全面性圍術(shù)期護(hù)理在高原地區(qū)口腔種植體植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果

曹延英

【摘 要】目的 探討全面性圍術(shù)期護(hù)理在高原地區(qū)口腔種植術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇青海省人民醫(yī)院2021年2月-2022年2月收治的100例高原地區(qū)口腔種植體植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組給予全面性圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組手術(shù)成功率、心理狀態(tài)改善情況、不良事件發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果 研究組干預(yù)后HAMD與HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)成功率為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面性圍術(shù)期護(hù)理可有效改善口腔種植體植入術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高手術(shù)成功率及患者滿意度，減少不良事件發(fā)生率，在高原地區(qū)口腔種植體植入術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】口腔種植體植入術(shù)；全面性圍術(shù)期護(hù)理；高原地區(qū)

中圖分類號(hào)：R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0164-04

Application Effect of Comprehensive Perioperative Nursing in Patients with Dental Implantation Surgery in Plateau Area

CAO Yan-ying

（Department of Stomatology， Qinghai Provincial Peoples Hospital， Xining 810007， Qinghai， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive perioperative nursing in patients with dental implantation surgery in plateau area. Methods A total of 100 patients with dental implantation surgery in plateau area admitted to Qinghai Provincial Peoples Hospital from February 2021 to February 2022 were randomly divided into control group and study group， with 50 patients in each group. The control group was given routine perioperative nursing， while the study group was given comprehensive perioperative nursing. The success rate of operation， improvement of psychological state， occurrence of adverse events and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of HAMD and HAMA in the study group were lower than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of surgery in the study group was 96.00%， which was higher than 72.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group was 2.00%， which was lower than 14.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was 96.00%， which was higher than 78.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive perioperative nursing can effectively improve the psychological state of patients with dental implantation surgery， improve the success rate of surgery and patient satisfaction， and reduce the incidence of adverse events， with higher application value in patients with dental implantation surgery in plateau area.

【Key words】Dental implantation surgery； Comprehensive perioperative nursing； Plateau area

口腔種植（dental implantation）是近年來的新興技術(shù)，具有外形美觀、創(chuàng)傷性小、咬合功能好的優(yōu)點(diǎn)而深受醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎。隨著人們生活水平及口腔健康意識(shí)的提高，越來越多缺牙患者選擇口腔種植進(jìn)行修復(fù)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，95%左右的口腔種植患者種植牙使用時(shí)間可達(dá)10年，種植牙安全使用時(shí)間可達(dá)15年以上的占比為90%左右。但臨床實(shí)踐證實(shí)，大多患者常因?qū)谇环N植體植入術(shù)充滿了未知，而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，導(dǎo)致患者有效配合度低，進(jìn)而影響手術(shù)成功率，因此強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理尤為重要[3]。本研究選擇100例高原地區(qū)口腔種植體植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海省人民醫(yī)院2021年2月-2022年2月收治的100例高原地區(qū)口腔種植體植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡31～58歲，平均年齡（42.65±5.74）歲。研究組男26例，女24例；年齡30～60歲，平均年齡（41.75±5.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿接受義齒修復(fù)；溝通能力良好；臨床資料完整；對(duì)手術(shù)方案表示知情理解，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙頜病；合并嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝障礙；口腔衛(wèi)生狀況較差；既往有口腔種植史；合并急性炎癥性疾病；凝血機(jī)制異常；處于妊娠或哺乳期；存在手術(shù)禁忌證；存在精神認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前告知患者種植體植入術(shù)相關(guān)知識(shí)、治療流程、預(yù)期效果、相關(guān)配合事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者完成術(shù)前相關(guān)檢查及配合事項(xiàng)，囑患者放松身心，保持良好心態(tài)，術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.3.2研究組 給予全面性圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理：大多患者常因?qū)谇环N植手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心術(shù)后長期療效等，而伴有焦慮、恐懼等不良心理，心理負(fù)擔(dān)較重，不利于手術(shù)成功率的提高，因此術(shù)前需在第一時(shí)間與患者進(jìn)行全方位的溝通，從患者自身立場出發(fā)考慮問題，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的心理問題給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)向其講解口腔種植治療相關(guān)內(nèi)容，使患者認(rèn)識(shí)到自身良好心態(tài)是一次成功口腔種植治療的基礎(chǔ)與前提；指導(dǎo)患者掌握正確口腔護(hù)理方法，囑吸煙患者在術(shù)前和術(shù)后愈合期戒煙或少吸煙；術(shù)前1周行全口潔治；高原地區(qū)具有海拔高，氣壓低，氧分壓低，易導(dǎo)致機(jī)體缺氧從而引發(fā)急性肺水腫、高原紅細(xì)胞增多癥、缺氧性腦水腫等一系列高原病，因此術(shù)前需全面、詳細(xì)采集病史并行心電圖、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，嚴(yán)格把控種植體植入術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證，必要時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診后再行決定；詳細(xì)檢查患者口腔整體情況以及缺牙區(qū)頜骨情況，局部感染者先行相應(yīng)的抗感染處理，口腔種植前為患者建立健康檔案并詳細(xì)記錄患者口腔相關(guān)信息；術(shù)前2 h對(duì)手術(shù)間進(jìn)行消毒，確保手術(shù)室空間在15 m2以上，配備氧氣與吸引裝置，保證通風(fēng)和照明良好，各項(xiàng)設(shè)備性能良好，室內(nèi)溫濕度適宜；提前備好手術(shù)所需相關(guān)器械，確保器械消毒滅菌封口袋完好；手術(shù)開始前再次對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)流程及相關(guān)工具，耐心解答患者的提問，消除患者的陌生感及恐懼感；高原地區(qū)患者常伴有多種隱性疾病，故手術(shù)期間還需準(zhǔn)備氧氣、急救藥品車、除顫儀等一系列搶救物品，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及患者急救技術(shù)；②術(shù)中配合與護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者用漱口液或雙氧水漱口1 min，對(duì)患者口腔內(nèi)外均進(jìn)行消毒，整個(gè)手術(shù)過程中均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所用器械均確保處于滅菌狀態(tài)；術(shù)中與醫(yī)生密切配合，及時(shí)、精準(zhǔn)傳遞手術(shù)器械，當(dāng)醫(yī)生將骨鉆取出后需及時(shí)清理干凈口腔中的骨渣，吸出口腔中的血液、唾液，使用口鏡，拉鉤，隨時(shí)調(diào)整燈光，保持手術(shù)視野清晰，術(shù)中密切監(jiān)測患者心率、血壓、脈搏生命體征指標(biāo)變化及情緒變化，預(yù)防意外事件，若患者出現(xiàn)局部不適或其他異常情況須及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)清理患者口腔內(nèi)雜物、面部的血漬、水漬等，清點(diǎn)手術(shù)器械并做好清洗、消毒和滅菌工作；于患者口角處涂抹少許凡士林或金霉素眼膏預(yù)防口角炎，緩慢調(diào)整椅位，囑患者休息片刻后再站立，并注意觀察患者的生命體征；術(shù)后觀察患者全身狀況，若出現(xiàn)異常需立即查尋原因并采取相應(yīng)解決措施；同時(shí)，可用無菌紗布、紗球等對(duì)傷口進(jìn)行壓迫，從而達(dá)到止血的效果；告知患者術(shù)后飲食與口腔清潔方面的注意事項(xiàng)，囑患者術(shù)后2 h后再給予清淡、溫涼流質(zhì)食物為主；2周內(nèi)忌辛辣、過硬食物，忌吸煙、喝酒，避免患側(cè)咀嚼等；術(shù)后24 h方可刷牙、漱口，保持創(chuàng)面清潔，注意掌握科學(xué)的刷牙方法，避免使用過硬的牙刷；72 h內(nèi)可根據(jù)自身的情況對(duì)術(shù)區(qū)面部進(jìn)行間斷性冷敷，20 min/次，同時(shí)適當(dāng)使用抗生素和消炎止痛藥物；術(shù)后器械必須分類放置，嚴(yán)格按照口腔器械消毒滅菌流程操作；告知患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)輕微感染屬于正常現(xiàn)象，不必過于恐慌，并及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診或治療。種植術(shù)后1～2 d電話隨訪，詳細(xì)交代醫(yī)囑，并了解患者有無不適感，給予針對(duì)性健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)成功率、心理狀態(tài)改善情況、不良事件（松動(dòng)、感染、出血）發(fā)生率及患者滿意度。

