鼓室內注射地塞米松治療突發性感音神經性聾的效果

唐晨漪

【摘 要】目的 探究鼓室內注射地塞米松治療突發性感音神經性聾的臨床效果。方法 選取2020年6月-2023年2月湖南省人民醫院收治的80例突發性感音神經性聾患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組給予前列地爾治療，試驗組在對照組基礎上增加鼓室內注射地塞米松治療，比較兩組純音聽閾值、臨床癥狀恢復時間、血清指標水平及不良反應發生情況。結果 試驗組治療后0.5 kHz、1.0 kHz及2.0 kHz的純音聽閾值均優于對照組（P<0.05）；試驗組眩暈消失時長、聽力恢復時長、耳鳴消失時長和耳悶消失時長均短于對照組（P<0.05）；試驗組治療后ET水平低于對照組，NO水平高于對照組（P<0.05）；試驗組不良反應發生率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05）。結論 針對突發性感音神經性聾患者給予鼓室內注射地塞米松治療的效果良好，可有效改善患者的純音聽閾值，減輕其臨床癥狀，有利于縮短恢復時間，提高患者的生活質量，且治療后不良反應發生幾率較小，安全性較高。

【關鍵詞】地塞米松；突發性感音神經性聾；純音聽閾值

中圖分類號：R764.43+7 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0104-04

Effect of Intratympanic Injection of Dexamethasone in the Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss

TANG Chen-yi

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of intratympanic injection of dexamethasone in the treatment of sudden sensorineural hearing loss. Methods A total of 80 patients with sudden sensorineural hearing loss admitted to Hunan Provincial Peoples Hospital from June 2020 to February 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was treated with alprostadil， and the experimental group was treated with intratympanic injection of dexamethasone on the basis of the control group. The pure tone average， the recovery time of clinical symptoms， serum index level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The pure tone average of 0.5 kHz， 1.0 kHz and 2.0 kHz in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The duration of vertigo disappearance， hearing recovery， tinnitus disappearance and ear fullness disappearance in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the ET level in the experimental group was lower than that in the control group， and the NO level was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion Intratympanic injection of dexamethasone is effective in the treatment of patients with sudden sensorineural hearing loss， which can effectively improve the pure tone average， reduce their clinical symptoms， shorten the recovery time and improve the quality of life. Meanwhile， the incidence of adverse reactions after treatment is small and the safety is high.

【Key words】Dexamethasone； Sudden sensorineural hearing loss； Pure tone average

突發性感音神經性聾（sudden sensorineural hearing loss）即為突聾，該疾病是耳鼻喉科的常見性疾病，是指患者在較短的時間內發生感音神經性的聽力異常，多數患者為單側發生聽力障礙，臨床癥狀還包含惡心眩暈和耳鳴等，對患者的心理產生極大壓力和恐慌，影響患者的生活質量[1，2]。突發性感音神經性聾的誘發因素較多，如內耳中的微循環發生障礙，或者患者誘發免疫性疾病導致，以及患者病毒感染和迷路水腫等均能導致突聾，該疾病病程發展較快，患者會在數分鐘至72 h發生聽力下降等，甚至部分患者晨起后突然聽力損失，若不及時治療，錯過最佳治療時間，會導致患者由輕度、暫時性突聾轉為永久性耳聾、全聾，嚴重影響患者的日常生活及精神狀態[3，4]。因此，患者一旦發生聽力下降等應立即就醫治療，穩定病情，在目前治療中糖皮質激素屬于常用性藥物，需通過靜脈注射治療，但是容易誘發不良反應，而鼓室內注射地塞米松屬于直接給藥，具有療效直接和副作用小的優勢[5，6]。基于此，本研究結合2020年6月-2023年2月湖南省人民醫院收治的80例突發性感音神經性聾患者臨床資料，旨在探究鼓室內注射地塞米松治療突發性感音神經性聾的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2023年2月湖南省人民醫院收治的80例突發性感音神經性聾患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡22～67歲，平均年齡（41.32±2.35）歲；病程2～49 d，平均病程（15.68±3.67）d；耳聾嚴重程度：輕度耳聾14例，中度耳聾17例，重度耳聾9例；耳聾類型：單側耳聾26例，雙側耳聾14例。試驗組男20例，女20例；年齡21～66歲，平均年齡（41.41±2.29）歲；病程3～51 d，平均病程（15.72±3.48）d；耳聾嚴重程度：輕度耳聾12例，中度耳聾18例，重度耳聾10例；耳聾類型：單側耳聾27例，雙側耳聾13例。兩組性別、年齡、病程、耳聾嚴重程度和耳聾類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經診斷確診為突發性感音神經性聾；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；意識清晰，無精神疾病，可正常溝通。排除標準：參與其他研究者；藥物過敏者；患有心腦血管疾病者；肝腎功能異常者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予前列地爾治療：前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20084565，規格：10 μg/瓶）10 mg+0.9%濃度的氯化鈉注射液10 ml，混合靜脈注射，1次/d，連續治療14 d。

