量化評估策略下綜合疼痛干預對宮頸癌根治術后患者疼痛及應激反應的影響△

張志飛，劉夢珂，胡澤敏，索莉娜

河南省人民醫院國際醫療中心，鄭州大學人民醫院，鄭州 450001

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，目前主要采用手術聯合放化療的方式進行治療，其中常用的術式是宮頸癌根治術[1]。宮頸癌根治術能夠切除腫瘤組織，對于腫瘤擴散嚴重的患者，還可對子宮進行部分切除和完全切除，但手術會對患者身體造成一定的機械性損傷，導致患者出現疼痛。疼痛是人體第五生命體征，是人體組織損傷后修復過程中出現的一種生理反應，若未及時得到控制，會導致患者產生應激反應，甚至全身癥狀，對患者的身心健康造成嚴重影響[2]。常規圍手術期干預對疼痛的管理措施較為單一，主要通過鎮痛鎮靜藥物緩解疼痛，但效果并不是很理想。本研究探討量化評估策略下綜合疼痛干預對宮頸癌根治術后患者疼痛及應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月河南省人民醫院收治的宮頸癌患者。納入標準：①符合《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南（試行）》[3]中宮頸癌的診斷標準，經影像學和病理學檢查確診為宮頸癌；②初次發??；③接受宮頸癌根治術；④可正常溝通交流，無精神疾病和認知障礙；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并其他系統惡性腫瘤；②出現遠處轉移；③合并血液系統疾病或全身性炎癥疾??；④心、肝、腎功能嚴重不全；⑤術后出現嚴重并發癥。依據納入和排除標準，本研究共納入102 例宮頸癌根治術患者，根據干預方式的不同分為對照組和觀察組，每組51 例，對照組患者采取常規圍手術期干預，觀察組患者在對照組的基礎上給予量化評估策略下綜合疼痛干預。對照組患者年齡32～63 歲，平均（46.54±10.87）歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期4 例；分化程度：未分化2 例，低分化16 例，中分化30 例，高分化3 例。觀察組患者年齡31～64 歲，平均（45.98±11.03）歲；臨床分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期3 例；分化程度：未分化3例，低分化15 例，中分化29 例，高分化4 例。兩組患者的年齡、臨床分期、分化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者采取常規圍手術期干預，由手術室護士配合主刀醫師完成術前訪視，由科室?？谱o士進行術前病情監測、健康宣教、心理疏導等，術前1 天手術室護士根據患者手術部位進行相應備皮工作，并指導患者禁食禁飲。術后進行基礎護理、飲食干預、生活護理、會陰部護理、健康教育等，采用自控鎮痛泵對術后疼痛進行干預。

觀察組患者在對照組的基礎上給予量化評估策略下綜合疼痛干預。①術前根據患者對術后疼痛認知程度的量化評估結果進行疼痛健康教育。疼痛健康教育內容以術后疼痛原因、藥物鎮痛方式和非藥物鎮痛方式為主，對于認知程度良好的患者，護理人員術前對其進行1次教育即可，認知程度一般的患者需要進行2次教育，認知程度較差的患者需要進行3次及以上的教育。②術后患者清醒即刻應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]對患者的疼痛程度進行評估，根據評分給予相應的干預措施。對于VAS 評分＜3 分的患者，護理人員根據患者手術部位輔助其取舒適體位休息，同時在病房內播放輕松、溫柔的純音樂，播放音樂的過程中引導患者觀看自己喜歡的書籍或回想美好的事情，轉移患者注意力，同時與患者家屬積極溝通，術后盡可能多地陪伴患者，以溫和、鼓勵性和安慰性的語言與患者進行交流，給予患者足夠的人文關懷。對于VAS 評分為3～4 分的患者，在上述干預措施的基礎上給予肌肉按摩、撫觸、穴位按摩、肌肉放松等干預。a.肌肉按摩：先按摩患者四肢，從遠心端向近心端進行按摩，按摩力度需輕柔，手法以旋轉、打圈、鏟送和泵送為主，每個位置重復5～8 次動作后更換按摩位置，連續按摩15～20 min；b.撫觸：撫觸前需要征求患者意見，患者同意后指導患者調整為仰臥位，從頭部開始向面部、頸肩部、背部、雙上肢和雙下肢進行撫觸，撫觸過程中引導患者進行深呼吸，待患者全身肌肉放松后停止，一般撫觸15 min 左右；c.穴位按摩：選取患者內關、合谷、中脘、足三里4個穴位進行按壓，用拇指指腹按壓每個穴位3 min，力度先輕后重，力度控制在按壓位置出現酸麻脹感時即可；d.肌肉放松：放松前播放音樂，引導患者通過調整呼吸頻率放松頸肩、四肢、軀干的肌肉群，讓患者肌肉群保持緊繃狀態15 s 左右，然后逐漸放松保持20 s，之后繼續緊張肌肉，再放松，每個肌肉群重復3 組先緊繃后放松的動作。對于VAS 評分≥5 分的患者，在上述兩種干預措施的基礎上給予藥物干預，參照世界衛生組織（WHO）癌痛三階梯止痛法進行干預；VAS 評分為5～6 分的患者給予布桂嗪、阿司匹林等非阿片類藥物進行干預，7～8分的患者在上述基礎上給予丙氧酚、可待因等弱阿片類藥物進行干預，9～10分的患者給予芬太尼、嗎啡等強阿片類藥物進行干預。

