CT 檢查前導入式健康教育在肺癌患者中的應用效果

徐冰冰，李素蘭，岳松偉

鄭州大學第一附屬醫院放射科，鄭州 450000

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，根據組織病理學特點可分為小細胞癌和非小細胞癌，常伴有咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀[1]。在全球范圍內，肺癌的發病率和病死率都極高且呈上升趨勢，對人類的生命健康造成巨大威脅，早發現、早治療有助于改善患者預后[2]。增強CT 是指CT 檢查時在血管內注射造影劑，含造影劑的血管在CT 掃描下顯影，而腫瘤部位會在增強CT 下被強化，該方法的診斷準確度較高，對疾病的診療具有重要意義[3]。但由于多數患者對CT 檢查的了解不足，擔心造影劑的危害，存在過度焦慮情緒，導致對檢查的配合度較差，進而影響檢查結果。為提升影像學檢查質量，需要對CT 檢查患者進行健康教育，保障檢查順利進行[4]。本研究探討CT檢查前導入式健康教育在肺癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年9 月至2021 年9 月鄭州大學第一附屬醫院收治的肺癌患者的病歷資料。診斷標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[5]中肺癌的診斷標準。納入標準：①經病理檢查確診為肺癌；②接受CT 檢查；③生存期＞6 個月；④配合隨訪研究。排除標準：①嚴重癡呆；②對造影劑過敏；③合并嚴重肝腎功能不全；④合并血液疾病、免疫系統疾病；⑤合并交流障礙或智力障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入150 例患者，根據CT 檢查前干預方法的不同將患者分為常規組和健康教育組，每組75 例，常規組患者進行常規指導和口頭教育，健康教育組患者進行導入式健康教育。常規組中，男40 例，女35 例；年齡15～80 歲，平均（42.22±6.12）歲；文化程度：高中及以下56 例，高中以上19 例；體重指數17～26 kg/m2，平均（22.21±2.20）kg/m2。健康教育組中，男42 例，女33 例；年齡17～82 歲，平均（42.56±6.19）歲；文化程度：高中及以下58 例，高中以上17 例；體重指數17～25 kg/m2，平均（22.05±2.22）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、文化程度、體重指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

常規組患者進行常規指導和口頭教育，根據醫囑進行CT 檢查，向患者口頭講解檢查流程及注意事項，檢查前詢問患者有無藥物過敏史，向患者講解可能會出現的不良反應，檢查過程中去除檢查部位的金屬飾品，檢查后囑患者多喝水排出造影劑，囑患者不進行劇烈運動。

健康教育組患者進行導入式健康教育：①成立健康教育小組，組員包括護士長和主管護師，組織小組成員加強CT 檢查中檢查防護、注意事項、急救方法等內容的學習。根據患者的年齡、文化程度等進行分組，采用書面宣傳頁、微信短視頻、口頭宣教等方式向患者介紹CT 檢查的目的及相關適應證等，為患者解答疑惑，幫助患者調整心態。通過呼吸訓練使患者放松心態，提高圖像質量。②檢查前，向患者及家屬講解CT 檢查室的環境、檢查流程，適當對患者進行心理干預，盡量滿足其合理需求，使其感受到安全感；指導患者進行呼吸訓練，告知呼吸配合的重要性；詳細詢問患者是否有過敏史、是否服用過二甲雙胍、是否有甲狀腺功能亢進，評估結束后告知患者藥物過敏風險。③檢查時，去除檢查部位的金屬飾品，擺好檢查體位，由穿刺經驗豐富的護士注射造影劑，預防外滲，若患者有呼吸困難、惡心、胸悶情況及時報告；告知患者不要有多余的肢體運動，保持正確體位，幫助患者系好束帶，放好襯墊。④檢查后，協助患者下床活動，觀察患者是否出現頭暈、心慌癥狀，及時采取應對措施。檢查結束后靜坐30 min，加強自我觀察；告知患者多飲水，促使造影劑排出。同時向患者講解檢查后注意事項，增加醫患之間的信任。

