香砂六君子湯配合針灸治療慢性胃炎的療效及安全性評價

趙 航

(連江縣中醫院內科,福建 福州 350500)

慢性胃炎是臨床常見胃部疾病,屬于慢性胃黏膜炎性病變,發病率較高,約占胃病的30%。該病在臨床上常見胃部不適、上腹隱痛、腹脹噯氣、食欲減退、體重減低、神疲乏力、積食反酸等癥狀,部分患者存在消瘦、腹瀉、黑便、出血等表現[1]。慢性胃炎病程長,復發率高,可引起胃出血、貧血、胃潰瘍等并發癥,具有一定癌變風險。慢性胃炎病因尚未完全闡明,可能與不健康飲食行為,急性胃炎遷延不愈,長期吸煙飲酒,幽門螺旋桿菌感染,過度精神刺激,免疫功能紊亂,藥物刺激等諸多因素相關[2]。目前,慢性胃炎治療以藥物治療為主,根據患者診斷結果、臨床表現進行對癥治療,包括止痛、抗炎、助消化、抑制胃酸分泌、減少膽汁反流等。雖然能夠改善患者癥狀,但復發率高,易產生抗藥性。因此,探尋安全、高效、可靠治療方案具有非常重要的臨床價值。慢性胃炎在中醫領域屬于“胃脘痛”“痞滿”“吞酸”“嘈雜”“納呆”等范疇,采用中醫內服外治療法治療該病,可產生較好效果[3]。本研究根據傳統醫學對慢性胃炎的認知,提出香砂六君子湯配合針灸治療方案,研究結果如下。

1 資料及方法

1.1 資料

研究資料來源于本院本科收治慢性胃炎患者,時間為2022年1月至2023年1月。經隨機數字表法分為兩組,一般資料無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)經臨床癥狀觀察、胃鏡檢查、胃腸X線鋇餐檢查、血清學檢查等確診為慢性胃炎,符合中醫胃脘痛診斷標準;(2)胃部疼痛、大便溏薄、神疲乏力、泛吐清水、脘痞納差等癥狀明顯,舌質淡,苔白或膩,脈虛弱,屬脾胃虛寒型,或兼其他證型;(3)患者知曉,并同意參與探究;(4)診斷、治療、隨訪等信息完整、正確記錄與保存。

排除標準:(1)聽讀障礙,溝通不暢;(2)合并其他消化系統疾病;(3)內臟功能障礙;(4)過敏體質;(5)伴有嚴重腦血管疾病、心血管疾病、傳染疾病;(6)皮膚感染等。

1.3 方法

常規組:給予患者常規西藥治療。例如,阿莫西林膠囊(海南省金島制藥廠;國藥準字H46020182;規格0.25g)0.5g/次,2～3次/d,飯后口服治療;枸櫞酸鉍鉀膠囊(華納大藥廠;國藥準字H20033756;規格0.12g)0.24g/次,4次/d,三餐前30min與睡前溫水送服;艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司;國藥準字H20046380;規格40mg)20mg/次,1次/d。14d為1療程,連續治療2療程。

聯合組:在常規組基礎上行香砂六君子湯配合針灸治療。(1)香砂六君子湯加減治療?；A組方:黨參、茯苓各20g,白術、茯苓、厚樸、白花蛇舌草各15g,陳皮、半夏、延胡索各12g,蒲公英、木香、枳實各10g,砂仁、柴胡、甘草各6g。加減:胃陰虧虛者加玉竹、白芍、麥冬各15g;脘痞腹脹尤甚者者加雞內金12g,焦三仙10g,白蔻仁各8g;泛酸尤甚者加煅瓦楞子、烏賊骨各10g;畏寒、肢冷尤甚者加肉蓯蓉9g、干姜8g;濕熱尤甚者加黃連、益母草各9g。諸藥冷水浸泡30min,先武火再文火煎煮,二次煎煮藥液混合,取300mL藥汁為1劑,分早晚兩次(每次150mL)服完,15d為1療程,連續治療2療程。(2)針灸治療。取穴:中脘穴、胃俞穴、足三里穴、脾俞穴、梁門穴等為主,隨癥加、內關穴、天樞穴、神闕穴、氣海穴等。操作:對針刺穴位皮膚常規消毒,利用華佗牌一次性無菌針灸針針刺,針刺深度約為20～30mm,得氣后留針30min,針刺過程中于針尾端套入2cm艾柱并點燃,用硬紙片隔熱,每日1次,隔日針灸,5次1療程,連續治療2個療程。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效:根據癥狀改善狀況評價,顯效:證候積分、GSRS評分改善率≥75%;有效:證候積分、GSRS評分改善率達到35%～74%;無效:病情無明顯改善或進展;總有效率=顯效率+有效率。