1.3 觀察指標及評價標準

①疼痛程度：采用VAS 評估術后8、24、48 h 兩組患者的疼痛程度，總分為0～10 分，0 分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高表明患者的疼痛越嚴重。②疼痛相關指標：分別于術后24、48 h 抽取兩組患者肘靜脈血5 ml，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測一氧化氮（nitric oxide，NO）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）及P 物質（substance P，SP）水平。③應激反應指標：分別于術后24、48 h抽取兩組患者肘靜脈血5 ml，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質醇（cortisol，Cor）及促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度的比較

術后8、24、48 h，觀察組患者的VAS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；術后24 h，兩組患者的VAS 評分均低于本組術后8 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后48 h，兩組患者的VAS 評分均低于本組術后24 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 術后8、24、48 h兩組患者VAS評分的比較（±s）

表1 術后8、24、48 h兩組患者VAS評分的比較（±s）

注：a與本組術后8 h比較，P＜0.05；b與本組術后24 h比較，P＜0.05

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值術后8 h 6.52±0.33 6.29±0.37 3.313 0.001術后24 h 4.98±0.27a 4.81±0.20a 3.613 0.001術后48 h 3.07±0.18b 2.95±0.19b 3.274 0.002

2.2 疼痛相關指標的比較

術后24、48 h，觀察組患者的NO、PGE2、SP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后48 h，兩組患者的NO、PGE2、SP 水平均低于本組術后24 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 術后24、48 h 兩組患者疼痛相關指標的比較

2.3 應激反應指標的比較

術后24、48 h，觀察組患者的NE、Cor、ACTH水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后48 h，兩組患者的NE、Cor、ACTH 水平均低于本組術后24 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 術后24、48 h 兩組患者應激反應指標的比較

3 討論

宮頸癌是原發于子宮宮頸的惡性腫瘤，是女性常見的生殖系統腫瘤性疾病，其最主要的危險因素是高危型人乳頭瘤病毒感染，目前主要通過手術和放化療的方式進行治療[5-6]。宮頸癌根治術是治療宮頸癌的常用術式，該術式對患者的創傷較大，因此術后疼痛較為嚴重，若術后疼痛未能及時得到控制，容易使患者發生應激反應，引起全身性不適癥狀，導致疼痛加重，術后康復進程受阻[7-8]。疼痛是一種復雜的生理和心理活動，術后疼痛容易引起應激反應[9]。但是目前臨床上宮頸癌根治術后疼痛干預措施較為單一，主要通過鎮痛泵緩解疼痛，未從根本上提升患者的疼痛耐受度，一旦停止干預，較多患者還是會出現較嚴重的疼痛癥狀，因此優化宮頸癌根治術后患者的疼痛干預模式十分必要。

本研究結果顯示，術后8、24、48 h，觀察組患者的VAS 評分均明顯低于對照組；術后24、48 h，觀察組患者的疼痛相關指標（NO、PGE2、SP）和應激反應指標（NE、Cor、ACTH）均低于對照組。說明量化評估策略下綜合疼痛干預在改善患者術后疼痛方面效果較好，且可有效減輕術后應激反應。量化評估策略下干預模式通過數學方式對患者病情發展、治療效果和治療結局等進行量化評估和分級，通過全面性分析和多因素分析得出精準度較高的評估結果，根據評估結果對患者實施針對性強、可行性高、科學合理的干預措施[10-13]。與傳統干預模式不同的是，量化評估策略下干預更重視不同人群間的個體差異性，并給予干預群體足夠的人文關懷，針對性更強[14]。本研究中，量化評估策略下綜合疼痛干預主要分術前和術后兩個階段進行，術前以疼痛健康教育為主，通過提升患者疼痛認知程度，使患者對術后疼痛的緊張感、恐懼感降低，從而在一定程度上提升其術后疼痛耐受度，減輕術后疼痛癥狀。李哲[15]的研究給予胸腰椎骨折患者量化評估策略下疼痛干預，術前對患者開展疼痛健康教育，結果顯示，采用該干預措施的患者術后疼痛認知水平顯著提升，術后使用藥物鎮痛的患者比例顯著減少，由此可見，量化評估策略下綜合疼痛干預可有效提升患者術后疼痛耐受度。術后量化評估策略下綜合疼痛干預分為非藥物干預和藥物干預，其中非藥物干預包含音樂放松、轉移注意力、家屬陪伴、肌肉按摩、撫觸、穴位按摩、肌肉放松等，通過引導身心放松，轉移其對疼痛的注意力，同時還可以改善患者局部血液循環和微循環，從而有效緩解患者術后疼痛，減輕應激反應[16-17]。VAS 評分≥5 分表明患者存在明顯疼痛，評分越高表明疼痛越強烈，因此必須準確用藥才能達到良好的鎮痛效果[18-19]。量化評估策略下綜合疼痛干預根據患者疼痛程度進行用藥，有效提升了鎮痛藥物使用的科學性、合理性，可更快、更有效地緩解患者的疼痛癥狀[20]。

綜上所述，對宮頸癌根治術患者實施量化評估策略下綜合疼痛干預效果良好，可有效減輕術后疼痛和應激反應。