1.3.2試驗組 在對照組基礎上聯合鼓室內注射地塞米松治療：嚴格遵循無菌操作，對鼓室皮膚進行清潔消毒，應用丁卡因進行表面麻醉，通過耳內鏡查看并穿刺鼓膜，鼓室內注射地塞米松（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021255，規格：1 ml∶5 mg）1 ml，注射后患耳需要朝上保持10 min，期間囑患者禁止做吞咽動作，1次/d，連續治療20 d。

1.4 觀察指標

1.4.1純音聽閾值 采用純音測聽儀[鹿溪醫療設備（廣東）有限公司，粵械注準20222071445，型號：Deer Pro]檢測，檢測時囑患者保持安靜，根據升五降十的方法進行測量治療前和治療后0.5 kHz、1.0 kHz及2.0 kHz的純音聽閾值

1.4.2臨床癥狀恢復時間 包括眩暈消失時長、聽力恢復時長、耳鳴消失時長、耳悶消失時長。

1.4.3血清指標水平 分別于治療前后檢測患者的血清ET和NO指標水平，囑患者檢測前禁食12 h，采取外周靜脈5 ml，標本標記，以3000 r/min離心10 min后分離標本，應用放射免疫法和硝酸還原法進行檢測ET和NO指標水平。

1.4.4不良反應發生情況 包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、谷丙轉氨酶升高的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組純音聽閾值比較 試驗組治療后0.5 kHz、1.0 kHz及2.0 kHz的純音聽閾值均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀恢復時間比較 試驗組眩暈消失時長、聽力恢復時長、耳鳴消失時長、耳悶消失時長均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清指標水平比較 試驗組治療后ET水平低于對照組、NO水平高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，突發性感音神經性聾的發病率逐年上升，若患者不及時治療，病情會逐漸加重，導致永久性耳聾[7，8]。研究顯示[9，10]，內耳微循環障礙是導致突發性感音神經性聾的主要誘因，耳內微循環不暢會引發血管痙攣，從而導致部分組織由缺氧缺血發生損傷。臨床治療突發性感音神經性聾多采取糖皮質激素治療，常用藥物為前列地爾和地塞米松等，前列地爾對血管平滑肌中磷酸二酯酶起到調整作用，同時可以促使環磷酸腺苷水平提高，擴張血管并有效抑制血小板的聚集，對紅細胞功能進行調整，從而調節血液黏稠度，促進耳內微循環[11，12]。鼓室注射地塞米松藥效的濃度是靜脈注射的100倍，因靜脈注射會被胃腸吸收，雖然藥物濃度較高，但是和鼓室注射相比濃度較低[13，14]；而鼓室注射可保障藥效擴散到患病位置，有利于改善病況。地塞米松對體內的皮素合成起到抑制作用，可快速改善耳內水腫等，對患者內耳的毛細胞功能進行調整，改變患者內耳的微循環，從而有效改善臨床癥狀，提高患者康復速度和質量，同時局部給藥的不良反應較少，應用安全性更高，有利于患者預后恢復[15]。

