多學科團隊管理干預在胃癌患者內鏡黏膜下剝離術圍手術期中的應用效果

朱英，王卉，黃瀟

駐馬店市中心醫院內鏡診療中心，河南 駐馬店 463000

胃癌是一種發生于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，為中國較為常見的惡性腫瘤之一[1]。早期胃癌組織局限于黏膜層，最深不會超出黏膜下層，且不會因伴隨淋巴結轉移而加大浸潤深度[2]。此外，由于胃癌患者早期癥狀并不顯著，較多患者僅會出現反酸、胃灼熱等表現，致使臨床對胃癌的早期診斷存在一定難度[3]。隨著醫學技術的發展，微創技術被廣泛應用于臨床治療中，其中內鏡黏膜下剝離術因具有較高切除率、治愈率以及并發癥少等優勢，被廣泛應用于早期胃癌的治療中。研究發現，在圍手術期對患者實施科學合理的干預措施極為重要[4]。因此，為提高早期胃癌的臨床治療效果，提高生活質量，本研究探討多學科團隊管理干預在胃癌患者內鏡黏膜下剝離術圍手術期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年7 月至2020 年7 月于駐馬店市中心醫院行內鏡黏膜下剝離術的早期胃癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理檢查或內鏡檢查診斷為早期胃癌；②經影像學檢查明確無遠處轉移；③病歷資料完整。排除標準：①存在嚴重凝血功能障礙，心、肺等重要器官衰竭；②合并其他惡性腫瘤；③存在認知或溝通異常。根據納入、排除標準，共納入93 例早期胃癌患者，按干預方式的不同分為對照組（46 例，給予常規干預）和觀察組（47例，給予多學科團隊管理干預）。對照組中，男27例，女19 例；年齡38～76 歲，平均（60.83±9.24）歲。觀察組中，男30 例，女17 例；年齡41～77 歲，平均（63.17±9.75）歲。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組予以常規干預：主要包括指導患者術中配合、健康宣教、飲食指導等。觀察組予以多學科團隊管理干預：組建協作團隊，組成人員包括護士長、主任醫師、責任醫師、責任護士、心理咨詢師、營養師、康復師等。征求相關專家意見后制訂干預措施，對相關人員進行培訓，明確具體的工作內容，成員之間相互分配好工作，并制訂相關的制度。充分了解患者信息，制訂好精準、規范的個體化干預方案。術前由心理咨詢師對患者進行心理測驗，制訂目標，并對患者進行心理疏導，為患者樹立自信心，改善患者不良情緒，術后進行有關技能的指導以促進患者心理的調節；營養師根據患者的營養狀態為其制訂個體化飲食計劃，確保患者術前營養充足，術后盡早過渡到正常飲食；術中護士需密切配合醫師進行內鏡黏膜下剝離術的手術操作，并密切觀察患者術中情況；術后密切觀察患者的生命體征，做好急救準備，若患者術后出現穿孔及時通知責任醫師進行急救；由康復師對患者進行腹部按摩，以減輕患者腹部脹痛感，指導患者正確擺放體位，避免由于體位變化而引起不適，并根據患者的恢復情況盡早協助患者進行合理的運動。

1.3 觀察指標

1.3.1 恢復情況統計比較兩組患者恢復情況，包括術后進食時間、術后肛門排便時間、住院時間。

1.3.2 不良情緒干預前、干預后，分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[5]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]評估兩組患者的抑郁、焦慮情況，得分越高，表明患者的抑郁和焦慮狀態越嚴重。

1.3.3 生活質量干預前、干預后，采用諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）[7]評估兩組患者的生活質量，該量表包括情感職能、軀體活動、疼痛3 個維度，每個維度總分為100 分，得分越高，表明患者的生活質量越差。

1.3.4 炎性因子術后1 天、術后5 天，分別抽取兩組患者5 ml 靜脈血，3000 r/min 離心10 min，離心半徑為10 cm，分離血漿，置于-20 ℃保存。采用化學發光法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

1.3.5 并發癥觀察并比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括遲發性胃出血、穿孔、腹痛腹脹、惡心嘔吐等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況的比較

觀察組患者術后進食時間、術后肛門排便時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者恢復情況的比較（d，±s）

