加權TOPSIS 法用于某院棘白菌素類藥物管理效果分析*

鄭冬妮，張 梨，周 楊

（四川省成都市第五人民醫院，四川成都 611130）

關鍵字：加權TOPSIS 法；合理用藥；棘白菌素類

隨著抗菌藥物、免疫抑制劑及糖皮質激素的廣泛使用，真菌感染的發生率逐漸升高［1］，但由于抗真菌治療費用高、療程長，導致其治療失敗率高，故規范抗真菌藥物的管理尤其重要。2016 年美國感染病協會頒布的《曲霉病的診斷和管理》和《念珠菌病的管理》、2017 年中國侵襲性真菌感染工作組制訂的《血液病/ 惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷治療與治療原則（第五次修訂版）》，以及原衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指南》等多個指南，均肯定了棘白菌素類藥物在抗真菌治療中的重要作用，并推薦使用。TOPSIS 法又稱理想解法，是系統工程中有限方案多目標決策分析的一種常用方法［1］。加權TOPSIS 法目前已廣泛應用于藥物利用評價（DUE）工作，其強調各評價指標之間重要程度的區別，可使評價結果更準確、客觀。本研究中基于我院使用的棘白菌素類藥物建立了各自的DUE 標準［2-6］，并據此對我院應用該類藥物的病例進行用藥合理性評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源及患者數據庫建立

通過醫院信息系統（HIS）收集2013 年至2021 年使用卡泊芬凈和米卡芬凈的病例，提取相應內容并建立患者數據庫（剔除用藥時間短于24 h 的病例）。詳見表1。

表1 患者基本情況及轉歸Tab.1 Patients′ basic information and disease outcome

1.2 DUE 標準建立

以卡泊芬凈和米卡芬凈注射液藥品說明書及相應指南等為基礎［7-10］，建立上述兩藥的DUE 標準。設立16 個二級評價指標，以Xi（i=1，2，3，…，16）表示，并制訂評價依據，構成合理用藥評價細則（表2）。

表2 棘白菌素類藥物合理用藥評價細則Tab.2 Detailed rules for the evaluation of rational use of pneumocandins

1.3 加權TOPSIS 法

1.3.1 指標權重

采用屬性AHM 賦權法確立各評價指標的權重［9］。各指標間的相對重要性以μij表示，按數學規律μii= 0、μij+μji=1 構造判斷性矩陣，并運用屬性層次分析法構建相對屬性判斷矩陣，按公式（1）進行一致性檢驗，再按公式（2）求得指標相對屬性權重向量，求得權重分別為｛0.088 1，0.099 8，0.068 2，0.099 8，0.026 8，0.079 0，0.059 1，0.078 3，0.078 3，0.059 1，0.067 6，0.026 8，0.041 7，0.041 7，0.050 4，0.034 1｝。對患者的各項指標進行合理性評價，分別以0（合理）、1（不合理）、2（其他）表示，統計評價結果，賦予分數替代評價結果，0 為合理并賦予10 分，1 為不合理并賦予0 分，根據評價細則的具體情況對2 進行賦值，X2 中2 賦予5 分、X3 和X11中2分別賦予10分。將評價結果錄入Excel軟件，建立數據庫，并建立函數篩選集合Qi。

1.3.2 最優解與最劣解

計算各評價對象的相對接近度。由數學規律可知，最優解Z+=（10，10，10，maxZik）（k=1，2，…，16）。分數替代后，建立矩陣。得到最優解與最劣解：Z+=（10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10），Z-=（0，5，0，0，0，10，0，10，0，0，0，0，0，0，0，0）。然后分別按公式（3）和公式（4）計算各評價對象與最優解和最劣解的加權歐式距離（和），再按公式（5）計算出各對象與最優解或最劣解的相對接近程度（Ci）。評價病例的合理性以Ci值為主，其越接近1越優。

2 結果

我院使用卡泊芬凈和米卡芬凈的真菌感染主要累及呼吸系統、血液系統，相對接近度結果見表3。由臨床應用評價可知，50%以上的病例是基本合理的。相對接近程度未達到60%的病例共59 個，其中卡泊芬凈9 個（10份），米卡芬凈50個，存在的具體問題見表4。

表3 相對接近度分布情況Tab.3 Distribution of relative approach degree

表4 臨床用藥存在問題Tab.4 Problems in the clinical medication

3 討論

DUE 評價方法已被用于抗菌藥物［11-13］、中成藥［14］、營養及輔助類藥物［15］等多種藥物的管理。三唑類藥物為抗真菌治療一線用藥，棘白菌素類藥物為二線用藥，但由于許多真菌對前者耐藥性不斷增加而限制了其使用，故合理應用棘白菌素類藥物具有重要意義［16-17］。卡泊芬凈和米卡芬凈為棘白菌素類代表藥物，由于國內暫無相關應用標準，故通過建立的DUE 標準及加權TOPSIS 法對所提取的病例進行評價，分析存在問題，以此促進抗真菌藥的合理用藥管理。

通過對我院卡泊芬凈和米卡芬凈的使用問題進行總結與分析，證明仍有諸多需要持續改進之處。如，1）抗菌藥物信息化的權限管理有不足。醫務科與信息科之間的人員信息傳遞不及時，權限職責分工不明確，導致抗菌藥物的授權不符合三級醫院的管理規定；2）醫師病程記錄書寫欠嚴謹規范、在診斷為真菌感染時缺乏病原學證據的篩查及對危險因素、影像學情況的相關描述，用藥指征不充分暴露出醫師的真菌感染診療能力有待提高；3）醫師對于卡泊芬凈在特殊人群中的用藥把握不足，缺乏對肝功能的評價，其中1 例Child - Pugh 評分為8 分肝硬化患者，未按藥品說明書調整單次給藥劑量，且未給予負荷劑量。

卡泊芬凈和米卡芬凈的循證醫學證據充分，廣泛用于抗真菌感染，醫師需充分掌握棘白菌素類藥物的特點，進一步提高抗真菌感染的診療水平。但本研究仍存在一定缺陷，如研究對象僅來源于單一醫院，范圍過窄，不能反映某個地區的抗真菌診療水平，需持續改進。