門急診藥品處方及藥品調配常見差錯原因與防范策略

余燕梅

(福州市倉山區蓋山鎮衛生院,福建 福州 350000)

門急診藥房屬醫院窗口單位,為醫患矛盾高發區[1]。藥事服務質量可對醫院社會形象產生直接影響,藥事服務類差錯,極易導致患者診治延誤,引發醫療糾紛,甚至危及患者健康、生命安全,藥事服務類差錯時常發生。所以,院內應特別關注藥事服務類差錯[2]。本文主要對門急診藥房調配常見差錯原因展開分析,利于藥師預防存在的差錯,避免門急診中因處方調配差錯而損害患者利益。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年12月～2022年12月藥品處方錯誤報告,并進行錯誤分類。我院由藥劑師發起調配藥品差錯報告,藥事管理小組負責審查。以使用藥品流程為依據,變量為分類系統中藥品,購買與存儲、處方、轉錄、傳輸訂單、準備、分配、監測和管理。將上述類別細分成調配處方不同差錯類型。研究人員針對發現的調配差錯實施仔細統計和核對,保證數據真實性、準確性[3]。

1.2 方法

由本院主管藥師完成手工清單、表格錄入,并統計藥品處方錯誤報告數據,進行錯誤分類。

1.3 統計學處理

2 結果

調配處方發現不合格處方共計600例,其中200例藥品適應癥不適宜,占比33.3%,遴選的藥品不適宜10例,占比1.7%,20例藥品給藥途徑不適宜,占比3.3%,240例用法、用量不適宜占比40%,重復給藥120例,占比20.00%,10例處方不完整,占比1.7%。藥房調調配藥品品差錯40例,其中急診藥房3例,門診藥房37例,12例拿錯同一藥品名稱不同廠家藥品,占比30.00%,10例拿錯外包裝相似藥品,占比25.00%,5例處方漏打印導致藥品漏發,占比12.50%,5例拿錯同一藥品不同規格,占比12.5%,4例拿錯藥品劑型,占比10.00%,4例病人名字未聽清拿錯別的病人藥品,占比10.00%,見表1。

表1 常見藥品調配差錯

3 討論

3.1 引發藥品處方、調配差錯主要原因

經分析顯示,我院藥品處方、調配差錯的主要原因包括五點,(1)若想保證正確調劑,首先應保證處方合格,若醫師在開具處方時,出現適應癥不適宜、藥物遴選不適宜、給藥途徑不正確、用法、用量不正確、重復用藥等不規范處方,容易導致患者用藥不合理。(2)因制造商,不同藥品可能存在多個廠家,且價格完全不同,同類藥品間名稱相近或相似的現象十分普遍,有些藥名僅一字之差,進而引發調配差錯和藥品處方差錯發生,容易導致醫療糾紛。化學名稱相同的藥物因源自不同制造商,而各類規格不同,或相同藥品即便源自相同制造商,但在規格上有所不同,藥師在調配藥品時極易混淆。(3)放置藥品不規范,聽似或看似的藥品被置于相鄰或相近位置,藥師調調配藥品時僅憑印象,未能仔細核對藥品名稱。(4)發放藥品時,因患者著急離開、不耐煩或身體不便及精神萎靡等原因,尤其是兒童、文化程度較低者及老年人極易聽錯自己的名字,導致藥品拿錯。(5)每日門診需接待許多患者,因患者催促、吵鬧,藥師在高峰期工作任務加重,導致藥師精神狀態緊繃,在工作狀態及身體情況達到極限的時候,極易發生差錯。(6)藥師在工作期間,偶有遇到患者不理解,因醫師開具不合格處方,經藥師審核后退處方的情況,或多次就診不能病愈時,患者自身負性情緒較高,有時會和藥師起爭執,影響藥師在調配藥物時分神,進而導致發生差錯事件。

3.2 防范藥品調配和處方差錯的手段

針對以上原因,院方應積極改進,盡可能降低醫師、藥師等人為因素,導致調配藥品時出現差錯。建立高中低三種差錯處方等級,對應醫師及藥師,予以相應處罰,如“自省會議”,院內評分等方式,警醒全院醫務工作者總結經驗,擬定針對性整改措施,避免再發生差錯。