1.3 觀察指標和評價標準

①心理狀態。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評價干預前后兩組患者的心理狀態，SAS 總分為100 分，＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，評分越高表明焦慮情緒越嚴重；SDS總分為100 分，＜53 分為無抑郁，53～62 分為中度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，評分越高表明抑郁情緒越嚴重。②配合度。采用鄭州大學第一附屬醫院自制配合度調查表評估兩組患者的配合度，總分為100 分，≥90 分為非常配合，60～89 分為一般配合，≤59 分為不配合，配合度=（非常配合+一般配合）例數/總例數×100%。③CT知識掌握度及CT 掃描圖像質量。向患者發放CT相關知識調查表，患者自行填寫，總分為100 分。CT 掃描圖像質量分級[8]：Ⅰ級，影像清晰，界限明顯；Ⅱ級，影像清晰但有虛影，不影響評估；Ⅲ級，影像模糊，需重新掃描。④生活質量。采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[9]評價干預前后兩組患者的生活質量，選取該量表中生理機能、社會功能、生理職能、情感職能、一般健康狀況5 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，健康教育組患者SAS、SDS 評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS 和SDS 評分的比較

2.2 配合度的比較

健康教育組患者的配合度為94.67%（71/75），明顯高于常規組患者的80.00%（60/75），差異有統計學意義（χ2=7.292，P=0.007）。（表2）

表2 兩組患者的配合情況[n（%）]

2.3 CT 知識掌握度及CT 掃描圖像質量的比較

健康教育組患者的CT 知識掌握評分明顯高于常規組，CT 掃描圖像質量明顯優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者CT 知識掌握度及CT 掃描圖像質量的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SF-36 各維度評分均高于本組干預前，健康教育組患者SF-36 各維度評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SF-36 評分的比較

3 討論

肺癌的發病主要與吸煙、石棉、鈾、砷、空氣污染、基因突變等因素有關，目前肺癌已成為中國病死率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命健康[10]。肺癌作為高發的惡性腫瘤，早期具有隱匿性，不易被察覺，多數患者確診時腫瘤已擴散至其他器官，因此早發現、早診斷、早治療對改善患者預后非常重要。增強CT 可清晰地顯示病灶，有助于對病灶進行定性診斷，但由于多數患者對增強CT 檢查的認識不足，同時擔心被診斷出腫瘤而出現恐懼等情緒，容易引發護患矛盾，不利于檢查工作的順利開展[11]。由此可見，尋求有效的健康教育模式具有重要意義。

由于多數患者對CT檢查及肺癌的認知不足，檢查時容易出現抵觸情緒，通常出現不配合情況[12]。此時需要對患者進行疾病知識的宣教，使患者認識到早診斷和早治療的重要性，提高配合度[13]。導入式健康教育是一種人性化、多層次和全面化的綜合教育模式，其對CT 檢查患者的健康教育貫穿整個護理過程中，同時采用健康宣教、公眾號宣傳等多樣化的教育模式，遵循個體化原則，達到更好的健康教育效果[14]。隨著醫療技術和護理模式的不斷發展，導入式健康教育逐漸受到臨床關注，其可糾正患者的錯誤認知，動態評估患者的生理、心理需求，具有指導性和理論性，為肺癌患者的治療奠定了基礎[15]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，健康教育組患者SAS、SDS 評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；健康教育組患者的配合度明顯高于常規組（P＜0.01）。表明CT 檢查前導入式健康教育有利于改善肺癌患者的心理狀態，提高配合度，與黃志云[16]的研究結果相符。分析原因如下：護理人員針對不同年齡和不同文化程度的患者采用個性化溝通方式，以相關理論為指導，有計劃地對患者的心理問題進行干預，增強其面對CT 檢查和疾病治療的信心，進而改善其心理狀態，提高其配合度[17-18]。本研究結果還顯示，健康教育組患者的CT知識掌握評分明顯高于常規組，CT 掃描圖像質量明顯優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；干預后，兩組患者SF-36 各維度評分均高于本組干預前，健康教育組患者SF-36 各維度評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明CT 檢查前導入式健康教育有利于提高肺癌患者的CT知識掌握度和生活質量，改善CT 掃描圖像質量。分析原因如下：常規健康教育無法做到因人而異，僅局限于對患者進行大量的知識灌溉，而導入式健康教育根據患者的理解力，以患者能夠接受的方式進行理論知識講解，使患者熟知CT 檢查內容，提高其對護理人員的信任，進而提高CT 知識掌握評分[19-20]。導入式健康教育體現了以人為本的優質服務理念，其在幫助患者熟悉CT 檢查事項的同時，消除患者的顧慮，進而避免影響CT 掃描圖像質量的因素。但本研究存在以下不足：①樣本量較小；②研究時間間隔較短，未進行多時間段的研究。因此需要后續學者進行多中心、大樣本量及較長時間跨度或多時間段的進一步深入研究。

綜上所述，CT 檢查前導入式健康教育有利于改善肺癌患者的心理狀態和生活質量，提高配合度和CT 掃描圖像質量。