱和繼續教育培訓課程體系中。

3.3.2 建立全專聯合的疾病健康管理教育體系

全科醫師具備較為廣泛的醫學知識與技能，能夠對各類常見疾病進行初步診療并開展健康管理，專科醫師則更專注于某個特定領域，在其領域內具有更深入的專業知識和技能。全科醫學在服務特征功能、疾病診療廣度和深度方面與專科醫學存在一定差異[16-17]，應將全科健康管理的優勢與專科精準治療的特長有機結合，建立全專聯合的疾病健康管理教育體系，共同制訂符合社區全科醫師診療服務特點的培訓內容。