3.2.1 藥房從業人員自身專業水平應提高

依據現代藥學、臨床藥學持續發展情況,院內藥房工作人員職責不僅是藥品發放,還需給患者提供醫療各類專業服務,并點評醫師開藥處方,提高合理用藥比例,減少不良事件。相關從業人員應持續提升自身素質,熟悉國家藥品管理相關法規和法律,精通藥學專業知識。定期考核從業人員,經考核合格后,方可上崗就業。藥房還需強化藥師專業培訓,提高藥師專業水平,使之及時掌握新藥資料、信息。創建咨詢窗口,專門用于藥品咨詢,提供藥學服務,避免患者用藥不當。圍繞患者樹立服務理念,制訂外出學習計劃,從業人員經外出學習,可分享給大家外出學習心得和經驗,以點帶面,推動全科成員共同持續進步[4]。有條件的情況下,組織臨床藥師到本院進行指導,提高本院藥師對臨床醫師用藥的指導水平,并鼓勵本院藥師,向上級醫院進修臨床藥師,提高本院臨床用藥的合理性。

3.2.2 強化藥品管理

對藥房內的藥品存放布置要進行分區管理,規范藥品的存放,對不同系統的藥品用明顯的標識進行區分。藥品放置時,名稱相近和同類藥品不可過于靠近,包裝相近及同藥異產的藥品在同一區域時,需貼“看似”及“聽似”標簽,提醒藥師注意區分;固定位置放置固定藥品,不要隨意更改藥品放置位置;各類藥品間應保持一定間距,應借助隔離物分離,防止太過擁擠、密集或堆疊、重疊;嚴格管理藥品有效期,配備藥品效期管理專職藥師,并制定藥品效期登記數據表,嚴格按登記表檢查藥品失效期,并設立近期藥品專區,及時報損過期藥品,防止藥品過期發放情況出現,嚴格執行“先進先出”原則。嚴格藥房工作紀律,工作時間禁止藥師聊天閑談,玩手機,并在藥房安裝攝像頭,一來警醒藥師工作態度,二來對藥師調配藥物進行數據記錄,如發生醫療糾紛時,可作為憑證,保障醫院藥師的權益;按照本院上班時間,設立不同崗位、如正常班藥師和值班藥師,不同時間段在崗人數應做合理安排,確保彈性化工作時間,避免藥師出現身體疲勞及精神疲倦;改善藥房工作環境,藥房應簡潔干凈明亮,分區明顯,避免工作環境過于擁擠;本院目前僅實現處方聯網,工作智能化水平仍需提高,人為差錯并無法完全避免,應根據今后醫療科技的發展,相應提高配藥智能化設備的采購及配備,提高調配藥品的準確度及效率,亦可減少藥師的工作強度,讓藥師能夠有更多的時間,為患者提供更全面的藥學服務;在院內為藥房工作人員設置人文關懷,減少從業人員上崗時帶著諸多負性情緒,合理安排藥房工作人員排班,多參與院內工會組織的趣味活動,藥房主管應多組織聚會等非院內活動,促進同事間的交流,利于服務質量提高。

3.2.3 注意配伍禁忌問題

部分藥物間互相配伍禁忌,影響治療療效;部分藥物配伍在一起,可加大副作用,造成嚴重不良反應;有些藥物配伍在一起,可強化治療效果,超過機體承受能力,造成不良反應,甚至危及生命。登記極易產生配伍禁忌的藥物,并不斷更新本院的配伍禁忌表。同時中藥的“十八反”和“十九畏”是傳統中藥學中傳承已久的配伍禁忌表,因也有許多中藥注射液的出現,中藥注射液的成分更為復雜,特別是中藥注射和西藥一起配伍,更容易出現配伍禁忌問題。配伍禁忌表分成西藥和中藥兩類,由藥事管理管理小組制定。把中西兩類配伍禁忌表及時更新給全藥房的藥師,并向院內醫師及護士進行培訓,對物理,化學,藥理等配伍禁忌進行詳細講解,提高相關科室對配伍禁忌的認知,從根源上阻斷了配伍禁忌的情況發生,如:藥物毒性反應增加,藥效減弱。在院內宣傳系統,如宣傳欄,微信公眾號等方式,對大眾進行科普教育,體現人文關懷,進而提高患者對本院的信任度。