1.4.1心理狀態(tài)改善情況 采用汗密頓抑郁量表（HAMD）以及焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，7分以上即表示疑似存在焦慮、抑郁癥狀，評(píng)分越低表示心理狀態(tài)越好[4]。

1.4.2 患者滿意度 采用自擬的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，供患者主觀選擇。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率比較 研究組患者手術(shù)成功率為96.00%（48/50），高于對(duì)照組的72.00%（36/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.714，P=0.001）。

2.2 兩組心理狀態(tài)改善情況比較 兩組干預(yù)后HAMD與HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔種植體植入術(shù)是牙齒缺失修復(fù)的重要技術(shù)，該技術(shù)需分2次完成，其手術(shù)成功率與治療期間的護(hù)理配合密切相關(guān)[5]。相關(guān)研究表明[6-9]，在手術(shù)過程中給予患者優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理方法，在患者術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中給予醫(yī)生密切的配合和對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，術(shù)后囑患者居家注意事項(xiàng)，能夠有效提高治療效果，并且提高患者在術(shù)中以及術(shù)后的治療依從性，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者能夠順利完成手術(shù)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明全面性圍術(shù)期護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)。究其原因，患者自身心理狀態(tài)是影響手術(shù)配合度的關(guān)鍵因素，大多患者常因擔(dān)心手術(shù)效果、對(duì)種植體植入術(shù)認(rèn)識(shí)不足等而伴有各種負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致配合度下降[10]。本研究結(jié)果還顯示，研究組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明全面性圍術(shù)期護(hù)理可提升口腔植入術(shù)的手術(shù)成功率，降低不良事件發(fā)生率，與蘇玉娣等[11]相關(guān)研究結(jié)果相似。

有研究發(fā)現(xiàn)[12-15]，良好的心理狀態(tài)可有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全面性圍術(shù)期護(hù)理可提高患者滿意度。全面性圍術(shù)期護(hù)理通過術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理、術(shù)中配合和護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等為患者提供了全方位的護(hù)理干預(yù)，確保了手術(shù)的順利實(shí)施，最大限度規(guī)避并消除了影響手術(shù)順利進(jìn)行的不利因素及不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升了手術(shù)成功率及患者滿意度[16-18]。

綜上所述，全面性圍術(shù)期護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高手術(shù)成功率及患者滿意度，減少不良事件發(fā)生率，在高原地區(qū)口腔種植體植入術(shù)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯 張孟麗