表1 兩組患者恢復情況的比較（d，±s）

組別觀察組（n=47）對照組（n=46）t值P值術后進食時間2.37±0.68 2.86±0.72 3.375＜0.01術后肛門排便時間2.63±0.71 3.25±0.74 4.123＜0.01住院時間9.63±2.54 11.79±2.81 3.890＜0.01

2.2 不良情緒的比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD 量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD 量表評分均較干預前降低，且觀察組患者HAMA、HAMD 量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者HAMD、HAMA 評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者HAMD、HAMA 評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

HAMA評分干預前19.23±3.85 17.89±3.69 1.713 0.090組別觀察組（n=47）對照組（n=46）t值P值干預后10.25±2.57*13.68±2.64*6.349＜0.01 HAMD評分干預前20.17±3.29 19.25±3.08 1.391 0.168干預后11.25±2.31*14.78±2.47*7.120＜0.01

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者情感職能、軀體活動、疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者情感職能、軀體活動、疼痛評分均較干預前降低，且觀察組患者情感職能、軀體活動、疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者NHP 評分的比較

2.4 炎性因子的比較

術后1 天，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后5 天，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均較術后1 天降低，且觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 術后1 天和術后5 天兩組患者炎性因子水平的比較

2.5 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為14.89%（7/47），低于對照組患者的36.96%（17/46），差異有統計學意義（χ2=5.910，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

胃癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，病變可發生于胃的任何部位，其發病率居中國消化道腫瘤的首位，每年約有17 萬例患者死于胃癌，嚴重威脅居民身體健康[8-9]。內鏡黏膜下剝離術為近些年早期胃癌最為有效的一種治療方式[10]。相關研究指出，早期胃癌患者進行內鏡黏膜下剝離術的圍手術期會出現一系列問題，需采取合適的干預手段，以確保臨床效果，促進患者恢復[11]。但既往臨床對患者的圍手術期干預僅單純滿足了患者的基本需求，并未解決患者由于生病、治療等所誘發的心理壓力以及行為特征上的問題，不利于患者的預后恢復[12]。

多學科團隊管理干預屬于近些年新興的一種干預方式，其通過綜合多個學科的專業人員，發揮各自的專業，共同對圍手術期患者進行干預，從而促進患者的術后恢復[13]。相關研究指出，該干預使團隊各成員之間相互協作，一起為患者制訂康復方案，以最大限度地為患者進行干預[14]。楊興秀等[15]研究顯示，將多學科團隊管理干預用于住院腦出血患者，可有效減輕住院腦出血患者的不良情緒，提高患者自我護理能力和滿意度。本研究結果顯示，干預后，兩組患者HAMD、HAMA 評分均降低，其中以觀察組最為顯著，這與上述研究結果相似，說明多學科團隊管理干預可有效改善早期胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后的不良情緒。本研究結果顯示，觀察組患者術后進食時間、術后肛門排便時間、住院時間均明顯短于對照組，說明在圍手術期采取多學科團隊管理干預有利于促進患者恢復，這可能與術后對患者進行腹部按摩以及早期協助患者進行合理的運動有關。本研究結果還顯示，干預后，觀察組患者情感職能、軀體活動、疼痛評分均低于對照組；術后5 天，TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于對照組，分析其中原因：多學科團隊管理干預可為患者制訂合理全面的服務，心理咨詢師對患者進行心理疏導，減少患者消極、回避應對的情況出現，提高患者對生活的信心；營養師對患者進行針對性飲食指導，以促進患者胃腸功能的早期恢復；康復師對患者進行腹部按摩，以促進患者的胃腸蠕動，有利于患者術后恢復；通過多學科專業化團隊的相互合作，使得患者心理以及軀體癥狀皆得到有效改善，從而提升了患者的生活質量。另一方面，本研究對比兩組患者并發癥發生情況發現，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，證實多學科團隊管理干預可有效降低早期胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后并發癥發生率，這對于加速患者康復有重要作用。此外，術后需加強對患者的監測，對于突發事件以及不適需予以及時處理，以進一步減少并發癥的發生。

綜上所述，早期胃癌內鏡黏膜下剝離術圍手術期采取多學科團隊管理干預效果確切，可減輕患者心理負擔，提高生活質量，降低并發癥發生率，促進患者恢復，值得臨床進一步研究并實施。