3.2.4 完善調配藥品出現差錯時的處置工作

在處方調配時,藥師在“四查十對”執行時應嚴格,降低和避免發生調配處方差錯。創建處理差錯處置方案,發現差錯后,藥劑師應馬上與患者聯系,及時取回錯誤藥品,更換正確藥品;若發現差錯時,患者已服用藥品,需及時向科室主任和醫院負責人報告,開展救助手段,并真誠的向患者、家屬致歉,說明差錯產生原因,盡量降低因藥事差錯產生的危害,防止醫療糾紛發生。及時將有效處置醫療差錯的成功案例,及時詳盡地分享給同事,避免此類差錯的再次發生。服務流程優化,協同處方醫師,讓其在開具處方時,能夠適當為患者講解藥品使用的注意事項、禁忌等的部分工作,可提高患者的依從性,分擔藥師部分的工作壓力,減少藥師工作因壓力太大而出現錯誤的幾率。

3.2.5 完善點評處方常態工作機制

組建專門的領導工作小組負責點評處方,并借助平臺或數據庫互相交流用藥經驗和方法,以《中國藥典》、教科書、說明書、國家及循證醫學擬定的各類藥物管理規范為依據點評處方[5]。以點評意見為依據,劃分處方為四類,即待定處方、不合理處方、不規范處方、正常處方,以少數服從多數原則為依據,點評最終意見需記錄在案;針對待定處方(難以統一點評意見),藥劑科、醫務科邀請專家再次對結果實施認定。點評結果會以點評最終意見和相關管理規范做成各類工作報表,如評價結果、點評分類表、工作表等,并在員工大會上進行通報[6]。

3.2.6 基層醫療衛生信息系統增加處方前置審核和處方點評功能

在基層醫療衛生信息系統下,一般為基礎衛生醫療機構統一配備,無法對該系統進行功能上的修改及增加,目前基層醫療衛生信息系統中沒有處方前置審核和處方點評功能。首先,建議以后基層醫療衛生信息系統中能增加處方審核模塊,能夠及時攔截不合格處方,提高處方的合格率,避免在藥房出現處方審核造成的缺失。希望系統可以實現以下功能:在患者交費前,自動對處方常規審核項如適應癥、用法用量、給藥途徑、重復用藥、禁忌癥、藥物相互作用等進行審核,合格處方可直接通過,在繳費后可直接領取藥物,針對不合格處方,藥師完成人工審核后,將相關信息及時反饋給醫生,由醫生進行檢查修改。經層層把關后的藥品才會交到患者手中,此舉措可使審核處方的效率提升,增強其精準度,取藥流程更為優化,提高工作效率。于初始階段攔截不合格處方,樹立了安全用藥堅實的防護門,安全隱患明顯減少。其次,增加處方點評模塊,在電子處方數據和電子病歷的基礎上,添加點評門急診處方的功能,采集處方點評數據系統化、自動化得以實現,也可便于院內自省自查[7]。

由上可見,門急診藥品處方及藥品調配常見差錯原因與防范,并不能簡單的幾個方式可以完全杜絕,應該從以上方面進行步步改進和執行,做到提高藥房從業人員自身專業水平、強化藥品管理、注意配伍禁忌問題、完善調配藥品出現差錯時的處置工作、完善點評處方常態工作機制、基層醫療衛生信息系統增加處方前置審核和處方點評功能。醫院應定期做到以上建議,并創建相應的獎懲制度,定期開展專業培訓,利于藥師及全院醫務人員的專業水平提升,藥師也應強化責任心,提振工作態度,嚴格執行院內規章制度,減少調配藥品差錯率,確保醫療高效、安全服務。