(2)證候積分:根據慢性胃炎主次癥狀、舌脈癥狀等嚴重程度記分,每項癥狀0～6分,統計治療前、治療1療程、治療2療程總分,總分越高代表癥狀越嚴重。

(3)胃腸功能:以胃鏡評分(根據胃黏膜狀態、腸上皮生化結節、腺體萎縮情況記作0～4分)與胃腸道癥狀評定量表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale,GSRS)評分(16～112分)評價,均分值越低胃腸功能恢復狀況越好[4]。

(4)生化指標:治療前后采集患者清晨空腹靜脈血3mL,離心處理后取上清液,利用酶聯免疫吸附試驗法測定白介素-6表達水平。

(5)不良反應:統計兩組患者治療期間惡心、失眠、頭痛、腹瀉、皮損等發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后,總有效率聯合組98.00%高于常規組84.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組證候積分比較

隨著治療時間延長兩組證候積分不斷減低,同時間點兩組對比,聯合組積分更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組證候積分比較分]

2.3 兩組胃腸功能比較

治療前兩組胃鏡、癥狀評分無統計學差異(P>0.05);治療后均減低且聯合組分值更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組胃腸功能比較分]

2.4 兩組生化指標比較

治療前兩組生化指標水平無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組白介素-6水平均降低,聯合組(0.37±0.05)ng/L,低于常規組的(0.51±0.07)ng/L(P<0.05)。

2.5 兩組不良反應比較

聯合組不良反應發生率更低,但兩組無統計學差異(P>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

3.1 香砂六君子湯配合針灸治療的有效性

本研究中兩組患者治療后證候積分、生化指標水平、胃腸功能等均有所改善,總有效率達到84.00%～98.00%,說明兩組治療方案均可改善患者病情,促進患者機體功能康復。但相對而言,聯合改善幅度更大,說明香砂六君子湯配合針灸治療療效更好,其應用利于患者臨床治療有效性提升。分析原因:(1)傳統醫學認為慢性胃炎病位在胃,與脾、胃、肝、膽等臟器相關,病因在于飲食不節,情志內傷,勞逸失常,邪毒侵體等,病機在于脾胃失和,肝氣郁結,氣滯血瘀,脾胃虧虛,肝胃郁熱等[5]。按照病因病機可將該病分為多種證型,脾胃虛寒證型居多。因此,臨床治療以溫中健脾、益氣驅寒、止痛消炎等為主,如患者兼濕熱(或瘀滯),需要輔以理氣祛濕法(或活血化瘀法)治療。本研究采用香砂六君子湯加減治療,可滿足慢性胃炎治療需求。例如,方中黨參、茯苓、白術、甘草等藥配伍,可益氣、健脾、燥濕、和胃,調和陰陽;木香理氣止痛,砂仁溫中行氣,半夏降逆止嘔,枳實破氣除痞,可有效消除患者主次癥狀,提高患者生理舒適度;柴胡疏肝、抗炎,厚樸溫中、燥濕,白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒,散結消癰,陳皮理氣開胃、健脾補氣、祛風散寒,能夠從根本上消除病因病機,諸藥配伍可產生較好標本兼治功效。(2)針灸在臟腑調節、陰陽調和、驅邪止痛、扶陽固本等方面具有較強優勢,加之本研究所取穴位具備較好理氣止痛、和胃理腸、健脾降逆、活血理氣等功效。(3)香砂六君子湯加減配合針灸治療符合中醫辨證論治、整體治療原則,內服與外治結合能夠進一步提高臨床療效。(4)聯合組是在西藥治療基礎上增加香砂六君子湯加減治療、針灸治療,屬于中西醫結合治療方案,可多維度進行疾病治療與機體功能調理,效果確切。

3.2 香砂六君子湯配合針灸治療的安全性

本研究中接受香砂六君子湯配合針灸治療患者將1例惡心與1例皮損,均為輕癥,自然轉歸。其中惡心與中藥口味較苦相關,皮損與針灸操作處理相關,具備可預防性,對患者身體健康影響較小。與此同時,西藥治療基礎上增加香砂六君子湯與針灸治療后,不良反應發生率有所降低,說明臨床治療安全水平在一定程度上提高?？梢?本研究治療方案屬于安全、可靠治療方案。這與聯合治療下,患者免疫功能提高、病癥緩解速度加快、中醫療法副作用小等相關。 綜上所述,慢性胃炎治療過程中,可采用中醫特色療法促進臨床療效提升。香砂六君子湯與針灸聯合應用,能夠在一定程度上滿足慢性胃炎治療需求,促進患者癥狀消除、胃腸功能恢復、炎癥程度緩解等,且治療安全水平較高。