本研究結果顯示，試驗組不良反應發生率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05），表明鼓室內注射地塞米松的不良反應較小。分析原因在于該藥效直接作用于病灶位置，同時藥量較小，無需經腸胃吸收代謝，因此相比于靜脈注射大量藥物，不良反應反應發生風險較小，安全性更高。試驗組治療后0.5 kHz、1.0 kHz及2.0 kHz的純音聽閾值均優于對照組（P<0.05）；試驗組眩暈消失時長、聽力恢復時長、耳鳴消失時長和耳悶消失時長均短于對照組（P<0.05），表明鼓室內直接注射地塞米松能夠快速改善突聾患者的臨床癥狀，促進聽力恢復。鼓室內直接注射藥物起效快，可快速恢復患者聽力水平，改善患者的純音聽閾值，有利于促進患者恢復正常生活。NO屬于多種生物活性物質，其產生于血管內皮細胞，是機體多種代謝過程的重要參與者，NO水平的提高，可以改善血管，同時對ET-1的釋放進行抑制。而ET為內皮素，主要為縮血管物質，因此該指標水平過高，同時長時間作用會誘發多種疾病，影響心功能，導致血管張力改變。本研究結果還顯示，試驗組治療后ET水平低于對照組，NO水平高于對照組（P<0.05），提示鼓室內注射地塞米松治療能夠有效達到舒張血管目的，可改善ET和NO水平，維持機體穩定。

綜上所述，針對突發性感音神經性聾患者給予鼓室內注射地塞米松治療的效果良好，可有效改善患者的純音聽閾值，減輕其臨床癥狀，有利于縮短恢復時間，提高患者的生活質量，且治療后不良反應發生幾率較小，安全性較高。

參考文獻

[1] 辛陽，張曉華，楊紅，等.鼓室內注射地塞米松聯合銀杏葉提取物對突發性耳聾患者聽覺腦干誘發電位及血液流變學的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（34）：45-47.

[2] 羅庭庭，和桂琴，吳勝杰，等.全身應用聯合連續鼓室內注射地塞米松對中度以上突發性聾的效果分析[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2020，35（6）：491-494.

[3] 朱雅靜，劉映岐，王天宇，等.鼓室內注射地塞米松聯合靜脈注射用藥與其他治療方法對突發性感音神經性聾患者療效的回顧性研究[J].中國醫藥科學，2020，10（13）：6-10，19.

[4] 朱麗平，譚曉曄，蒯燁濱，等.金納多注射液聯合地塞米松治療突發性耳聾的效果及對血清ET、sVCAM-1、AECA水平的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（6）：106-109.

[5] 楊麗萍，祁平，張祖貴，等.通竅耳聾丸聯合地塞米松對突發性聾患者血液流變學、內皮功能及免疫功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（15）：1626-1630.

[6] 王曉宇.鼓室內注射地塞米松與潑尼松龍治療難治性突發性耳聾對血液流變學的影響及臨床療效[J].現代診斷與治療，2021，32（22）：3554-3556.

[7] 秦勇，葉曉裕，肖豪華，等.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉與地塞米松磷酸鈉治療突發性耳聾患者效果比較[J].包頭醫學院學報，2021，37（4）：38-41.

[8] 陶禮，曹峰，周汝環.高壓氧聯合地塞米松對突發性耳聾患者純音聽閾與血液流變學的影響[J].現代醫學與健康研究（電子版），2021，5（4）：65-67.

[9] 王健.銀杏葉提取物注射液聯合地塞米松對突發性耳聾患者臨床療效和血液流變學的影響[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（3）：23-25.

[10] 蔡正，王夢怡，孟盼盼.通竅耳康湯結合鼓室內灌注地塞米松對暴聾（肝火上擾證）患者血液流變學指標的影響[J].中國中醫急癥，2022，31（2）：278-280.

[11] 紀越，王志海，張志茂.鼓室內注射潑尼松龍與地塞米松治療難治性突發性耳聾的療效及對血液流變學的影響[J].中國醫刊，2021，56（4）：400-403.

[12] 陳迪，吳舜，謝元元，等.地塞米松麻黃素混合液滴鼻預防高壓氧治療突發性聾繼發的中耳氣壓傷[J].聽力學及言語疾病雜志，2021，29（1）：47-50.

[13] 魏浩，陸玲，王茂華，等.鼓室內應用地塞米松補救性治療難治性突發性聾相關文獻的Meta分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2019，27（6）：641-645.

[14] 王敏，雷磊.龍膽瀉肝丸聯合地塞米松治療老年突發性耳聾的療效及對血管內皮功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（6）：652-655，666.

[15] 喬冰，蘆二永，張超，等.鼓室內注射地塞米松聯合高壓氧治療在難治性高頻下降型突發性聾的效果分析[J].臨床研究，2021，29（12）：31-33，37.

編輯 扶田